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【摘 要】 目的：探讨手术治疗肱骨近端骨折患者的临床疗效。方法：选择我院2011年2月～2014年2月期间收治的35例肱骨近端骨折患者作为研究对象，随机分为实验组（18例）和对照组（17例），实验组患者给予手术切开复位钢板内固定治疗，对照组患者给予保守治疗，比较两组患者的骨折端对位情况和总体疗效。结果：实验组骨折端对位优良率为88.8%；对照组骨折端对位优良率为58.9%，两组骨折端对位优良率有统计学意义（P<0.05）。实验组总体疗效优良率为77.8%，对照组总体疗效优良率为82.3%，两组总体疗效优良率无统计学意义（P>0.05）。结论：对肱骨近端骨折患者给予肱骨近端锁定钢板治疗能够显著提升治疗效果，具有较广的适应症。
【关键词】 肱骨近端骨折 肱骨近端锁定钢板 疗效
【中图分类号】 R687 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0074-01
肱骨近端骨折是一种较为常见的骨科疾病，在临床上也是一个比较棘手的问题，其发生率和骨质疏松有密不可分的联系。根据不同患者的年龄、骨折部位以及骨折程度不同，临床上可以选择保守治疗或者手术治疗，而手术治疗具有肩关节固定时间短、功能评分意义解剖复位好的优点，特别是治疗Neer III型、IV型比保守治疗方式具有更好的疗效[1]。我院在2011年2月～2014年2月期间对收治的肱骨近端骨折采用手术切开复位钢板内固定治疗，取得了较为理想的治疗效果，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有研究对象均来源于我院在2011年2月～2014年2月期间收治的肱骨近端骨折患者，共计35例，根据Neer分型，II型13例，III型16、IV型6例，将所有患者随机分为实验组（18例）和对照组（17例）。实验组中，男性11例，女性7例，年龄37～75岁，平均年龄（50.2±5.9）岁；对照组中，男性9例，女性8例，年龄40～73岁，平均年龄（51.1±6.6）岁。比较两组患者的性别、年龄、病情程度，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
采用手法复位加木夹板治疗，行患者行仰卧位或坐位。外展型骨折用超肩宽加班固定，助手沿外展方向牵引，术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重叠完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收；内收型骨折治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。
1.2.2 实验组治疗方法
采用手术切开复位钢板内固定治疗，患者均给予高位臂丛麻醉，取仰卧位，并将伤肩垫高，具体步骤按常规步骤进行。
1.3 疗效评价标准
1.3.1 骨折端对位评价标准
根据影像学资料，优：骨折达解剖对位；良：骨折端错位<5mm，骨折端成角<10°；可：骨折端错位<10mm，骨折端成角<15°；差：骨折端错位>10mm，骨折端成角>15°。
1.3.2 总体疗效评价标准
采用百分制进行评分，包括肩关节活动范围（40分）、力量（25分）、日常活动（20分）、疼痛（15分）四个部分，按总分进行总体疗效评定。优：总分90～100；良：总分80～89，可：总分70～79；差：总分<70。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨折端对位情况比较
实验组骨折端对位优11例、良5例、可1例、差1例，优良率88.8%；对照组骨折端对位优7例、良3例、可4例、差3例，优良率58.9%。组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者骨折端对位情况比较[n（%）]
2.2 总体疗效比较
实验组总体疗效优9例、良5例、可3例、差1例，优良率77.8%；对照组总体疗效优8例、良6例、可1例、差1例，优良率82.3%。组间差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
表2 两组患者总体疗效优良率比较[n（%）]
3 讨论
肱骨近端骨折是一种常见的肩部骨折，临床上治疗肱骨近端骨折的主要目标是恢复肩关节的正常功能，因此其治疗的首要关键就是争取理想的复位，保持骨折端的稳定，维持肱骨头充足的血液供应，从而缩短进行肩部早期功能锻炼的时间，降低术后肩周炎等并发症发生率[2]。目前，临床上针对肱骨近端骨折有保守治疗和手术治疗两种方式。根据Neer分型，多数学者都认为非手术治疗无位移或位移<10mm、成角畸形<45°和一部分错位>10mm、成角畸形>45°的肱骨近端骨折效果较好，常用方法有手法复位夹板固定、手法复位外展架固定、牵引固定、悬吊石膏固定等。对于III型、IV型肱骨近端骨折的治疗，临床上还存在较大分歧，分歧主要集中于手术治疗后是否能提供一个坚强的内固定，保证患者能够进入早期的功能锻练，是否能在此基础上取得患肢良好的功能恢复，是否能够减少远期诸如肩周炎等并发症。在III型、IV型以及粉碎性肱骨近端骨折治疗中，常发生肩痛、活动受限、肩关节功能恢复不良等。
在本研究中，采用手术治疗对于改善骨折端对位情况较保守治疗有较好的效果，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；但对两组患者的治疗总体疗效进行评价，保守治疗的总体疗效优良率为82.3%，手术治疗的总体疗效优良率为72.2%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，手术治疗和保守治疗各具优缺点，总的说来，对无位移和Neer I、II型肱骨近端骨折采用保守治疗，对III、IV型和粉碎性骨折采用手术治疗，能取得较好的效果。
参考文献
[1] 蔡兵， 于沈敏， 林文， 等. 锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三， 四部分骨折脱位[J]. 实用骨科杂志， 2012， 18（10）： 921-922.
[2] 王蕾. 肱骨近端骨折的治疗理念与思考[J]. 中國骨伤， 2013 （1）： 1-3.
【关键词】 肱骨近端骨折 肱骨近端锁定钢板 疗效
【中图分类号】 R687 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0074-01
肱骨近端骨折是一种较为常见的骨科疾病，在临床上也是一个比较棘手的问题，其发生率和骨质疏松有密不可分的联系。根据不同患者的年龄、骨折部位以及骨折程度不同，临床上可以选择保守治疗或者手术治疗，而手术治疗具有肩关节固定时间短、功能评分意义解剖复位好的优点，特别是治疗Neer III型、IV型比保守治疗方式具有更好的疗效[1]。我院在2011年2月～2014年2月期间对收治的肱骨近端骨折采用手术切开复位钢板内固定治疗，取得了较为理想的治疗效果，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有研究对象均来源于我院在2011年2月～2014年2月期间收治的肱骨近端骨折患者，共计35例，根据Neer分型，II型13例，III型16、IV型6例，将所有患者随机分为实验组（18例）和对照组（17例）。实验组中，男性11例，女性7例，年龄37～75岁，平均年龄（50.2±5.9）岁；对照组中，男性9例，女性8例，年龄40～73岁，平均年龄（51.1±6.6）岁。比较两组患者的性别、年龄、病情程度，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
采用手法复位加木夹板治疗，行患者行仰卧位或坐位。外展型骨折用超肩宽加班固定，助手沿外展方向牵引，术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重叠完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收；内收型骨折治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。
1.2.2 实验组治疗方法
采用手术切开复位钢板内固定治疗，患者均给予高位臂丛麻醉，取仰卧位，并将伤肩垫高，具体步骤按常规步骤进行。
1.3 疗效评价标准
1.3.1 骨折端对位评价标准
根据影像学资料，优：骨折达解剖对位；良：骨折端错位<5mm，骨折端成角<10°；可：骨折端错位<10mm，骨折端成角<15°；差：骨折端错位>10mm，骨折端成角>15°。
1.3.2 总体疗效评价标准
采用百分制进行评分，包括肩关节活动范围（40分）、力量（25分）、日常活动（20分）、疼痛（15分）四个部分，按总分进行总体疗效评定。优：总分90～100；良：总分80～89，可：总分70～79；差：总分<70。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 骨折端对位情况比较
实验组骨折端对位优11例、良5例、可1例、差1例，优良率88.8%；对照组骨折端对位优7例、良3例、可4例、差3例，优良率58.9%。组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者骨折端对位情况比较[n（%）]
2.2 总体疗效比较
实验组总体疗效优9例、良5例、可3例、差1例，优良率77.8%；对照组总体疗效优8例、良6例、可1例、差1例，优良率82.3%。组间差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
表2 两组患者总体疗效优良率比较[n（%）]
3 讨论
肱骨近端骨折是一种常见的肩部骨折，临床上治疗肱骨近端骨折的主要目标是恢复肩关节的正常功能，因此其治疗的首要关键就是争取理想的复位，保持骨折端的稳定，维持肱骨头充足的血液供应，从而缩短进行肩部早期功能锻炼的时间，降低术后肩周炎等并发症发生率[2]。目前，临床上针对肱骨近端骨折有保守治疗和手术治疗两种方式。根据Neer分型，多数学者都认为非手术治疗无位移或位移<10mm、成角畸形<45°和一部分错位>10mm、成角畸形>45°的肱骨近端骨折效果较好，常用方法有手法复位夹板固定、手法复位外展架固定、牵引固定、悬吊石膏固定等。对于III型、IV型肱骨近端骨折的治疗，临床上还存在较大分歧，分歧主要集中于手术治疗后是否能提供一个坚强的内固定，保证患者能够进入早期的功能锻练，是否能在此基础上取得患肢良好的功能恢复，是否能够减少远期诸如肩周炎等并发症。在III型、IV型以及粉碎性肱骨近端骨折治疗中，常发生肩痛、活动受限、肩关节功能恢复不良等。
在本研究中，采用手术治疗对于改善骨折端对位情况较保守治疗有较好的效果，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；但对两组患者的治疗总体疗效进行评价，保守治疗的总体疗效优良率为82.3%，手术治疗的总体疗效优良率为72.2%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，手术治疗和保守治疗各具优缺点，总的说来，对无位移和Neer I、II型肱骨近端骨折采用保守治疗，对III、IV型和粉碎性骨折采用手术治疗，能取得较好的效果。
参考文献
[1] 蔡兵， 于沈敏， 林文， 等. 锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三， 四部分骨折脱位[J]. 实用骨科杂志， 2012， 18（10）： 921-922.
[2] 王蕾. 肱骨近端骨折的治疗理念与思考[J]. 中國骨伤， 2013 （1）： 1-3.