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目的对比分析右胸前外侧微创手术与常规正中开胸手术治疗心脏术后远期重度三尖瓣关闭不全的安全性及其疗效。方法选取2002年6月至2013年6月在上海交通大学附属新华医院因心脏术后远期重度三尖瓣关闭不全行再次手术治疗的89例患者,其中右胸前外侧微创手术51例,年龄(46.59±11.53)岁,男28例、女23例,为微创手术组;常规正中开胸手术38例,年龄(50.42±9.30)岁,男15例、女23例,为常规手术组。对比分析两组患者的临床资料及疗效。结果 89例患者均顺利实施再次手术,其中行三尖瓣置换术68例(微创手术vs.常规手术:38例vs.30例),三尖瓣成形术21例(13例vs.8例)。微创手术组的手术时间、建立体外循环时间及术后住院时间较常规手术组明显缩短(P<0.001),且术后早期胸腔积液引流量明显少于常规手术组(P=0.008),而两组体外循环时间差异无统计学意义(P=0.091)。术后早期常规手术组有1例开胸探查止血,2例切口愈合不良。全组术后早期死亡3例(1例vs.2例)。出院前复查超声心动图,显示三尖瓣置换术患者均无瓣周漏出现,三尖瓣成形者均为无反流或仅有轻度的反流。随访12~144个月,全组死亡4例(2例vs.2例)。微创手术组有1例患者为三尖瓣成形术后5年因感染性心内膜炎合并重度三尖瓣关闭不全,行再次三尖瓣置换术;1例三尖瓣成形术后再次出现中度三尖瓣关闭不全,现予药物保守治疗。常规手术组有1例为三尖瓣置换术后机械瓣血栓形成行再次三尖瓣置换术。结论与常规正中开胸手术相比,右胸前外侧微创手术可安全、有效、可靠地应用于心脏术后远期三尖瓣重度关闭不全的治疗中,两组患者瓣膜矫治效果相似,但微创手术组手术时间和住院时间缩短、创伤更小。