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【关键词】 心肺复苏;高钠血症;病死率
文章编号:1003-1383(2010)05-0599-02 中图分类号:R 605.97文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.048
心肺复苏初步成功后合并持续高钠血症是后期脑复苏过程中较严重的并发症,为探讨心肺复苏成功后脑复苏过程中持续高钠血症发生的特点及对预后的影响,对我院住院发生心搏呼吸骤停,经心肺复苏成功后合并高钠血症的患者进行分析,并与初步复苏成功但血钠正常的患者进行比较,现将结果报告如下。
资料和方法
1.一般资料 选取我院2004年7月至2009年7月住院发生心搏呼吸骤停,经心肺复苏初步成功的患者79例,根据血钠水平分组,血钠正常组56例,其中男31例,女25例,年龄23～66岁,平均 46.1 岁。心跳呼吸停止原因:脑卒中21例(脑梗死8例,脑出血13例),肺心病11例,心血管病15例,糖尿病酮症酸中毒5例,过敏性休克4例。高钠血症组23例,其中男13例,女10例,年龄22～67岁,平均 45.9 岁。心跳呼吸停止原因:脑卒中9例(脑梗死3例,脑出血6例),肺心病4例,心血管病6例,糖尿病酮症酸中毒2例,过敏性休克2例。两组患者的性别、年龄、基础疾病等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.初步复苏成功及血钠分度标准 为自主循环恢复,心电图表现为窦性心律或室上性心动过速,自主呼吸恢复且稳定在5小时以上。复苏初步成功后血钠值持续24 h以上>146 mmol/L为持续高钠血症。血钠升高程度分为轻、中、重度, 轻度:146～155 mmol/L, 中度:155～165 mmol/L,重度:>165 mmol/L。高钠血症组23例中轻度6例,中度12例,重度5例。
3.方法 初步复苏成功后,即刻抽血检测血钠值,随后动态监测患者血钠值的变化,并观察有无发热及发热程度、发热天数;记录甘露醇、碳酸氢钠、甘油果糖等的使用时间及用量。
4.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料数据采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.高钠血症患者用药情况 5例血钠重度升高者中,3例患者发热体温38.5℃,持续2天以上;3例甘露醇使用150 g/天持续3天以上;2例碳酸氢钠使用>10 g以上;每一位病人至少合并2种用药。另有2例无发热,但甘露醇使用150 g/天持续5天以上; 12例血钠中度升高者中,患者均有发热持续1天以上,甘露醇使用150 g/天持续2天以上,或静脉输注碳酸氢钠>10g以上。轻度血钠升高6例中,仅4例发热38.5℃持续1天以上。正常血钠组无一例同时有上述两种情况。
2.两组预后情况的比较 血钠正常组56例,死亡19例,总病死率为33.93%;血钠升高组23例,死亡20例,总病死率为86.96%,其中轻度高钠血症患者6例,死亡4例,占66.67%;中度高钠血症患者12例,死亡11例,占91.67%;重度高钠血症患者5例,死亡5例,占100%。两组病死率比较有显著性差异(χ2=18.34,P<0.01),血钠升高组的病死率高于血钠正常组。血钠升高组中随着血钠水平的升高,病死率有逐步升高的倾向。
讨论
高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱的机体状态,血清钠离子浓度大于145 mmol/L,并伴有血浆渗透压的升高。一般分两种类型:原发性高钠血症和继发性高钠血症。原发性高钠血症发病机制仍不十分清楚,临床上常见的为继发性高钠血症。继发性高钠血症常见有:①体内水分不足,如高热、机械通气、胃肠减压、引流致液体丢失过多,降颅压大量使用脱水剂、利尿剂;丘脑神经垂体系统受损致中枢性尿崩症。②代谢性酸中毒使用碳酸氢钠等导致水分相对不足。高钠血症可引起细胞脱水,影响各脏器细胞的代谢活动及生理功能,引起蛛网膜下腔出血[1]。危重病患者发生高钠血症可加重脑损害和其他脏器的功能障碍,对预后影响极大。高钠血症对疾病预后的不良影响可能与高血钠造成患者的高渗状态、细胞脱水、意识改变及颅内损伤有关,严重高钠血症(血清钠大于160 mmol/L)是死亡率增加的独立危险因素[2]。
对于高钠血症的处理,在心肺复苏的过程中要注意脱水剂、利尿剂、激素、碳酸氢钠等易引起高钠血症的因素存在,必要时可减量使用。 纠正高钠血症可静脉输入0.45%的低渗盐水或鼻饲白开水等,但要避免完全限制钠的摄入并补充水,这样可能会由于要纠正高钠血症,使细胞水分的吸收超过聚集的电解质和有机溶质的消散速度,细胞水肿,导致严重的神经功能损伤。因此在纠正高钠血症时应缓慢降低血钠水平,血钠纠正速度以1～2 mmol/h为宜,每天纠正不应超过12 mmol。另外还应根据患者发生高钠血症的速度来调整补液。高钠血症发生快者血钠每小时减少1 mmol/L快速纠正是适当的,能改善预后而不增加脑水肿的危险,高钠血症发生时间较长或发生时间不明确者应慢速纠正,血钠以每小时减少不超过0.5mmol/L为宜,以预防脑水肿和惊厥的发生[3]。连续性血液净化(CBP)也是纠正高钠血症的一种有效手段,现已被广泛用于临床,尤其对于危重病救治心肺复苏后合并严重电解质紊乱,往往能起到较快的效果,具有补液方便、内环境和水电解质平衡控制较好、血流动力学稳定、改善气体交换参数等优点。
本观察发现,心肺复苏患者复苏后高钠血症发病率高达29.11%(23/79),血钠升高组的病死率显著高于血钠正常组(P<0.01),血钠升高组中随着血钠水平的升高,病死率有逐步升高的倾向(由于例数较少,暂未进行统计学分析)。说明高钠血症是心肺复苏后一种严重的水电解质平衡紊乱,高钠血症严重程度与疾病的预后可能有直接的关系。临床上在救治危重病人,进行心肺复苏的过程中,对于脱水剂、利尿剂、激素、碳酸氢钠等易引起高钠血症的因素要引起重视,对于合并高钠血症者,要及时合理采取有效措施,以防心肺复苏成功后因高钠血症而死亡。
参考文献
[1]沈东波,沈 理,刘 强,等.连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用[J].中国血液净化,2007,6(6):302-304.
[2]张 剑,张永东. 高钠血症的发生机制与临床处理[J].检验医学与临床, 2009,11(22):1965-1966.
[3]张冀军,程尉新,盛志勇.危重病有关的高钠血症及其治疗进展[J].中国危重病急救医学,2002,14(5):313-315.
(收稿日期:2010-05-10 修回日期:2010-07-31)
(编辑:梁明佩)
文章编号:1003-1383(2010)05-0599-02 中图分类号:R 605.97文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.048
心肺复苏初步成功后合并持续高钠血症是后期脑复苏过程中较严重的并发症,为探讨心肺复苏成功后脑复苏过程中持续高钠血症发生的特点及对预后的影响,对我院住院发生心搏呼吸骤停,经心肺复苏成功后合并高钠血症的患者进行分析,并与初步复苏成功但血钠正常的患者进行比较,现将结果报告如下。
资料和方法
1.一般资料 选取我院2004年7月至2009年7月住院发生心搏呼吸骤停,经心肺复苏初步成功的患者79例,根据血钠水平分组,血钠正常组56例,其中男31例,女25例,年龄23～66岁,平均 46.1 岁。心跳呼吸停止原因:脑卒中21例(脑梗死8例,脑出血13例),肺心病11例,心血管病15例,糖尿病酮症酸中毒5例,过敏性休克4例。高钠血症组23例,其中男13例,女10例,年龄22～67岁,平均 45.9 岁。心跳呼吸停止原因:脑卒中9例(脑梗死3例,脑出血6例),肺心病4例,心血管病6例,糖尿病酮症酸中毒2例,过敏性休克2例。两组患者的性别、年龄、基础疾病等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.初步复苏成功及血钠分度标准 为自主循环恢复,心电图表现为窦性心律或室上性心动过速,自主呼吸恢复且稳定在5小时以上。复苏初步成功后血钠值持续24 h以上>146 mmol/L为持续高钠血症。血钠升高程度分为轻、中、重度, 轻度:146～155 mmol/L, 中度:155～165 mmol/L,重度:>165 mmol/L。高钠血症组23例中轻度6例,中度12例,重度5例。
3.方法 初步复苏成功后,即刻抽血检测血钠值,随后动态监测患者血钠值的变化,并观察有无发热及发热程度、发热天数;记录甘露醇、碳酸氢钠、甘油果糖等的使用时间及用量。
4.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料数据采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.高钠血症患者用药情况 5例血钠重度升高者中,3例患者发热体温38.5℃,持续2天以上;3例甘露醇使用150 g/天持续3天以上;2例碳酸氢钠使用>10 g以上;每一位病人至少合并2种用药。另有2例无发热,但甘露醇使用150 g/天持续5天以上; 12例血钠中度升高者中,患者均有发热持续1天以上,甘露醇使用150 g/天持续2天以上,或静脉输注碳酸氢钠>10g以上。轻度血钠升高6例中,仅4例发热38.5℃持续1天以上。正常血钠组无一例同时有上述两种情况。
2.两组预后情况的比较 血钠正常组56例,死亡19例,总病死率为33.93%;血钠升高组23例,死亡20例,总病死率为86.96%,其中轻度高钠血症患者6例,死亡4例,占66.67%;中度高钠血症患者12例,死亡11例,占91.67%;重度高钠血症患者5例,死亡5例,占100%。两组病死率比较有显著性差异(χ2=18.34,P<0.01),血钠升高组的病死率高于血钠正常组。血钠升高组中随着血钠水平的升高,病死率有逐步升高的倾向。
讨论
高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱的机体状态,血清钠离子浓度大于145 mmol/L,并伴有血浆渗透压的升高。一般分两种类型:原发性高钠血症和继发性高钠血症。原发性高钠血症发病机制仍不十分清楚,临床上常见的为继发性高钠血症。继发性高钠血症常见有:①体内水分不足,如高热、机械通气、胃肠减压、引流致液体丢失过多,降颅压大量使用脱水剂、利尿剂;丘脑神经垂体系统受损致中枢性尿崩症。②代谢性酸中毒使用碳酸氢钠等导致水分相对不足。高钠血症可引起细胞脱水,影响各脏器细胞的代谢活动及生理功能,引起蛛网膜下腔出血[1]。危重病患者发生高钠血症可加重脑损害和其他脏器的功能障碍,对预后影响极大。高钠血症对疾病预后的不良影响可能与高血钠造成患者的高渗状态、细胞脱水、意识改变及颅内损伤有关,严重高钠血症(血清钠大于160 mmol/L)是死亡率增加的独立危险因素[2]。
对于高钠血症的处理,在心肺复苏的过程中要注意脱水剂、利尿剂、激素、碳酸氢钠等易引起高钠血症的因素存在,必要时可减量使用。 纠正高钠血症可静脉输入0.45%的低渗盐水或鼻饲白开水等,但要避免完全限制钠的摄入并补充水,这样可能会由于要纠正高钠血症,使细胞水分的吸收超过聚集的电解质和有机溶质的消散速度,细胞水肿,导致严重的神经功能损伤。因此在纠正高钠血症时应缓慢降低血钠水平,血钠纠正速度以1～2 mmol/h为宜,每天纠正不应超过12 mmol。另外还应根据患者发生高钠血症的速度来调整补液。高钠血症发生快者血钠每小时减少1 mmol/L快速纠正是适当的,能改善预后而不增加脑水肿的危险,高钠血症发生时间较长或发生时间不明确者应慢速纠正,血钠以每小时减少不超过0.5mmol/L为宜,以预防脑水肿和惊厥的发生[3]。连续性血液净化(CBP)也是纠正高钠血症的一种有效手段,现已被广泛用于临床,尤其对于危重病救治心肺复苏后合并严重电解质紊乱,往往能起到较快的效果,具有补液方便、内环境和水电解质平衡控制较好、血流动力学稳定、改善气体交换参数等优点。
本观察发现,心肺复苏患者复苏后高钠血症发病率高达29.11%(23/79),血钠升高组的病死率显著高于血钠正常组(P<0.01),血钠升高组中随着血钠水平的升高,病死率有逐步升高的倾向(由于例数较少,暂未进行统计学分析)。说明高钠血症是心肺复苏后一种严重的水电解质平衡紊乱,高钠血症严重程度与疾病的预后可能有直接的关系。临床上在救治危重病人,进行心肺复苏的过程中,对于脱水剂、利尿剂、激素、碳酸氢钠等易引起高钠血症的因素要引起重视,对于合并高钠血症者,要及时合理采取有效措施,以防心肺复苏成功后因高钠血症而死亡。
参考文献
[1]沈东波,沈 理,刘 强,等.连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用[J].中国血液净化,2007,6(6):302-304.
[2]张 剑,张永东. 高钠血症的发生机制与临床处理[J].检验医学与临床, 2009,11(22):1965-1966.
[3]张冀军,程尉新,盛志勇.危重病有关的高钠血症及其治疗进展[J].中国危重病急救医学,2002,14(5):313-315.
(收稿日期:2010-05-10 修回日期:2010-07-31)
(编辑:梁明佩)