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【摘要】目的：探究预见性护理在阴道分娩产后出血护理中的效果。方法：2020年4月至2021年6月，选取在本院妇产科阴道分娩的200例产妇进行研究，依循随机双盲法将产妇分组，实施常规护理的100例产妇为对照组，实施预见性护理的100例产妇为观察组。结果：观察组产后2h、12h、24h出血量均少于对照组，产后出血率小于对照组（P<0.05）。观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：对阴道分娩产妇实施预见性护理，可预防产后出血，改善生活质量，效果显著。
【关键词】阴道分娩;常规护理;预见性护理;产后出血
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【DOI】
產后出血属于常见产科并发症，产妇体质、胎盘因素、子宫收缩乏力、会阴撕裂以及凝血功能障碍等都是导致产后出血发生的主要原因[1-3]。若不能及时识别产后出血的存在，早期进行有效处理，导致产后出血量逐步增加，会发展至产后大出血（阴道出血量超过1000ml）或失血性休克，最终导致产妇死亡[4-5]。因此，如何规避阴道分娩后产后出血，成为产科重点研究问题。有研究[6]指出，为阴道分娩产妇提供理想的护理干预，可改善产妇身心状态，早期识别异常出血，有效降低产后出血率，保障产妇生命健康。预见性护理是一种新型护理，主张基于阴道分娩产妇的相关资料，以预防产后出血为目的，实施一系列护理干预，减少产后出血量，预防产后出血。本文以2020年4月至2021年6月收治的200例阴道分娩产妇为研究对象，分析预见性护理的效果，见下文。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2020年4月至2021年6月，选取在本院妇产科阴道分娩的200例产妇进行研究，依循随机双盲法将产妇分组，每组100例。纳入标准：（1）单胎头位妊娠，满足阴道分娩指征;（2）具备正常沟通、交流能力，可配合医护人员;（3）产妇、家属研究知情，可配合研究进行。排除标准：（1）阴道分娩中途转剖宫产产妇;（2）发生妊娠合并症，建议早期终止妊娠产妇;（3）有不良妊娠、不良分娩史产妇;（4）凝血功能检查显示异常产妇。对照组，初产妇、经产妇各有69例、31例;年龄大小是37岁、20岁，均数（28.71±2.56）岁;孕周长短42周、37周，均数（39.76±0.68）周。观察组，初产妇、经产妇各有71例、29例;年龄大小是36岁、20岁，均数（28.48±2.54）岁;孕周长短42周、37周，均数（39.86±0.71）周。将上述资料一一录入统计学软件，比值显示不存在差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，辅助产妇完善相应检查，密切监测其生命体征变化;定时观察产后出血情况并进行记录，及时发现异常出血情况;辅助产妇做好会阴部清洁工作，预防病菌侵袭诱发的产褥期感染;向产妇简单介绍常见产后并发症，让产妇与家属提高警惕。
观察组行预见性护理，（1）构建小组：针对产后出血这一并发症，在科室内成立预见性护理小组，以护士长为组长，护理经验达到5年及以上、责任心强、护理技能娴熟的优秀护士为组员。小组成员共同学习预见性护理理念，明确该护理的精髓与核心。回顾既往发生产后出血、产后大出血的阴道分娩产妇资料，总结分析产妇年龄、孕周、合并症、原发病、分娩情况、产程时间、身体状态等多项信息，并进行总结分析，明确产妇护理需求、产前产后症状表现，构建相应的预见性护理方案。（2）积极沟通：对产妇进行综合评估，明确产妇的生理状态、心理状态以及情绪状态，主动向产妇介绍自己，积极和产妇沟通交流，讲述阴道分娩流程以及注意事项，讲述科学分娩方法，指导产妇积极学习这些方法与技巧，缓解产妇的不安与恐惧。其次，基于产妇现有宫缩疼痛情况，主动告知产妇在不用药物的情况下，如何缓解疼痛，放松身心，如听音乐、看电视转移注意力，调节呼吸进行放松训练。在产妇精神状态尚可，可听得进话的时候，主动向产妇介绍医院妇产科的丰富经验，让产妇放松。并主动询问产妇，是否对产后出血等产后并发症有一定了解，告知产妇如何预防产后出血，提升产妇的分娩配合度。（3）分娩护理：分娩前辅助产妇完善综合检查，评估产妇的凝血功能，分析产妇的产后出血风险，针对产妇情况，确定产妇的预防出血护理方案。在产妇分娩期间，全程陪伴左右，积极利用按摩、导乐等方法缓解疼痛、转移其注意力，加速产程进展，预防产程时间延长、负面情绪加重增加产后出血风险。第二产程期间，正确手法保护产妇软产道，预防软产道损伤与会阴撕裂，降低产后出血风险。第三产程，产后按摩产妇子宫，促进瘀血排出。若产妇发生软产道裂伤，立即进行缝合，预防出血。（4）卫生护理：产后每天均需应用0.5%的碘伏擦拭会阴，早晚各1次。每次大小便后，均需应用新洁尔灭消毒棉擦拭产妇的会阴部，从前朝后擦拭。嘱咐产妇积极更换卫生护垫，为了避免细菌侵入，每片卫生护垫的应用时间不要超过4h，每次更换时均清洁会阴部，维持会阴部清洁干净。产妇还需勤换衣服，不要穿脏污、潮湿衣物。（5）出血护理：产后6h，需密切监测产妇的出血情况、生命体征情况以及宫缩情况。若产后2h内的出血量在200ml及以上，及时进行止血。若产后2h出血量在500ml以上，需立刻创建静脉通道输注补液扩张血容量，如有必要还需输血，同时还需给予吸氧，促使人体水电解质平衡、酸碱平衡。若出血量过多，需及时给予缝合、宫腔纱布填塞、宫腔球囊填塞等多种方法止血，并进行加温输血。产后1周内，需辅助产妇按摩子宫，并教导产妇家属学习按摩技巧，积极进行按摩，促进子宫内积血排出，促进子宫复旧。
1.3 观察指标
1.3.1产后出血情况
包含产后2h、产后12h、产后24h的出血量以及产后出血率（产后24h出血量大于500ml则可确诊产后出血）。
1.3.2产后生活质量
采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7-8]进行评估，主要评估项目有四个，分别是物质生活、躯体功能、心理功能以及社会功能，单项总分均为100分，生活质量越好评分越高。 1.4 统计学方法
获取本文研究数据后，应用例（n）、（%）表示产后出血率，应用（x±s）表示产后出血量和生活质量，将获取数据全部录入SPSS22.0软件，进行X 2及t检验，当P值<0.05时，组间比值显示有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇产后出血情况
观察组产后2h、12h、24h出血量均少于对照组，产后出血率小于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 产妇生活质量评分
观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
分娩是女性特殊生理阶段，该阶段女性要经历漫长的宫缩疼痛，最终才能“瓜熟落地”。产妇有一定几率会发生产后出血，阴道顺产产妇的产后出血指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到500ml以上[9-10]。若不能早期识别产后出血，积极进行有效救治，产妇极有可能会死亡[11]。临床发现，导致产后出血的原因较多，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。子宫肌纤维的收缩功能较差，难以有效压迫肌束间血管，继而无法有效止血[12-13]。再者，产妇情绪不佳也是导致产后出血的主要原因。如何有效预防产后出血，一直都是妇产领域的重点问题。近年来，有研究[14]指出，加强产妇围产期护理干预，可有效预防产后出血，改善产妇产后情况，促进产妇产后康复。常规护理存在明显的局限性，无法预见性的发现产后出血先兆，不能第一时间进行有效处理，无法在产后出血预防中发挥显著作用。
预见性护理是一种具有前瞻性以及预见性的新型护理方法，通过实施预见性护理手段，可有效预防产后出血的发生[15]。构建小组可基于产后出血发生原因以及产后出血病例，积极构建符合产妇的预见性护理方案，可提升护理的针对性、科学性与有效性;积极与产妇沟通交流，可让产妇充分了解阴道分娩这一方法，帮助产妇提前学习阴道分娩技巧，还可指导产妇掌握一定的缓解宫缩疼痛方法，缓解产妇的疼痛症状，避免宫缩疼痛和负面情绪形成恶性循环，诱发产后出血;做好分娩护理，可有效消除分娩期间的产后出血诱发因素，对产妇实施一定保护;卫生护理可辅助产妇维持会阴部清洁，可提高产妇对产后出血的掌握，促使产妇及时发现异常，还可预防细菌侵入降低免疫力，诱发产后出血;出血护理可预见性的为产妇提供止血操作，有效减少异常出血量，预防产后出血。
由上可知，阴道分娩产妇实施预见性护理，可有效预防产后出血，促进产妇产后康复。
参考文献：
[1]刘友珍.改良产后出血预测评分联合护理风险管理在阴道分娩产后出血中的应用[J].全科護理，2020，18（31）：4299-4301.
[2]赵云青.阴道分娩产妇护理中展开预见性护理对其产后出血的影响效果观察[J].中国保健营养，2021，31（17）：41.
[3]彭丽娟.经阴道分娩的产妇产后出血的原因分析及护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（12）：32-33，36.
[4]余锦霞.预见性护理对降低阴道分娩产妇产后出血的效果及对产妇生活质量的影响[J].中国当代医药，2020，27（15）：139-141.
[5]霍艳.预见性护理对减少阴道分娩产后出血的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（37）：281，283.
[6]江婉芳，沈嘉华，王晓宁，等.预防性护理干预对阴道分娩产后出血的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（28）：38.
[7]周小萍.预见性护理干预对降低阴道分娩产后出血的临床护理效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（56）：57-58.
[8]钟文靖.阴道分娩产后出血预防中预见性护理干预的应用分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（37）：270-271.
[9]王晶波.预见性护理在阴道分娩产后出血护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（57）：267-268.
[10]白存存.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（42）：228，248.
[11]陶艳苹，罗曼云，肖金红，等.分析预见性护理对于降低阴道分娩产后出血的疗效[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（38）：127-128.
[12]杨洁华.预见性护理在阴道分娩产后出血产妇中的价值及和对心理状态的改善分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（99）：90，98.
[13]龚晓婷.预见性护理在预防阴道分娩产后出血中的效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（23）：244-245.
[14]刘红红，郭娜.预防护理干预对阴道分娩产妇产后出血临床及护理满意度影响分析[J].中华养生保健，2020，38（8）：81-82.
[15]牛瑞月.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理价值评估[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（7）：312-313.
[16]张勇，张丹丹.预见性护理在预防阴道分娩产后出血中的应用与满意度分析[J].中国保健营养，2020，30（14）：157.
【关键词】阴道分娩;常规护理;预见性护理;产后出血
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【DOI】
產后出血属于常见产科并发症，产妇体质、胎盘因素、子宫收缩乏力、会阴撕裂以及凝血功能障碍等都是导致产后出血发生的主要原因[1-3]。若不能及时识别产后出血的存在，早期进行有效处理，导致产后出血量逐步增加，会发展至产后大出血（阴道出血量超过1000ml）或失血性休克，最终导致产妇死亡[4-5]。因此，如何规避阴道分娩后产后出血，成为产科重点研究问题。有研究[6]指出，为阴道分娩产妇提供理想的护理干预，可改善产妇身心状态，早期识别异常出血，有效降低产后出血率，保障产妇生命健康。预见性护理是一种新型护理，主张基于阴道分娩产妇的相关资料，以预防产后出血为目的，实施一系列护理干预，减少产后出血量，预防产后出血。本文以2020年4月至2021年6月收治的200例阴道分娩产妇为研究对象，分析预见性护理的效果，见下文。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2020年4月至2021年6月，选取在本院妇产科阴道分娩的200例产妇进行研究，依循随机双盲法将产妇分组，每组100例。纳入标准：（1）单胎头位妊娠，满足阴道分娩指征;（2）具备正常沟通、交流能力，可配合医护人员;（3）产妇、家属研究知情，可配合研究进行。排除标准：（1）阴道分娩中途转剖宫产产妇;（2）发生妊娠合并症，建议早期终止妊娠产妇;（3）有不良妊娠、不良分娩史产妇;（4）凝血功能检查显示异常产妇。对照组，初产妇、经产妇各有69例、31例;年龄大小是37岁、20岁，均数（28.71±2.56）岁;孕周长短42周、37周，均数（39.76±0.68）周。观察组，初产妇、经产妇各有71例、29例;年龄大小是36岁、20岁，均数（28.48±2.54）岁;孕周长短42周、37周，均数（39.86±0.71）周。将上述资料一一录入统计学软件，比值显示不存在差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，辅助产妇完善相应检查，密切监测其生命体征变化;定时观察产后出血情况并进行记录，及时发现异常出血情况;辅助产妇做好会阴部清洁工作，预防病菌侵袭诱发的产褥期感染;向产妇简单介绍常见产后并发症，让产妇与家属提高警惕。
观察组行预见性护理，（1）构建小组：针对产后出血这一并发症，在科室内成立预见性护理小组，以护士长为组长，护理经验达到5年及以上、责任心强、护理技能娴熟的优秀护士为组员。小组成员共同学习预见性护理理念，明确该护理的精髓与核心。回顾既往发生产后出血、产后大出血的阴道分娩产妇资料，总结分析产妇年龄、孕周、合并症、原发病、分娩情况、产程时间、身体状态等多项信息，并进行总结分析，明确产妇护理需求、产前产后症状表现，构建相应的预见性护理方案。（2）积极沟通：对产妇进行综合评估，明确产妇的生理状态、心理状态以及情绪状态，主动向产妇介绍自己，积极和产妇沟通交流，讲述阴道分娩流程以及注意事项，讲述科学分娩方法，指导产妇积极学习这些方法与技巧，缓解产妇的不安与恐惧。其次，基于产妇现有宫缩疼痛情况，主动告知产妇在不用药物的情况下，如何缓解疼痛，放松身心，如听音乐、看电视转移注意力，调节呼吸进行放松训练。在产妇精神状态尚可，可听得进话的时候，主动向产妇介绍医院妇产科的丰富经验，让产妇放松。并主动询问产妇，是否对产后出血等产后并发症有一定了解，告知产妇如何预防产后出血，提升产妇的分娩配合度。（3）分娩护理：分娩前辅助产妇完善综合检查，评估产妇的凝血功能，分析产妇的产后出血风险，针对产妇情况，确定产妇的预防出血护理方案。在产妇分娩期间，全程陪伴左右，积极利用按摩、导乐等方法缓解疼痛、转移其注意力，加速产程进展，预防产程时间延长、负面情绪加重增加产后出血风险。第二产程期间，正确手法保护产妇软产道，预防软产道损伤与会阴撕裂，降低产后出血风险。第三产程，产后按摩产妇子宫，促进瘀血排出。若产妇发生软产道裂伤，立即进行缝合，预防出血。（4）卫生护理：产后每天均需应用0.5%的碘伏擦拭会阴，早晚各1次。每次大小便后，均需应用新洁尔灭消毒棉擦拭产妇的会阴部，从前朝后擦拭。嘱咐产妇积极更换卫生护垫，为了避免细菌侵入，每片卫生护垫的应用时间不要超过4h，每次更换时均清洁会阴部，维持会阴部清洁干净。产妇还需勤换衣服，不要穿脏污、潮湿衣物。（5）出血护理：产后6h，需密切监测产妇的出血情况、生命体征情况以及宫缩情况。若产后2h内的出血量在200ml及以上，及时进行止血。若产后2h出血量在500ml以上，需立刻创建静脉通道输注补液扩张血容量，如有必要还需输血，同时还需给予吸氧，促使人体水电解质平衡、酸碱平衡。若出血量过多，需及时给予缝合、宫腔纱布填塞、宫腔球囊填塞等多种方法止血，并进行加温输血。产后1周内，需辅助产妇按摩子宫，并教导产妇家属学习按摩技巧，积极进行按摩，促进子宫内积血排出，促进子宫复旧。
1.3 观察指标
1.3.1产后出血情况
包含产后2h、产后12h、产后24h的出血量以及产后出血率（产后24h出血量大于500ml则可确诊产后出血）。
1.3.2产后生活质量
采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7-8]进行评估，主要评估项目有四个，分别是物质生活、躯体功能、心理功能以及社会功能，单项总分均为100分，生活质量越好评分越高。 1.4 统计学方法
获取本文研究数据后，应用例（n）、（%）表示产后出血率，应用（x±s）表示产后出血量和生活质量，将获取数据全部录入SPSS22.0软件，进行X 2及t检验，当P值<0.05时，组间比值显示有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇产后出血情况
观察组产后2h、12h、24h出血量均少于对照组，产后出血率小于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 产妇生活质量评分
观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
分娩是女性特殊生理阶段，该阶段女性要经历漫长的宫缩疼痛，最终才能“瓜熟落地”。产妇有一定几率会发生产后出血，阴道顺产产妇的产后出血指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到500ml以上[9-10]。若不能早期识别产后出血，积极进行有效救治，产妇极有可能会死亡[11]。临床发现，导致产后出血的原因较多，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。子宫肌纤维的收缩功能较差，难以有效压迫肌束间血管，继而无法有效止血[12-13]。再者，产妇情绪不佳也是导致产后出血的主要原因。如何有效预防产后出血，一直都是妇产领域的重点问题。近年来，有研究[14]指出，加强产妇围产期护理干预，可有效预防产后出血，改善产妇产后情况，促进产妇产后康复。常规护理存在明显的局限性，无法预见性的发现产后出血先兆，不能第一时间进行有效处理，无法在产后出血预防中发挥显著作用。
预见性护理是一种具有前瞻性以及预见性的新型护理方法，通过实施预见性护理手段，可有效预防产后出血的发生[15]。构建小组可基于产后出血发生原因以及产后出血病例，积极构建符合产妇的预见性护理方案，可提升护理的针对性、科学性与有效性;积极与产妇沟通交流，可让产妇充分了解阴道分娩这一方法，帮助产妇提前学习阴道分娩技巧，还可指导产妇掌握一定的缓解宫缩疼痛方法，缓解产妇的疼痛症状，避免宫缩疼痛和负面情绪形成恶性循环，诱发产后出血;做好分娩护理，可有效消除分娩期间的产后出血诱发因素，对产妇实施一定保护;卫生护理可辅助产妇维持会阴部清洁，可提高产妇对产后出血的掌握，促使产妇及时发现异常，还可预防细菌侵入降低免疫力，诱发产后出血;出血护理可预见性的为产妇提供止血操作，有效减少异常出血量，预防产后出血。
由上可知，阴道分娩产妇实施预见性护理，可有效预防产后出血，促进产妇产后康复。
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[9]王晶波.预见性护理在阴道分娩产后出血护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（57）：267-268.
[10]白存存.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（42）：228，248.
[11]陶艳苹，罗曼云，肖金红，等.分析预见性护理对于降低阴道分娩产后出血的疗效[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（38）：127-128.
[12]杨洁华.预见性护理在阴道分娩产后出血产妇中的价值及和对心理状态的改善分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（99）：90，98.
[13]龚晓婷.预见性护理在预防阴道分娩产后出血中的效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（23）：244-245.
[14]刘红红，郭娜.预防护理干预对阴道分娩产妇产后出血临床及护理满意度影响分析[J].中华养生保健，2020，38（8）：81-82.
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[16]张勇，张丹丹.预见性护理在预防阴道分娩产后出血中的应用与满意度分析[J].中国保健营养，2020，30（14）：157.