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目的
对比研究胸骨下段"L"形小切口微创不停跳冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)与常规OPCABG治疗冠心病三支病变的可行性、有效性和安全性。
方法2013年8月至12月期间160例冠状动脉三支血管病变患者，按区组随机化分组为经胸骨下段小切口OPCABG、全胸骨切口OPCABG两组，每组80例。由同一术者实施手术，术后随访。
结果两组围手术期均无死亡，无术中中转体外循环。两组平均旁路血管数量、新发房颤例数差异无统计学意义(P>0.05)。与全胸骨切口组相比，胸骨下段小切口组的平均手术时间、左乳内动脉采集时间、气管插管时间、胸骨切口长度、ICU停留时间、住院天数等指标明显优于前者。另外，胸骨下段小切口组95.0%(76/80)保持了左侧胸膜的完整性，高于全胸骨切口组(75.0%，60/80)。胸骨下段小切口组术后24 h心包纵隔引流量为(294.22±124.71) ml，明显少于全胸骨组(407.80±146.97) ml，差异有统计学意义(P＝0.04)。胸骨下段小切口组输血5例(6.3%)，全胸骨组56例(70.0%)。术后6个月所有患者均接受冠状动脉CT检查，两组各有4例大隐静脉旁路血管闭塞(6个月通畅率95.0%)。随访12～16个月期间无患者死亡。
结论经胸骨下段小切口OPCABG手术不增加手术病死率及并发症发生率，避免了全胸骨切开，具有脱机拔管早、ICU停留时间短、输血少、住院天数少、恢复快等优势。经胸骨下段小切口OPCABG手术治疗三支血管病变有良好的可行性、有效性及安全性，是微创冠脉旁路移植治疗三支血管病变的有效方法。