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摘 要 目的：調查上海奉贤区南桥镇小学生焦虑、抑郁的现状。方法：在上海奉贤区南桥镇14所小学中采用整群随机抽样的方法，随机抽取4所小学，选取3～5年级小学生2 140人作为调查对象。其中男性979名，占49.17%，女性1 012名，占50.83%；三年级学生645名，占32.39%，四年级学生688名，占34.56%，五年级学生658名，占33.05%。采用一般状况调查表、儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）、儿童自我意识量表（PHCSS）进行情绪状况调查。结果：有201名小学生存在焦虑症状，占10.10%；275名小学生存在抑郁症状，占13.81%；焦虑、抑郁症状共存的小学生有47名，占2.36%。女生存在抑郁症状和焦虑、抑郁共存的比例高于男生（P<0.05）。女生学校恐怖评分明显高于男生（P<0.05）。女生的自我意识量表各项评分明显高于男生（P<0.05）。低年级小学生抑郁总分、焦虑总分、躯体化惊恐、分离性焦虑及学校恐怖因子评分均高于高年级小学生（P<0.05）。结论：小学生中焦虑抑郁情绪问题比较普遍，应引起教育工作者和临床医生的重视。
关键词 焦虑；抑郁；小学生；调查
中图分类号：R179 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0056-04
Investigation of the emotional status of primary school pupils in Nanqiao Community of Fengxian District
DONG Ying， CAO Xiaolei
（General Practice Department of Nanqiao Community health service center of Fengxian District， Shanghai 201400， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the current situation of anxiety and depression among primary school pupils in Nanqiao Community of Fengxian District， Shanghai. Methods： A cluster random sampling method was used in 14 primary schools in Nanqiao Community of Fengxian District， 4 primary schools were randomly selected， and 2 140 pupils in grade 3-5 were selected as the subjects of this investigation. There were 979 males， accounting for 49.17% and 1 012 females， accounting for 50.83%. There were 645 students in grade 3， accounting for 32.39%， and 688 students in grade 4， accounting for 34.56%， and 658 students in grade 5， accounting for 33.05%. The general condition questionnaire， screen for child anxiety related emotional disorders（SCARED）， depression self-rating scale for children（DSRSC） and children’s self-concept scale（PHCSS） were used to investigate the emotional status. Results： Two hundred and one pupils had anxiety symptoms， accounting for 10.10%； 275 pupils had depression symptoms， accounting for 13.81%； 47 pupils had anxiety and depression symptoms， accounting for 2.36%. The proportion of female pupils with depression， anxiety and depression was higher than that of male pupils（P<0.05）. The school terror score of female pupils was significantly higher than that of male pupils（P<0.05）. The score of self-awareness scale of female pupils were significantly higher than that of male pupils. The scores of depression， anxiety， somatization panic， dissociative anxiety and school phobia of lower grade pupils were higher than those of higher grade pupils（P<0.05）. Conclusion： Anxiety and depression are common in primary school pupils， which should be paid attention to by educators and clinicians. KEY WORDS anxiety； depression； primary school pupil； investigation
小学生作为一个特殊的社会群体正处于生理、心理迅速发育的关键时期，容易出现各种不良情绪问题[1]，主要包括有焦虑、抑郁、恐怖等，如不及早发现、及时矫正与治疗，会逐渐演变成心理疾病和精神疾病，甚至成为重症患者。有研究表明，中小学的焦虑、抑郁情绪问题愈加突出[2-4]。这就需要心理工作者和社会工作者通过深入地科学研究和工作实践，对他们进行正确有效的心理发展引导和疏导，使其健康地成长。本研究旨在了解辖区内小学生目前的情绪状况，为进一步干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
在上海奉贤区南桥镇14所小学中采用整群随机抽样的方法，随机抽取4所小学，选取其中3～5年级小学生2 140名作为本次调查对象。因疫情特殊原因，调查期间有149名学生请假停课，故发放问卷1 991份，收回有效问卷1 991份，有效应答率100%。其中男性979名，占49.17%，女性1 012名，占50.83%；三年级645名，占32.39%，四年级688名，占34.56%，五年级658名，占33.05%。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
（1）儿童焦虑性情绪评估采用王凯等人编制的儿童焦虑性情绪障碍筛查表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）[5]，该表适用于8～16岁儿童和青少年自评焦虑障碍，共有41个项目，5个分量表组成，包括躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖及学校恐怖5个方面。按0到2分计分，0分表示没有这个问题，1分是有时有问题，2分是经常有，分数越高说明存在焦虑障碍的可能，当总分≥23分表明有明显焦虑症状。
（2）儿童抑郁评估采用苏林雁等人编制的儿童抑郁障碍自评量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）[6]，该表适用于8～13岁儿童，共有18个项目，按没有、有时有、经常有分别评分为0分、1分、2分。量表为负性评分，得分高表示存在抑郁，其中第1、2、4、7、8、9、11、12、13、16项为反向记分，即没有为2分、有时有为1分、经常有为0分。在统计时将其转换成0、1、2记分，将各项目得分相加即为量表总分。当总分≥15表明有明显抑郁症状。
（3）儿童自我意识评估采用美国心理学家Piers及Harris于1969年编制，1974年修订的儿童自我意识量表（children’ s self-concept scale，PHCSS）[7]，该表用于评价儿童自我意识状况。2001年由中南大学精神卫生研究所苏林雁教授联合国内20多家单位，将此量表进行了标准化并制定了全国常模，目前被广泛用于儿童青少年行为、情绪的研究。PHCSS含80项是否选择型测试题，适用于8～16岁儿童。分为行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足六个分量表，计算总分。本量表为正性记分，得分高者表明该分量表评价好，即无此类问题。如“行为”得分高，表明该儿童行为较适当；“焦虑”得分高，表明该儿童情绪好，没有焦虑；总分得分高则表明该儿童自我意识水平较高。
1.2.2 调查方法
为了保证调查的有效性，调查开始前，对所有涉及调查的学校保健老师和班主任老师进行集中培训。由班主任老师和保健老师在课堂上将调查问卷分发到学生手中，并指导学生填好后当场回收。上交时逐一审核，如有缺失，当场进行补填。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 小学生焦虑、抑郁症状的筛查情况
本次调查的1 991名小学生中有201名存在焦虑症状，检出率为10.10%；其中男生的检出率为9.09%，女生的检出率为11.07%，差异有统计学意义（P<0.001）；不同年级的焦虑症状检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.
本次调查的1 991名小学生中有275名存在抑郁症状，检出率为13.81%；其中男生的检出率为10.01%，女生的检出率为17.49%，差异有统计学意义（P<0.001）；不同年级的抑郁症状检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
本次调查的1 991名小学生中有47名存在焦虑抑郁症状共存情况，检出率为2.36%，其中男生的检出率为1.94%，女生的检出率为2.77%，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年级的焦虑抑郁症状共存的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 不同性别、年级的小学生焦虑性情绪问题比较
男生和女生間的抑郁总分、焦虑总分以及躯体化惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖的评分差异均无统计学意义（P>0.05），女生学校恐怖的评分明显高于男生，差异有统计学意义（P<0.001）；抑郁总分、焦虑总分以及躯体化惊恐、分离性焦虑、学校恐怖的评分随年级增高而降低，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.3 不同性别、年级PHCSS评分比较
在本次调查的小学生中，女性PHCSS的各项评分均明显高于男性小学生，差异均有统计学意义（P<0.001），PHCSS评分随年级增高而降低，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表3。
3 讨论
不良情绪对小学生产生诸多危害，如干扰学习过程、影响才智发挥、影响生活质量、导致精神痛苦、导致判断力下降、形成认知偏差、难以融入集体和危害身心健康等。小学生正处于童年期向少年期过渡的阶段，生理和心理上正悄悄发生着变化，且正体验着因身心发育而导致的各种情绪困扰[8]。因此应重视并研究小学生的情绪状况及各种影响因素，提出符合中小学生心理特点的心理疏导、学校教育及家庭治疗方案，采取全方位和有针对性地干预措施。
由于调查对象的年龄范围和样本大小以及使用的筛查量表诊断标准等不尽相同，加上不同年代、地区文化差异等原因使研究结果存在较大差异。国外的流行病学调查结果显示儿童青少年焦虑障碍患病率为10%～20%，是最常见的儿童心理障碍之一。国内苏林雁等[9]对565名6～13岁小学生的调查发现焦虑的出现率为24.78%。兒童青少年的抑郁障碍患病率同样由于方法学及文化种族的差异而有不同。国内郭兰婷等[10]对322名10～12岁的小学五、六年级学生的调查中发现抑郁症状的出现率为3.4%～11.5%。李玖玲等[11]的Meta分析得出我国约15%的青少年有抑郁症状。本次研究中，筛查出有焦虑症状的儿童为10.10%，有抑郁症状的儿童为13.81%，此结果与国内外研究结果基本一致。
本研究发现，不同年级学生的抑郁症状出现率差异不明显，主要是由于本次调查的对象因年龄跨度较小。本次研究结果显示，低年级学生抑郁、焦虑总分、躯体化惊恐、分离性焦虑及学校恐怖因子评分均高于高年级学生，这可能与学校和老师的重视，小学从四年级开始开展心理课程有关。目前大部分学校统一使用《小学生心理健康自助手册》教材，授课频率为每1周或2周1节课时。
焦虑抑郁情绪与性别、年龄、学校及家庭因素特征等密切相关。国外研究报道，女性儿童青少年的焦虑障碍患病率在青春期后上升，青少年抑郁患病率远远高于儿童，13岁前男生和女生患病率大致相同。青少年时期，女生的患病率明显上升。小学阶段是学生身心发育的关键阶段，及早发现和疏导学生，培养积极乐观的生活态度是一项非常重要的工作。学校和家庭都有责任和义务对他们的心理健康给予更多的关注，重视对学生的心理卫生教育，对有焦虑抑郁不良情绪的学生进行积极的心理疏导，帮助他们释放心理压力，减少和预防心理疾病的发生，促进其身心和社会适应力的健康发展。
参考文献
[1] 李楠. 浅谈影响小学生身心健康发展因素[J]. 中国校外教育， 2012， （14）： 6.
[2] 陆爱军， 王永强， 王永飞， 等. 上海市松江区7～16岁中小学生情绪和行为问题调查[J]. 精神医学杂志， 2015， 28（2）： 99-101.
[3] 刘洋， 张伟波， 葛聪聪， 等. 2015年上海市初中生焦虑抑郁情绪现状调查[J]. 中国健康教育， 2018， 34（4）： 299-303.
[4] 王悦， 杨媛媛， 李少闻， 等. 新型冠状病毒肺炎流行期间居家儿童青少年抑郁情绪调查及影响因素分析[J]. 中国儿童保健杂志， 2020， 28（3）： 277-280.
[5] 王凯， 苏林雁， 朱焱， 等. 儿童焦虑性情绪障碍筛查表的中国城市常模[J]. 中国临床心理学杂志， 2002， 10（4）： 270-272.
[6] 苏林雁， 王凯， 朱焱， 等. 儿童抑郁障碍自评量表的中国城市常模[J]. 中国心理卫生杂志， 2003， 17（8）： 547-549.
[7] 苏林雁， 罗学荣， 张纪水， 等. 儿童自我意识量表的中国城市常模[J]. 中国心理卫生杂志， 2002， 16（1）： 31-34.
[8] 李斌， 戚艳杰， 周玉明， 等. 怀柔某小学6～11岁儿童社会能力及心理行为问题的调查[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（1）： 9-11.
[9] 苏林雁， 殷青云， 王凯， 等. 长沙市小学生焦虑障碍现状调查[J]. 中国神经精神疾病杂志， 2003， 29（5）： 330 -333.
[10] 郭兰婷， 单友荷， 周在东， 等. 学龄儿童的抑郁[J]. 中国心理卫生杂志， 1998， 12（3）： 151-154.
[11] 李玖玲， 陈星， 赵春华， 等. 中国儿童青少年抑郁症状流行率的Meta分析[J]. 中国儿童保健杂志， 2016， 24（3）： 295-298.
关键词 焦虑；抑郁；小学生；调查
中图分类号：R179 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0056-04
Investigation of the emotional status of primary school pupils in Nanqiao Community of Fengxian District
DONG Ying， CAO Xiaolei
（General Practice Department of Nanqiao Community health service center of Fengxian District， Shanghai 201400， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the current situation of anxiety and depression among primary school pupils in Nanqiao Community of Fengxian District， Shanghai. Methods： A cluster random sampling method was used in 14 primary schools in Nanqiao Community of Fengxian District， 4 primary schools were randomly selected， and 2 140 pupils in grade 3-5 were selected as the subjects of this investigation. There were 979 males， accounting for 49.17% and 1 012 females， accounting for 50.83%. There were 645 students in grade 3， accounting for 32.39%， and 688 students in grade 4， accounting for 34.56%， and 658 students in grade 5， accounting for 33.05%. The general condition questionnaire， screen for child anxiety related emotional disorders（SCARED）， depression self-rating scale for children（DSRSC） and children’s self-concept scale（PHCSS） were used to investigate the emotional status. Results： Two hundred and one pupils had anxiety symptoms， accounting for 10.10%； 275 pupils had depression symptoms， accounting for 13.81%； 47 pupils had anxiety and depression symptoms， accounting for 2.36%. The proportion of female pupils with depression， anxiety and depression was higher than that of male pupils（P<0.05）. The school terror score of female pupils was significantly higher than that of male pupils（P<0.05）. The score of self-awareness scale of female pupils were significantly higher than that of male pupils. The scores of depression， anxiety， somatization panic， dissociative anxiety and school phobia of lower grade pupils were higher than those of higher grade pupils（P<0.05）. Conclusion： Anxiety and depression are common in primary school pupils， which should be paid attention to by educators and clinicians. KEY WORDS anxiety； depression； primary school pupil； investigation
小学生作为一个特殊的社会群体正处于生理、心理迅速发育的关键时期，容易出现各种不良情绪问题[1]，主要包括有焦虑、抑郁、恐怖等，如不及早发现、及时矫正与治疗，会逐渐演变成心理疾病和精神疾病，甚至成为重症患者。有研究表明，中小学的焦虑、抑郁情绪问题愈加突出[2-4]。这就需要心理工作者和社会工作者通过深入地科学研究和工作实践，对他们进行正确有效的心理发展引导和疏导，使其健康地成长。本研究旨在了解辖区内小学生目前的情绪状况，为进一步干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
在上海奉贤区南桥镇14所小学中采用整群随机抽样的方法，随机抽取4所小学，选取其中3～5年级小学生2 140名作为本次调查对象。因疫情特殊原因，调查期间有149名学生请假停课，故发放问卷1 991份，收回有效问卷1 991份，有效应答率100%。其中男性979名，占49.17%，女性1 012名，占50.83%；三年级645名，占32.39%，四年级688名，占34.56%，五年级658名，占33.05%。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
（1）儿童焦虑性情绪评估采用王凯等人编制的儿童焦虑性情绪障碍筛查表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）[5]，该表适用于8～16岁儿童和青少年自评焦虑障碍，共有41个项目，5个分量表组成，包括躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖及学校恐怖5个方面。按0到2分计分，0分表示没有这个问题，1分是有时有问题，2分是经常有，分数越高说明存在焦虑障碍的可能，当总分≥23分表明有明显焦虑症状。
（2）儿童抑郁评估采用苏林雁等人编制的儿童抑郁障碍自评量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）[6]，该表适用于8～13岁儿童，共有18个项目，按没有、有时有、经常有分别评分为0分、1分、2分。量表为负性评分，得分高表示存在抑郁，其中第1、2、4、7、8、9、11、12、13、16项为反向记分，即没有为2分、有时有为1分、经常有为0分。在统计时将其转换成0、1、2记分，将各项目得分相加即为量表总分。当总分≥15表明有明显抑郁症状。
（3）儿童自我意识评估采用美国心理学家Piers及Harris于1969年编制，1974年修订的儿童自我意识量表（children’ s self-concept scale，PHCSS）[7]，该表用于评价儿童自我意识状况。2001年由中南大学精神卫生研究所苏林雁教授联合国内20多家单位，将此量表进行了标准化并制定了全国常模，目前被广泛用于儿童青少年行为、情绪的研究。PHCSS含80项是否选择型测试题，适用于8～16岁儿童。分为行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足六个分量表，计算总分。本量表为正性记分，得分高者表明该分量表评价好，即无此类问题。如“行为”得分高，表明该儿童行为较适当；“焦虑”得分高，表明该儿童情绪好，没有焦虑；总分得分高则表明该儿童自我意识水平较高。
1.2.2 调查方法
为了保证调查的有效性，调查开始前，对所有涉及调查的学校保健老师和班主任老师进行集中培训。由班主任老师和保健老师在课堂上将调查问卷分发到学生手中，并指导学生填好后当场回收。上交时逐一审核，如有缺失，当场进行补填。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 小学生焦虑、抑郁症状的筛查情况
本次调查的1 991名小学生中有201名存在焦虑症状，检出率为10.10%；其中男生的检出率为9.09%，女生的检出率为11.07%，差异有统计学意义（P<0.001）；不同年级的焦虑症状检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.
本次调查的1 991名小学生中有275名存在抑郁症状，检出率为13.81%；其中男生的检出率为10.01%，女生的检出率为17.49%，差异有统计学意义（P<0.001）；不同年级的抑郁症状检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
本次调查的1 991名小学生中有47名存在焦虑抑郁症状共存情况，检出率为2.36%，其中男生的检出率为1.94%，女生的检出率为2.77%，差异有统计学意义（P<0.05）；不同年级的焦虑抑郁症状共存的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 不同性别、年级的小学生焦虑性情绪问题比较
男生和女生間的抑郁总分、焦虑总分以及躯体化惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖的评分差异均无统计学意义（P>0.05），女生学校恐怖的评分明显高于男生，差异有统计学意义（P<0.001）；抑郁总分、焦虑总分以及躯体化惊恐、分离性焦虑、学校恐怖的评分随年级增高而降低，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.3 不同性别、年级PHCSS评分比较
在本次调查的小学生中，女性PHCSS的各项评分均明显高于男性小学生，差异均有统计学意义（P<0.001），PHCSS评分随年级增高而降低，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表3。
3 讨论
不良情绪对小学生产生诸多危害，如干扰学习过程、影响才智发挥、影响生活质量、导致精神痛苦、导致判断力下降、形成认知偏差、难以融入集体和危害身心健康等。小学生正处于童年期向少年期过渡的阶段，生理和心理上正悄悄发生着变化，且正体验着因身心发育而导致的各种情绪困扰[8]。因此应重视并研究小学生的情绪状况及各种影响因素，提出符合中小学生心理特点的心理疏导、学校教育及家庭治疗方案，采取全方位和有针对性地干预措施。
由于调查对象的年龄范围和样本大小以及使用的筛查量表诊断标准等不尽相同，加上不同年代、地区文化差异等原因使研究结果存在较大差异。国外的流行病学调查结果显示儿童青少年焦虑障碍患病率为10%～20%，是最常见的儿童心理障碍之一。国内苏林雁等[9]对565名6～13岁小学生的调查发现焦虑的出现率为24.78%。兒童青少年的抑郁障碍患病率同样由于方法学及文化种族的差异而有不同。国内郭兰婷等[10]对322名10～12岁的小学五、六年级学生的调查中发现抑郁症状的出现率为3.4%～11.5%。李玖玲等[11]的Meta分析得出我国约15%的青少年有抑郁症状。本次研究中，筛查出有焦虑症状的儿童为10.10%，有抑郁症状的儿童为13.81%，此结果与国内外研究结果基本一致。
本研究发现，不同年级学生的抑郁症状出现率差异不明显，主要是由于本次调查的对象因年龄跨度较小。本次研究结果显示，低年级学生抑郁、焦虑总分、躯体化惊恐、分离性焦虑及学校恐怖因子评分均高于高年级学生，这可能与学校和老师的重视，小学从四年级开始开展心理课程有关。目前大部分学校统一使用《小学生心理健康自助手册》教材，授课频率为每1周或2周1节课时。
焦虑抑郁情绪与性别、年龄、学校及家庭因素特征等密切相关。国外研究报道，女性儿童青少年的焦虑障碍患病率在青春期后上升，青少年抑郁患病率远远高于儿童，13岁前男生和女生患病率大致相同。青少年时期，女生的患病率明显上升。小学阶段是学生身心发育的关键阶段，及早发现和疏导学生，培养积极乐观的生活态度是一项非常重要的工作。学校和家庭都有责任和义务对他们的心理健康给予更多的关注，重视对学生的心理卫生教育，对有焦虑抑郁不良情绪的学生进行积极的心理疏导，帮助他们释放心理压力，减少和预防心理疾病的发生，促进其身心和社会适应力的健康发展。
参考文献
[1] 李楠. 浅谈影响小学生身心健康发展因素[J]. 中国校外教育， 2012， （14）： 6.
[2] 陆爱军， 王永强， 王永飞， 等. 上海市松江区7～16岁中小学生情绪和行为问题调查[J]. 精神医学杂志， 2015， 28（2）： 99-101.
[3] 刘洋， 张伟波， 葛聪聪， 等. 2015年上海市初中生焦虑抑郁情绪现状调查[J]. 中国健康教育， 2018， 34（4）： 299-303.
[4] 王悦， 杨媛媛， 李少闻， 等. 新型冠状病毒肺炎流行期间居家儿童青少年抑郁情绪调查及影响因素分析[J]. 中国儿童保健杂志， 2020， 28（3）： 277-280.
[5] 王凯， 苏林雁， 朱焱， 等. 儿童焦虑性情绪障碍筛查表的中国城市常模[J]. 中国临床心理学杂志， 2002， 10（4）： 270-272.
[6] 苏林雁， 王凯， 朱焱， 等. 儿童抑郁障碍自评量表的中国城市常模[J]. 中国心理卫生杂志， 2003， 17（8）： 547-549.
[7] 苏林雁， 罗学荣， 张纪水， 等. 儿童自我意识量表的中国城市常模[J]. 中国心理卫生杂志， 2002， 16（1）： 31-34.
[8] 李斌， 戚艳杰， 周玉明， 等. 怀柔某小学6～11岁儿童社会能力及心理行为问题的调查[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（1）： 9-11.
[9] 苏林雁， 殷青云， 王凯， 等. 长沙市小学生焦虑障碍现状调查[J]. 中国神经精神疾病杂志， 2003， 29（5）： 330 -333.
[10] 郭兰婷， 单友荷， 周在东， 等. 学龄儿童的抑郁[J]. 中国心理卫生杂志， 1998， 12（3）： 151-154.
[11] 李玖玲， 陈星， 赵春华， 等. 中国儿童青少年抑郁症状流行率的Meta分析[J]. 中国儿童保健杂志， 2016， 24（3）： 295-298.