【摘要】目的:避免会阴严重裂伤,提高会阴侧切口的愈合率。方法:对120例会阴侧切的产妇进行伤口的观察和护理。结果:会阴侧切口的Ⅰ期愈合率达到99.3%。结论:适时切开会阴,高质量缝合伤口,细心地进行伤口护理,是降低伤口感染的重要条件。
　　【关键词】会阴;侧切;缝合;冲洗;愈合率;护理体会
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-188-1
　　
　　會阴侧切术是产科常用的手术之一,作为缩短第二产程的一种方法,目的是避免严重的会阴裂伤。如何提高它的愈合率、减少感染,是助产工作不可忽视的一环。我院产科工作者对2008年2月至2010年2月期间阴道自然分娩的120例产妇作了一定的观察总结,认识到切口愈合率与有无掌握会阴部的生理解剖特点、侧切缝合的技巧、术后切口护理等方面息息相关,现在我来谈谈这些体会。
　　1掌握正确的会阴左侧后-侧切开术
　　1.1方法取膀胱截石位,常规用碘伏消毒液消毒外阴左侧,阴部神经及局麻生效后,术者于宫缩时以左手中、食二指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁,右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°(会阴高度膨隆为60°～70°)的方向剪开会阴,切口长为4-5cm,还应注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致[1]。因为阴道粘膜下静脉丛丰富,不宜过早切开,应掌握在胎头着冠时切开较为恰当,切开后应用纱布压迫止血,必要时钳夹结扎止血。
　　1.2缝合胎盘娩出后阴道内暂填一带尾纱布团,以免宫腔血液下流影响视野。用碘伏消毒液消毒伤口周围皮肤。缝合时,以左手中、食二指撑开阴道壁,暴露整个阴道粘膜切口,检查有无其它部分裂伤。用2/0号医用可吸收合成缝合线,从切开顶端稍上方开始间断缝合肌层直到处女膜环处,然后再用1号丝线间断褥式缝合皮肤。注意切口应按解剖关系对称缝合,不留死腔,彻底止血。缝线不宜过紧,以免组织水肿缝线嵌入组织内;过松则皮肤脂肪层对合不良影响伤口愈合。缝毕,取出纱布团检查有无遗留裂口,再作肛查(即将左手或右手食指伸入肛门检查)有无缝线穿过直肠粘膜,如有应将穿过的缝线拆除,并重新缝合。缝毕用碘伏消毒液消毒,记录缝合的针数。最后用95%的酒精纱布湿敷,以利消毒减轻水肿。
　　2术后护理
　　2.1术后4小时内注意切口有无渗血或血肿,发现问题及时对症处理。
　　2.2产后24小时用碘伏消毒液或皮肤康洗液稀释液冲洗会阴部,每日二次,每次大小便后用生理盐水或碘伏消毒液擦洗外阴,并更换消毒会阴垫,保持外阴清洁、干燥。
　　2.3术后五日内,每次冲洗时都应注意切口有无红肿和硬结,如有红肿可用95%的酒精纱布热敷或用50%硫酸镁纱布湿热敷,如有条件加用远红外线烤灯照射效果更佳。
　　2.4酌情给予抗生素治疗,预防感染。
　　3体会
　　3.1要提高会阴侧切口的愈合率,有以下关键环节:1)正确的缝合技术。2)恰当的术后护理。3)抗生素的应用。会阴切口愈合的好坏还与术后暴露时间的长短、产妇自身的健康状况有一定的关系,且与会阴冲洗次数有关。因多次冲洗易将新生的肉芽组织擦伤,不利于伤口的愈合。第一次冲洗必须彻底,用温热消毒液冲洗可促进局部血液循环。指导产妇健侧卧位,可使恶露流出时减少污染伤口的机会。嘱产妇在拆线后的两天内下蹲时的幅度和抬腿的动作不要太大,目的是减少会阴伤口的张力,避免伤口裂开。
　　3.2自2008年2月至2010年2月,阴道自然分娩850例,会阴侧切120例,占14.1%。术后第5天拆线,除1例感染外,其余切口均Ⅰ期愈合,占99.3%,收到显著效果。通过上述护理观察体会到:只有适时切开会阴,掌握正确的缝合技术,及时有效的做好会阴护理,保持会阴切口清洁、干燥,才是感染率降低的重要条件。
　　参考文献
　　[1] 林俊.实用妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008,71.