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【摘要】 目的：探讨CT扫描对超急性期大面积脑梗死诊断的价值及应用。方法：选取2012年8月至2014年8月与我院以超急性期大面积脑梗死为诊断而收入院患者者60例，采用西门子64排双源CT机进行扫描检查，将本组检查结果分为得到肯定诊断、得到提示诊断、得到建议复查、得到未见异常四个标准，对结果进行统计分析。结果：6h内经螺旋CT平扫检查结果得到肯定诊断的患者为16例（26.67%），得到提示诊断的患者为13例（21.67%），得到建议复查的患者为18例（30.00%），得到未见异常的患者为13（21.67%）例。18h-12d内复查，得到肯定诊断的患者为41例（68.33%），得到提示诊断的患者为14例（23.33%），得到建议复查的患者为3例（0.05%），得到未见异常的患者为2例（0.03%）。两组结果前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CT能够明确超急性期大面积脑梗死的诊断，对临床具有指导意义，值得临床深入研究。
【关键词】 超急性期大面积脑梗死CT扫描 诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0242-01 脑梗死[1]，又称缺血性脑卒中，是各种原因所致脑部血液供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的颅脑神经功能缺损一类脑血管疾病。超急性期大面积脑梗死指6小时内的大面积脑梗死发生，本病发病突然，常发生于静息状态，起病可在数小时至1天内达到高峰。主要可表现为偏身感觉障碍或对侧偏瘫，吞咽困难，舌强语謇，恶心呕吐等症状，严重者可致昏迷、死亡等。随着近年螺旋CT扫描技术的发展及应用，超急性期大面积脑梗死的诊断率升高，为脑梗死患者的诊治争得更多的时间。本文通过对本院神经内科2012年8月-2014年8月间于我院行螺旋CT扫描的超急性期大面积脑梗死患者进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月至2014年8月与我院以超急性期大面积脑梗死为诊断而收入院患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年龄（63.48±3.54）岁，所有患者均自愿参与本实验，由患者本人或家属并签署知情同意书。
1.2 诊断标准
所有患者诊断均需符合我国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[2]：发病6h内；一般意识清楚或有短暂性意识障碍；入院后立即经头颅CT检查诊断；有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统症状和体征。
1.3排除标准
合并严重心、肝、肾功能异常；合并脑出血；严重精神疾病患者。若患者出现以上任一标准，均予以排除。
1.4检查方法
采用西门子64排双源CT机进行扫描检查。具体检查方法[3]：1、患者取仰卧位，以OM为基准；2、首先进行常规扫描（厚层、厚距均为10mm）；3、对患者疑似病变部位进行薄层扫描（厚层、厚距均为5mm）；4、全部病例采取窄窗宽、窄窗位技术采用50-70Hu及10-20Hu的窗宽、窗位，双侧图像对比；5、6h内进行第1次CT平扫检查，在18h-12d内进行第2次CT平扫检查及MRI检查；6、每份病例CT诊断均由2名医师诊断得出，2名上级医师审核通过。
1.5CT检查结果
1、所有病例进行扫面、对比观察及进行CT值测量后，全部显示CT值偏差超过1.8Hu，表明存在梗死区域，经初查或复查后，结合临床表现及其他实验室检查，均确诊为急性大面积脑梗死。2、其中梗死面积超过20cm2，且直径超过4cm16例，片状、块状低密度影39例，局部脑肿胀症19例，血管高密度症17例，脑池、脑室移位13例，未见异常13例。
1.6诊断结果判定
经由2名医师根据超急性期大面积脑梗死的基本病理及CT特征，经反复观察后得出诊断，并由2名上级医师审核通过后，将本组实验检查结果分为得到肯定诊断、得到提示诊断、得到建议复查、得到未见异常四个标准。
1.7统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行统计学处理。技术资料采用隶属或百分率表示，应用X2检验，进行两组比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
6h内经螺旋CT平扫检查结果得到肯定诊断的患者为16例（26.67%），得到提示诊断的患者为13例（21.67%），得到建议复查的患者为18例（30.00%），得到未见异常的患者为13（21.67%）例。18h-12d内复查，得到肯定诊断的患者为41例（68.33%），得到提示诊断的患者为14例（23.33%），得到建议复查的患者为3例（0.05%），得到未见异常的患者为2例（0.03%）。在初查得到未见异常13例中有6例转为得到肯定诊断，有4例转为得到提示诊断，有1例转为建议复查；在初查得到建议异常18例中有9例转为得到肯定诊断，有7例转为得到提示诊断；在初查得到提示诊断13例中有10例转为得到肯定诊断。两组结果前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1超急性期大面积脑梗死的CT扫描情况（%）
3讨论
随着人们生活水平的改善，我国脑梗死的发生率逐渐上升，而超急性期大面积脑梗死的致残率、致死率较高，他的早发现、早诊断、早治疗具有十分重大的意义。
目前认为，超急性期大面积脑梗死发生的病理基础为栓塞部位缺血、缺氧，但血流尚未完全中断，造成半暗带，即梗死灶周围存在的缺血边缘带，此半暗带为可逆状态，若患者在6h及时进行溶栓治疗，则可得到良好的治疗效果，若在有效时间内未及时开通血管，则会加剧脑损害，如：脑细胞大面积死亡、脑水肿、脑出血等。因此做到及时诊断超急性期大面积脑梗死十分重要。本研究可发现，采用CT扫描虽然初查得到肯定诊断率较低，但是在18h-12d复查得到肯定率较高，可进一步得到确定结果，但CT扫描存在一定的误诊率[4]。尽管有研究认为CT扫描不能作为超急性期脑梗死的首选检查方法[5]，但是结合普及率、实用性等多方面因素，CT仍然是脑梗死患者及家属首选的影像诊断方法。
4结果
螺旋CT能够明确超急性期大面积脑梗死的诊断，对临床具有重要意义，值得临床深入研究。
参考文献
[1]熊军,熊勋波.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D-二聚体水平的变化[J].检验医学,2011,26(3):198-200.DOI:10.3969/j.issn.1673-8640.2011.03.017.
[2]吴逊. 全国第四届脑血管病学术会议纪要[J]. 卒中与神经疾病,1997,02:51-55.
[3]杨春燕,梅友泉,苏俊红. 超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用[J]. 中国全科医学,2012,03:344-347.
[4]黄天练. CT平扫对超急性期大面积脑梗死的诊断价值[J]. 中国伤残医学,2013,03:114.
[5]王兴斌,曹玉凡,李文勇,陈勇,李波. 急性(超急性)期脑梗死的CT和MRI诊断价值[J]. 中国医学创新,2011,21:107-108.
【关键词】 超急性期大面积脑梗死CT扫描 诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0242-01 脑梗死[1]，又称缺血性脑卒中，是各种原因所致脑部血液供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的颅脑神经功能缺损一类脑血管疾病。超急性期大面积脑梗死指6小时内的大面积脑梗死发生，本病发病突然，常发生于静息状态，起病可在数小时至1天内达到高峰。主要可表现为偏身感觉障碍或对侧偏瘫，吞咽困难，舌强语謇，恶心呕吐等症状，严重者可致昏迷、死亡等。随着近年螺旋CT扫描技术的发展及应用，超急性期大面积脑梗死的诊断率升高，为脑梗死患者的诊治争得更多的时间。本文通过对本院神经内科2012年8月-2014年8月间于我院行螺旋CT扫描的超急性期大面积脑梗死患者进行回顾性分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月至2014年8月与我院以超急性期大面积脑梗死为诊断而收入院患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年龄（63.48±3.54）岁，所有患者均自愿参与本实验，由患者本人或家属并签署知情同意书。
1.2 诊断标准
所有患者诊断均需符合我国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[2]：发病6h内；一般意识清楚或有短暂性意识障碍；入院后立即经头颅CT检查诊断；有颈内动脉系统和（或）椎基底动脉系统症状和体征。
1.3排除标准
合并严重心、肝、肾功能异常；合并脑出血；严重精神疾病患者。若患者出现以上任一标准，均予以排除。
1.4检查方法
采用西门子64排双源CT机进行扫描检查。具体检查方法[3]：1、患者取仰卧位，以OM为基准；2、首先进行常规扫描（厚层、厚距均为10mm）；3、对患者疑似病变部位进行薄层扫描（厚层、厚距均为5mm）；4、全部病例采取窄窗宽、窄窗位技术采用50-70Hu及10-20Hu的窗宽、窗位，双侧图像对比；5、6h内进行第1次CT平扫检查，在18h-12d内进行第2次CT平扫检查及MRI检查；6、每份病例CT诊断均由2名医师诊断得出，2名上级医师审核通过。
1.5CT检查结果
1、所有病例进行扫面、对比观察及进行CT值测量后，全部显示CT值偏差超过1.8Hu，表明存在梗死区域，经初查或复查后，结合临床表现及其他实验室检查，均确诊为急性大面积脑梗死。2、其中梗死面积超过20cm2，且直径超过4cm16例，片状、块状低密度影39例，局部脑肿胀症19例，血管高密度症17例，脑池、脑室移位13例，未见异常13例。
1.6诊断结果判定
经由2名医师根据超急性期大面积脑梗死的基本病理及CT特征，经反复观察后得出诊断，并由2名上级医师审核通过后，将本组实验检查结果分为得到肯定诊断、得到提示诊断、得到建议复查、得到未见异常四个标准。
1.7统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行统计学处理。技术资料采用隶属或百分率表示，应用X2检验，进行两组比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
6h内经螺旋CT平扫检查结果得到肯定诊断的患者为16例（26.67%），得到提示诊断的患者为13例（21.67%），得到建议复查的患者为18例（30.00%），得到未见异常的患者为13（21.67%）例。18h-12d内复查，得到肯定诊断的患者为41例（68.33%），得到提示诊断的患者为14例（23.33%），得到建议复查的患者为3例（0.05%），得到未见异常的患者为2例（0.03%）。在初查得到未见异常13例中有6例转为得到肯定诊断，有4例转为得到提示诊断，有1例转为建议复查；在初查得到建议异常18例中有9例转为得到肯定诊断，有7例转为得到提示诊断；在初查得到提示诊断13例中有10例转为得到肯定诊断。两组结果前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1超急性期大面积脑梗死的CT扫描情况（%）
3讨论
随着人们生活水平的改善，我国脑梗死的发生率逐渐上升，而超急性期大面积脑梗死的致残率、致死率较高，他的早发现、早诊断、早治疗具有十分重大的意义。
目前认为，超急性期大面积脑梗死发生的病理基础为栓塞部位缺血、缺氧，但血流尚未完全中断，造成半暗带，即梗死灶周围存在的缺血边缘带，此半暗带为可逆状态，若患者在6h及时进行溶栓治疗，则可得到良好的治疗效果，若在有效时间内未及时开通血管，则会加剧脑损害，如：脑细胞大面积死亡、脑水肿、脑出血等。因此做到及时诊断超急性期大面积脑梗死十分重要。本研究可发现，采用CT扫描虽然初查得到肯定诊断率较低，但是在18h-12d复查得到肯定率较高，可进一步得到确定结果，但CT扫描存在一定的误诊率[4]。尽管有研究认为CT扫描不能作为超急性期脑梗死的首选检查方法[5]，但是结合普及率、实用性等多方面因素，CT仍然是脑梗死患者及家属首选的影像诊断方法。
4结果
螺旋CT能够明确超急性期大面积脑梗死的诊断，对临床具有重要意义，值得临床深入研究。
参考文献
[1]熊军,熊勋波.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D-二聚体水平的变化[J].检验医学,2011,26(3):198-200.DOI:10.3969/j.issn.1673-8640.2011.03.017.
[2]吴逊. 全国第四届脑血管病学术会议纪要[J]. 卒中与神经疾病,1997,02:51-55.
[3]杨春燕,梅友泉,苏俊红. 超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用[J]. 中国全科医学,2012,03:344-347.
[4]黄天练. CT平扫对超急性期大面积脑梗死的诊断价值[J]. 中国伤残医学,2013,03:114.
[5]王兴斌,曹玉凡,李文勇,陈勇,李波. 急性(超急性)期脑梗死的CT和MRI诊断价值[J]. 中国医学创新,2011,21:107-108.