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【摘要】 目的 探讨低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床效果。方法 选择我院收治难治性抑郁症42例，随机分组：观察组和对照组，每组21例。观察组给予低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗，对照组给予文拉法辛治疗，观察两组患者在治疗6周后判定疗效。结果 ①治疗6周后两组临床疗效对比：临床有效率，观察组明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P均<0.05）；②治疗前后两组患者自我满意度对比：观察组患者在非常满意及总满意方面要优于对照组，两组比较有统计学差异（P均<0.05）。结论 中西医结合治疗老年期抑郁症有较好恢复作用，低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症比单纯文拉法辛治疗更有优势，值得在临床广泛推广。
【关键词】 低频重复经颅磁刺激；难治性抑郁症；自我满意度
文章编号：1004-7484（2013）-10-5530-01
抑郁症是一种高患病率、高致残率、高自杀率的严重精神疾患[1]。虽然近些年治疗抑郁症的药物取得了飞速的发展，但临床上仍有约30%-50%的抑郁症患者最终转变为难治性抑郁症患者。如果用两种不同类型的抗抑郁药足量、足疗程且依从性好，患者仍然无效或疗效轻微的抑郁症被称之为难治性抑郁症[2]；如果用一种抗抑郁药足量、足疗程且依从性好，患者仍然无效或带药复燃，广义上也称为难治性抑郁症[3]。抑郁症严重影响患者的生存质量，也给患者家庭带来了沉重负担。因此抑郁症的治疗对患者及其家属具有重要意义。本研究初步探讨 低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床效果，为临床治疗提供理论依据。
1 资 料
1.1 一般资料 选择我院难治性抑郁症患者42例。将患者随机分成两组，观察组21例，男性13例，女性8例；年龄最小22岁，最大54岁，平均（36.4±6.5）岁；病程最短1年，最长9年，平均（4.3±2.9）年。对照组21例，男性12例，女性9例；年龄最小20岁，最大53岁，平均（36.6±6.72）岁；病程最短1年，最长10年，平均（4.3±3.0）年。两组病例从性别、年龄、病程长短方面均经卡方检验和t检验，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准 根据《抑郁症诊断标准》及《抑郁症诊治指南》[4]难治性抑郁症患者。
1.3 排除标准 ①排除器质性精神障碍；②精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁[5]。
2 方 法
2.1 研究方法 采取随机分组对照研究方法。分为对照组及观察组，每组21例。
2.2 治疗方法
2.2.1 对照组 服用文拉法辛（怡诺思缓释胶囊，批准文号：国药准字J20120038生产厂家：Wyeth Medica Ireland）。每次 mg 每日一次 二周后根据病情可增加至 mg/日 如果需要，剂量可进一步增至 mg/日 每次剂量的递增应间隔二周左右，七天为一疗程，进行6个疗程。
2.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加以低频重复经颅磁刺激治疗，七天为一疗程，进行6个疗程。
2.3 观察指标 观察两组患者在治疗6周后有效率及自我满意程度情况。
2.4 统计学方法： 运用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量指标用均数士标准差（ 士S）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用X2检验。P﹤0.05为有差异，有统计学意义。
3 结 果
3.1 治疗前两组难治性抑郁症患者一般情况比较 治疗前两组患者在年龄、性别组成、发病年龄、病程方面无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。
3.2 治疗后两组难治性抑郁症患者有效率比较 观察组在治疗6周后明显高于治疗前，且有统计学差异（P﹤0.05）。治疗后观察组与对照组比较，也有差异明显（P﹤0.05），见表1。
4 讨 论
4.1 经颅磁刺激的概念及发展 低频经颅磁刺激是一项生物刺激技术，主要通过时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位从而影响脑内代谢和神经电活动，重复经颅磁刺激顾名思义，即在某一特定皮质反复给予经颅磁刺激的过程[6]。1985年，Barker等在健康人运动皮质相应的头皮上放置平面线圈，可以观察到手部肌肉的抽动，并通过表面电极在小指展肌记录到运动皮质诱发电位（MEPs）[7]。由于此方法是通过刺激大脑皮质所引起的一系列变化，因此后来被称为经颅磁刺激（TMS）[8]。因为TMS是通过时变磁场作用于大脑皮质从而产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位而影响脑内代谢和神经电活动，因此对中枢神经系统疾病的诊断、评价和监测有重要意义[9]。目前已成为研究脑功能和治疗神经、精神疾病的重要工具之一。
4.2 低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症 抑郁症严重影响患者的生存质量，也给患者家庭带来了沉重负担。因此抑郁症的治疗对患者及其家属具有重要意义。以治疗6周后两组临床疗效对比和治疗前后两组难治性抑郁症患者有效率及自我满意度对比，可以很清楚的看到，低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症要明显优于文拉法辛治疗。
综合所述，低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症效果显著，能明显改善抑郁症状，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 张延霞，张桂青.难治性抑郁症的发病机制研究现状[J].现代生物医学进展，2011.6.
[2] 邓自和，陈玖，等.难治性与一般性抑郁症患者失匹性负波MMN的对比研究[J].山西医科大学学报，2013年06期.
[3] 张娟，雀屏，等.利培酮合并帕罗西汀治疗难治性抑郁症[J].中国健康心理学杂志，2012年02期.
[4] 中国医学百科全书·四十五 精神病学.
[5] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，28-35.
[6] 陈进，倪朝民.重复经颅磁刺激及其在抑郁症康复中的应用进展[J].安徽医学，2010年2月31卷2期.
[7] Barker AT，Jalinous R，Freeston IL.Non-invasive magnetic stimulation of the human motor cortex.Lancet，1985，1：1106-1107.
[8] 乔清理，王秀宏，王明时，等.经颅磁刺激在大脑皮质研究中的应用和进展[J].生物物理学报，2012年第02期.
[9] 王子德，徐宇伦.经颅磁刺激运动诱发电位[J].北京医学，2009年04期.
【关键词】 低频重复经颅磁刺激；难治性抑郁症；自我满意度
文章编号：1004-7484（2013）-10-5530-01
抑郁症是一种高患病率、高致残率、高自杀率的严重精神疾患[1]。虽然近些年治疗抑郁症的药物取得了飞速的发展，但临床上仍有约30%-50%的抑郁症患者最终转变为难治性抑郁症患者。如果用两种不同类型的抗抑郁药足量、足疗程且依从性好，患者仍然无效或疗效轻微的抑郁症被称之为难治性抑郁症[2]；如果用一种抗抑郁药足量、足疗程且依从性好，患者仍然无效或带药复燃，广义上也称为难治性抑郁症[3]。抑郁症严重影响患者的生存质量，也给患者家庭带来了沉重负担。因此抑郁症的治疗对患者及其家属具有重要意义。本研究初步探讨 低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床效果，为临床治疗提供理论依据。
1 资 料
1.1 一般资料 选择我院难治性抑郁症患者42例。将患者随机分成两组，观察组21例，男性13例，女性8例；年龄最小22岁，最大54岁，平均（36.4±6.5）岁；病程最短1年，最长9年，平均（4.3±2.9）年。对照组21例，男性12例，女性9例；年龄最小20岁，最大53岁，平均（36.6±6.72）岁；病程最短1年，最长10年，平均（4.3±3.0）年。两组病例从性别、年龄、病程长短方面均经卡方检验和t检验，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准 根据《抑郁症诊断标准》及《抑郁症诊治指南》[4]难治性抑郁症患者。
1.3 排除标准 ①排除器质性精神障碍；②精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁[5]。
2 方 法
2.1 研究方法 采取随机分组对照研究方法。分为对照组及观察组，每组21例。
2.2 治疗方法
2.2.1 对照组 服用文拉法辛（怡诺思缓释胶囊，批准文号：国药准字J20120038生产厂家：Wyeth Medica Ireland）。每次 mg 每日一次 二周后根据病情可增加至 mg/日 如果需要，剂量可进一步增至 mg/日 每次剂量的递增应间隔二周左右，七天为一疗程，进行6个疗程。
2.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加以低频重复经颅磁刺激治疗，七天为一疗程，进行6个疗程。
2.3 观察指标 观察两组患者在治疗6周后有效率及自我满意程度情况。
2.4 统计学方法： 运用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量指标用均数士标准差（ 士S）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用X2检验。P﹤0.05为有差异，有统计学意义。
3 结 果
3.1 治疗前两组难治性抑郁症患者一般情况比较 治疗前两组患者在年龄、性别组成、发病年龄、病程方面无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。
3.2 治疗后两组难治性抑郁症患者有效率比较 观察组在治疗6周后明显高于治疗前，且有统计学差异（P﹤0.05）。治疗后观察组与对照组比较，也有差异明显（P﹤0.05），见表1。
4 讨 论
4.1 经颅磁刺激的概念及发展 低频经颅磁刺激是一项生物刺激技术，主要通过时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位从而影响脑内代谢和神经电活动，重复经颅磁刺激顾名思义，即在某一特定皮质反复给予经颅磁刺激的过程[6]。1985年，Barker等在健康人运动皮质相应的头皮上放置平面线圈，可以观察到手部肌肉的抽动，并通过表面电极在小指展肌记录到运动皮质诱发电位（MEPs）[7]。由于此方法是通过刺激大脑皮质所引起的一系列变化，因此后来被称为经颅磁刺激（TMS）[8]。因为TMS是通过时变磁场作用于大脑皮质从而产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位而影响脑内代谢和神经电活动，因此对中枢神经系统疾病的诊断、评价和监测有重要意义[9]。目前已成为研究脑功能和治疗神经、精神疾病的重要工具之一。
4.2 低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症 抑郁症严重影响患者的生存质量，也给患者家庭带来了沉重负担。因此抑郁症的治疗对患者及其家属具有重要意义。以治疗6周后两组临床疗效对比和治疗前后两组难治性抑郁症患者有效率及自我满意度对比，可以很清楚的看到，低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症要明显优于文拉法辛治疗。
综合所述，低频重复经颅磁刺激合并文拉法辛治疗难治性抑郁症效果显著，能明显改善抑郁症状，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 张延霞，张桂青.难治性抑郁症的发病机制研究现状[J].现代生物医学进展，2011.6.
[2] 邓自和，陈玖，等.难治性与一般性抑郁症患者失匹性负波MMN的对比研究[J].山西医科大学学报，2013年06期.
[3] 张娟，雀屏，等.利培酮合并帕罗西汀治疗难治性抑郁症[J].中国健康心理学杂志，2012年02期.
[4] 中国医学百科全书·四十五 精神病学.
[5] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，28-35.
[6] 陈进，倪朝民.重复经颅磁刺激及其在抑郁症康复中的应用进展[J].安徽医学，2010年2月31卷2期.
[7] Barker AT，Jalinous R，Freeston IL.Non-invasive magnetic stimulation of the human motor cortex.Lancet，1985，1：1106-1107.
[8] 乔清理，王秀宏，王明时，等.经颅磁刺激在大脑皮质研究中的应用和进展[J].生物物理学报，2012年第02期.
[9] 王子德，徐宇伦.经颅磁刺激运动诱发电位[J].北京医学，2009年04期.