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摘 要 慢性乙型病毒性肝炎（CHB）的病机特点为正虚血瘀，瘀血在CHB的整个病程中占有重要地位，使用活血化瘀法对治疗CHB有着极其重要的作用。同悦注射液有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环、扩张血管、调节免疫功能、抗肝纤维化、恢复肝功能等作用，对CHB有显著疗效。
关键词 慢性乙型病毒性肝炎 同悦注射液 治疗机理
我们应用同悦注射液（又称冠心宁注射液）治疗慢性乙型肝炎患者，取得了肯定的疗效。现就其治疗CHB的可能作用机理试探讨如下。
中医学对慢性乙型肝炎病因病机的认识
根据CHB的临床表现，本病隶属于中医学的“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“积聚”、“鼓胀”等范畴。古医籍中已有论述。如《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛引腰腹，令人善怒……”《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛。”《景岳全书·胁痛》云：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。”《寓意草》云：“胆之热汁满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目俱黄。”这些描述与CHB的病情表现极为相似。
中医学认为本病病机为湿热疫毒之邪蕴积中焦，胶结不解，加之饮食不节、情志不遂、劳倦内伤等诱因，日久则导致脾胃失和，肝失条达，可致肝郁气滞，木横乘土则见肝郁脾虚、肝胃不和之证。若湿热化燥则耗伤肝阴，或长期过用苦寒、燥湿之品则使肝阴被耗。因肝肾同源，病久则及肾致肾阴虚。若肝郁脾虚而脾阳不足，亦可成脾肾阳虚。脾为气血生化之源，脾虚日久则气血两虚，气虚不能行血，加之肝郁气滞而致瘀血。血瘀日久，瘀结凝聚而成积聚。若气滞血瘀，痰湿内生，水停腹中形成臌胀。临床表现出正虚邪恋、虚实夹杂，迁延难愈的慢性病程。可见感受湿热疫毒之邪为本病之外因，内因则与素体亏虚、正气不足有关，而瘀血在CHB的整个病程中占有重要地位。
同悦注射液对慢性乙型肝炎治疗的可能机理[BT)]
CHB的病机特点是正虚血瘀。由于其病程较长，患者一般都有不同程度的瘀血存在，瘀血的存在不仅可以加重脏腑功能失调，使病情迁延难愈，同时也可瘀阻于脉络，脉道不通，浊毒内留，从而加重病情。西医学认为在慢性肝病时，多种细胞因子、炎性介质均可损伤肝窦及血管内皮细胞，导致肝内微血栓形成，使其局部的微循环发生障碍。这不仅使肝细胞与血液和营养物质的交换障碍，加速肝细胞的变性坏死，而且受损的肝细胞释放各种细胞因子、炎性介质可以刺激肝脏星型细胞的活化和收缩，导致肝窦内皮收缩，肝窦内压升高[2]。可见肝内局部微循环障碍在本病发展过程中占有重要地位，这与中医学之“血瘀”观点是相一致的，因此使用活血化瘀法对治疗CHB有着极其重要的作用。
抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环、扩张血管：同悦注射液的组方为川芎和丹参。川芎系活血化瘀药，有活血、行气、止痛之功能。有研究表明[3]，川芎提取物川芎嗪作为扩血管、改善微循环的药物可提高供血及再灌注肝细胞抗氧化能力，维持和提高肝组织中超氧化物歧化酶的活性，减少和清除自由基，减少自由基的毒性作用。同时通过抑制TXA2合成酶，增加肝脏微循环血流量及血氧供应，促进游离脂肪酸的代谢，具有保护肝细胞作用，且有钙离子拮抗作用，能松弛平滑肌细胞，扩张血管，降低门静脉阻力。丹参亦是活血化瘀药，有活血、祛瘀、养血之功能。药理研究证实[4]，丹参提取物可抑制ADP诱导的血小板聚集，使血小板黏性降低，对抗血栓形成及凝血，也有促进纤维蛋白原溶解的作用。因此，同悦注射液能够有效改善肝脏微循环障碍状态，促进CHB患者病情恢复。
调节免疫功能：活血化瘀药对体液免疫和细胞免疫均有一定的调节作用，其既能“祛邪”，又有调整体内“正气”的作用，对免疫功能呈双重影响，既有免疫抑制作用，也有免疫增强作用[5]。
其他：肝纤维化是慢性肝病的重要病理特征，肝星状细胞（HSC）对肝纤维化的发生发展起重要作用，当肝脏发生炎症时，HSC转化成纤维细胞[6]。有资料显示[7]，丹参提取物具有抑制纤维细胞核分裂和增殖，抑制HSC，促进已形成的胶原纤维降解及肝纤维重吸收作用，有明显抗肝纤维化作用。此外丹参提取物还有抗氧化，提高血中超氧化物歧化酶的活性，增强肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄[8]，促进肝细胞DNA合成及肝细胞再生、恢复肝功能等作用[9]。因此，同悦注射液能够抗肝纤维化，恢复肝功能，阻止病情发展为肝硬化。
综上所述，同悦注射液具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环、扩张血管、调节免疫功能、抗肝纤维化、恢复肝功能等作用，应用于临床治疗CHB具有肯定的疗效，其作用机理是多方面的，值得进一步研究并广泛应用于临床。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：430
2 武明东，都广礼，郑曙琴，等.丹参注射液对肝脏保护作用的临床研究.实用中医内科杂志，2005，19（1）：54
3 张波，张余芬.川芎嗪联合安法特对慢性肝炎血清纤维化指标的影响.中国微循环，2006，10（4）：299
4 田代华.实用中药词典.北京：人民卫生出版社，2003：366
5 于敏，王安娜，史耀勋，等.疏血通注射液治疗慢性肾衰竭的机理探析.中国中医急症，2006，15（1）：61
6 中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19（1）：57-61
7 李学谦.凯西莱联合丹参注射液治疗慢性肝病肝纤维化的临床观察. 右江民族医学院学报，2005，27（1）：11
8 王辉.复方丹参注射液对慢性乙型肝炎肝功能的改善作用.中医药临床杂志，2005，17（5）：449
9 贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册.北京：北京医科大学出版社，2002：469-470
关键词 慢性乙型病毒性肝炎 同悦注射液 治疗机理
我们应用同悦注射液（又称冠心宁注射液）治疗慢性乙型肝炎患者，取得了肯定的疗效。现就其治疗CHB的可能作用机理试探讨如下。
中医学对慢性乙型肝炎病因病机的认识
根据CHB的临床表现，本病隶属于中医学的“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“积聚”、“鼓胀”等范畴。古医籍中已有论述。如《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛引腰腹，令人善怒……”《灵枢·五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛。”《景岳全书·胁痛》云：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。”《寓意草》云：“胆之热汁满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目俱黄。”这些描述与CHB的病情表现极为相似。
中医学认为本病病机为湿热疫毒之邪蕴积中焦，胶结不解，加之饮食不节、情志不遂、劳倦内伤等诱因，日久则导致脾胃失和，肝失条达，可致肝郁气滞，木横乘土则见肝郁脾虚、肝胃不和之证。若湿热化燥则耗伤肝阴，或长期过用苦寒、燥湿之品则使肝阴被耗。因肝肾同源，病久则及肾致肾阴虚。若肝郁脾虚而脾阳不足，亦可成脾肾阳虚。脾为气血生化之源，脾虚日久则气血两虚，气虚不能行血，加之肝郁气滞而致瘀血。血瘀日久，瘀结凝聚而成积聚。若气滞血瘀，痰湿内生，水停腹中形成臌胀。临床表现出正虚邪恋、虚实夹杂，迁延难愈的慢性病程。可见感受湿热疫毒之邪为本病之外因，内因则与素体亏虚、正气不足有关，而瘀血在CHB的整个病程中占有重要地位。
同悦注射液对慢性乙型肝炎治疗的可能机理[BT)]
CHB的病机特点是正虚血瘀。由于其病程较长，患者一般都有不同程度的瘀血存在，瘀血的存在不仅可以加重脏腑功能失调，使病情迁延难愈，同时也可瘀阻于脉络，脉道不通，浊毒内留，从而加重病情。西医学认为在慢性肝病时，多种细胞因子、炎性介质均可损伤肝窦及血管内皮细胞，导致肝内微血栓形成，使其局部的微循环发生障碍。这不仅使肝细胞与血液和营养物质的交换障碍，加速肝细胞的变性坏死，而且受损的肝细胞释放各种细胞因子、炎性介质可以刺激肝脏星型细胞的活化和收缩，导致肝窦内皮收缩，肝窦内压升高[2]。可见肝内局部微循环障碍在本病发展过程中占有重要地位，这与中医学之“血瘀”观点是相一致的，因此使用活血化瘀法对治疗CHB有着极其重要的作用。
抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环、扩张血管：同悦注射液的组方为川芎和丹参。川芎系活血化瘀药，有活血、行气、止痛之功能。有研究表明[3]，川芎提取物川芎嗪作为扩血管、改善微循环的药物可提高供血及再灌注肝细胞抗氧化能力，维持和提高肝组织中超氧化物歧化酶的活性，减少和清除自由基，减少自由基的毒性作用。同时通过抑制TXA2合成酶，增加肝脏微循环血流量及血氧供应，促进游离脂肪酸的代谢，具有保护肝细胞作用，且有钙离子拮抗作用，能松弛平滑肌细胞，扩张血管，降低门静脉阻力。丹参亦是活血化瘀药，有活血、祛瘀、养血之功能。药理研究证实[4]，丹参提取物可抑制ADP诱导的血小板聚集，使血小板黏性降低，对抗血栓形成及凝血，也有促进纤维蛋白原溶解的作用。因此，同悦注射液能够有效改善肝脏微循环障碍状态，促进CHB患者病情恢复。
调节免疫功能：活血化瘀药对体液免疫和细胞免疫均有一定的调节作用，其既能“祛邪”，又有调整体内“正气”的作用，对免疫功能呈双重影响，既有免疫抑制作用，也有免疫增强作用[5]。
其他：肝纤维化是慢性肝病的重要病理特征，肝星状细胞（HSC）对肝纤维化的发生发展起重要作用，当肝脏发生炎症时，HSC转化成纤维细胞[6]。有资料显示[7]，丹参提取物具有抑制纤维细胞核分裂和增殖，抑制HSC，促进已形成的胶原纤维降解及肝纤维重吸收作用，有明显抗肝纤维化作用。此外丹参提取物还有抗氧化，提高血中超氧化物歧化酶的活性，增强肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄[8]，促进肝细胞DNA合成及肝细胞再生、恢复肝功能等作用[9]。因此，同悦注射液能够抗肝纤维化，恢复肝功能，阻止病情发展为肝硬化。
综上所述，同悦注射液具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环、扩张血管、调节免疫功能、抗肝纤维化、恢复肝功能等作用，应用于临床治疗CHB具有肯定的疗效，其作用机理是多方面的，值得进一步研究并广泛应用于临床。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：430
2 武明东，都广礼，郑曙琴，等.丹参注射液对肝脏保护作用的临床研究.实用中医内科杂志，2005，19（1）：54
3 张波，张余芬.川芎嗪联合安法特对慢性肝炎血清纤维化指标的影响.中国微循环，2006，10（4）：299
4 田代华.实用中药词典.北京：人民卫生出版社，2003：366
5 于敏，王安娜，史耀勋，等.疏血通注射液治疗慢性肾衰竭的机理探析.中国中医急症，2006，15（1）：61
6 中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19（1）：57-61
7 李学谦.凯西莱联合丹参注射液治疗慢性肝病肝纤维化的临床观察. 右江民族医学院学报，2005，27（1）：11
8 王辉.复方丹参注射液对慢性乙型肝炎肝功能的改善作用.中医药临床杂志，2005，17（5）：449
9 贾博琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册.北京：北京医科大学出版社，2002：469-470