摘 要 目的:探讨心脏瓣膜置换术围手术期的护理措施。方法:对158例心脏瓣膜替换术患者实施术前、术后心理护理,循环、呼吸系统、维持电解质、酸碱平衡的护理、出院健康教育。结论:通过实施有效的护理措施,减少了并发症的发生,使患者顺利康复出院。
　　关键词 心脏瓣膜置换 围术期 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.251
　　
　　术前准备
　　
　　2005年1月～2008年12月共行心脏瓣膜替换术158例,及时收集病人的病史资料,评估心、肺、脑、肾等功能状态,病人是否有心衰史、是否合并血栓、房颤、脑栓塞等,了解病人的既往病史,积极配合医生完善各项检查,为手术做好准备。
　　心理指导:消除顾虑,帮助患者树立信心,积极配合手术治疗,以利于术后顺利康复。
　　改善心功能:对于一般情况较差的病人,应用强心、利尿、补钾及血管扩张剂等药物治疗,主动脉瓣病变的病人应注意观察有无心绞痛、晕厥等症状:主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄合并左房血栓者,嘱咐患者减少活动,保证充分的休息。
　　采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染,教会病人做深呼吸,有效咳嗽方法,嘱咐病人练习床上大小便。有效改善营养不良病人的营养状况,提高手术耐受性。
　　
　　术后监护
　　
　　呼吸系统监测:①呼吸机辅助呼吸:辅助时间一般为5～16小时。本组158例病人,带机时间4～20小时,平均14小时。辅助呼吸时注意观察病人的呼吸与呼吸机是否同步、胸廓起伏、病人有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象,持续监测血氧饱和度(SPO₂)和定时测定血气分析,定时听诊双肺呼吸音变化,及时吸痰清除呼吸道分泌物。②脱呼吸机护理:患者自主呼吸恢复、循环稳定、血气分析正常可拔除气管插管,拔管后给予面罩雾化吸氧。拔管2小时后病人病情平稳开始体疗,以每4小时1次为宜,侧卧或坐起给予胸背叩击及振颤,双侧各5分钟。
　　循环系统的监测:①补充及调整血容量:术后早期及时评估血压、心率、中心静脉压的变化及末梢循环的状况,调整液体的入量,注意单位时间内液体的入量,观察并记录每小时尿量,保持尿量在0.5m1/(kg•小时)以上,术后24小时出入量应基本呈负平衡。维持血红蛋白在10g左右,血细胞比容在30%以上。②维护心功能:术后需使用适量的正性肌力药物和血管扩张药物维护心功能,多巴胺、多巴酚丁胺是常用药物。气管插管拔除后需口服强心、利尿药物加强心功能。③注意心率、心律的变化:连续监测心率及节律的变化,及时发现异常心律,遵医嘱给予抗心律失常药物使心律恢复至正常,以减轻心脏负荷,增加心输出量。④引流液的观察:评估引流液的颜色、性质、和量,定时挤压引流管,保持其通畅,观察有无血凝块,记录单位时间内的引流液量。⑤维持电解质的平衡:一般血钾维持在4～5mmol/L。为预防低钾造成的室性心律紊乱,常采用3‰～15‰的高浓度补钾补钾同时适当补镁,同时注意维持钙和钠离子的正常值。⑥抗凝药物的应用:常规术后第1天如果引流液量不多,可用低分子肝素钙4000U,皮下注射,每12小时1次(连续用2天),口服华法令2.5mg,定时监测PT及PTA值(要求:PT 24秒左右,PTA 30%左右),根据此值调整用药量。
　　
　　出院指导
　　
　　告诉病人注意以下几点:①休息与活动:换瓣术后休息3～6个月,活动从轻度开始,以后逐渐增加活动量,以不感觉到疲劳和气促为限,避免重体力活动,适当参加社交活动,保持乐观情绪有助于身体的康复;②饮食原则:出院后仍需要加强营养,高蛋白、高热量、富含维生素的饮食;③继续服用强心、利尿及抗凝药物;④预防感冒及呼吸道感染:避免劳累、着凉、发热、感冒;⑤定期复诊。
　　
　　参考文献
　　1 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学.人民卫生出版社,2003,2.
　　2 徐宏耀,吴信.心脏外科监护.北京:人民军医出版社,200l:115.