论文部分内容阅读
磷化铝是一种固态杀虫剂，在农村被普遍用于粮食的熏蒸药剂。磷化铝在空气中被潮解后极易释放出挥发性、剧毒的磷化氢气体。因为其无色的特点及易被吸入、短时间内很少量的吸入就可以引起中毒，因此中毒后常常不容易被发现或者容易被误诊，又因为无临床的特效药物治疗，所以死亡率很高。
1、案例资料
1.1简要案情
2017年6月9日中午，某市某镇的71岁赵某和其12岁孙女吃了在村部小卖部的一包零食后，下午出现呕吐、腹泻等症状，随后去当地乡镇卫生院就诊，医生根据诊断情况，以急性胃肠炎进行治疗。直到10日下午病情仍不见好转，到11日凌晨赵某和其孙女出现昏迷现象，随后赶往本市中心医院就诊，在赶往中心医院的途中赵某的孙女已经死亡，赵某在到达中心医院后经抢救无效死亡。
1.2检验结果
从现场提取的零食中未检验出能导致人体中毒的成分，从赵某及其孙女的心血中均检验出磷化氢。
磷化氢为气体，经生物机体吸收引起中毒或中毒死亡后的生物样品放置一定时间常因为挥发而难以检出。磷化氢气体在体内代谢为亚磷酸，因此，在磷化氢检验不出的情况下可以检验生物样品中的代谢产物亚磷酸。生物样品中磷化氢和其代谢产物亚磷酸在酸及锌粉反应生成氢气的作用下还原为磷化氢，在一定的温度条件下被释放出来。
1.3毒理作用
磷化氢气体被生物体吸收后，主要作用于中枢神经系统，心血管系统和肝、肾等实质性脏器。其中以中枢神经系统损害最为严重，并引起相应的中毒症状、致死性休克和重度急性紫癜型出血；如中毒病程迁延，则可引起心、肝、肾等实质器官的损害。
1.4中毒症状
磷化氢气体被人体吸入出现中毒后，有胃肠症状，如上腹部不适、灼烧感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口渴等，呕吐物可以嗅到磷化氢所特有的电石气的臭味。呕吐剧烈者，呕吐物可含有胆汁等的血型液体。有时有血性大便。四肢麻木、昏迷亦不少见。有时可见瞳孔缩小及抽搐。循环系统症状为心跳过速或心跳缓慢、呼吸迫、血压降低及休克等。病程迁移者则可引起心、肝肾等器官的损害，表现为肝大、黄疸，肝功能异常，有SGPT和黄疸指数升高。
死亡時间一般为中毒后2小时至2天，多见于5-12小时。死者全身青紫及抽搐，早则中毒后1小时即可死亡。有时经过抢救后可以恢复到清醒的状态，但迁延1-2日后会再度昏迷而死亡。
1.5临床表现
磷化氢中毒有一定的潜伏期，一般在24 h以内，偶而有长达2～3 d。早期主要为轻度的全身中毒和上呼吸道损害等的表现，出现头昏、头痛、乏力、畏寒、发热、咽喉痛、咳嗽、咽部充血水肿等现象，容易被误诊为急性上呼吸道感染。
2、案件讨论
公安民警在赵某和他的孙女共同居住的房间发现储备有大量的粮食，并在粮食内发现有灰色粉末状物质。经查灰色粉末状物质为农村常用的熏麦药，并且在9日之前的一个星期一直在不间断的下雨。与检验结果中从赵某及其孙女的心血中均检验出磷化氢相符。
农村常用的熏麦药剂叫磷化铝。熏麦是指在储存小麦的时候将药物埋入麦堆中从而对小麦进行熏蒸，来达到防虫杀虫的作用。熏麦药在农村被普遍的使用，然而常用的熏麦药是磷化铝。磷化铝是在目前的市面上使用比较广泛、应用效果良好的被用作储备粮食的熏蒸药剂，因为它使用起来比较简便、价格又比较低廉、药效又快速，所以在农村常被用来储备粮食和防止杀除害虫的药剂。熏蒸类杀虫剂磷化铝作为复方制剂，每片约重3g，释放出的磷化氢1g左右，对人体有剧烈的毒性，致死量可低至1.5g（或40mg/kg），一顿粮食的杀虫只需要磷化铝3-7片。而磷化铝在干燥的条件下对人畜较为安全，但是磷化铝在熏蒸粮食的过程中吸收粮食和空气中的水分后极易被分解并释放出一种高效剧毒的磷化氢气体。磷化氢气体不仅对害虫具有很高的毒性，也极易被人畜吸收从而导致中毒甚至死亡。而正因为在案例中9日之间一直在不间断的下雨，导致空气潮湿，从而使赵某和其孙女居住的房间里的熏麦药吸收空气中的水分分解出磷化氢气体。再加上赵某和其孙女居住的房间封闭时间长，空气不流通，赵某和其孙女吸收了磷化铝释放出的磷化氢气体。
赵某和赵某的孙女出现呕吐、腹泻等症状时，误以为是吃了小卖部的零食导致的，而磷化氢中毒误诊及漏诊比较高，因为磷化氢中毒的症状早期和急性肠胃炎、食物中毒、中暑、眩晕症等相近。在案例中赵某和赵某的孙女出现呕吐、腹泻等症状时，又刚好被误诊为急性胃肠炎，从而在存放粮食的房间内继续居住，从而导致赵某和他的孙女没有得到及时的救治而最终导致中毒死亡。磷化铝的氢气被人体吸收后，其主要毒理与作用机制为非选择的阻断细胞色素氧化酶，阻碍电子传递和氧化磷酸化，发生细胞内能量危机，可累及人体组织和器官。儿童防范意识差和机体体抗力较成人弱，因此出现中毒甚至死亡症状较早。直到赵某和赵某的孙女均死亡后，赵某的家属报警要求公安机关立案侦查时，还一直认为是赵某和赵某的孙女是因为吃了小卖部的零食引起的中毒。
3、磷化铝熏麦药使用注意事项及救治方法
3.1.怎样预防磷化铝熏麦药中毒
家庭在使用磷化铝作为熏蒸杀虫的时候须做到：①应尽量使生活区域与作业场所不能暴露在同一个密闭的空间内，即严禁在居住环境内存放和使用磷化物的药剂，在适用药物的过程中，人畜坚决不能居住在内，用药及储药的房间内不能有烟火；②始终保持生活场所处于通风的状态；③做好防水和防潮工作，严格做到作业场所和粮食尽量干燥，从而最大限度减少磷化铝被潮解后产生磷化氢气体；④进入使用磷化铝熏蒸杀虫剂的现场要必须配戴有效的防毒面具，严格按照产品说明书上规定的使用方法进行操作，熏蒸杀虫结束后，要彻底的对现场进行通风排毒；⑤使用药剂结束后，必须进行洗澡，从而彻底的清洗皮肤；⑥在使用过程中一旦操作不慎引起着火，严禁用水来扑灭火势，只能用沙土来扑盖火势；⑦熏蒸完毕后，粮食必须要通风换气7天左右才能加工使用。通风换气后，应立即把布袋和其中的药剂残渣从粮食堆中取出。取出的布袋和残渣必须深埋在远离住房区域和水源的土中。
3.2出现磷化铝熏麦药中毒后怎样自救
家庭中在使用磷化铝熏蒸杀虫时，必须提高警惕，一旦出现身体不适必须做到：①将患者由污染的空气中立即转移到通风良好的空旷区域；②使患者坐下或者躺下，并盖上毯子，使其保持温暖；③将患者立即送往附近的医院，就医时将家中使用磷化铝熏蒸杀虫的情况在第一时间内告知接诊的医生。
1、案例资料
1.1简要案情
2017年6月9日中午，某市某镇的71岁赵某和其12岁孙女吃了在村部小卖部的一包零食后，下午出现呕吐、腹泻等症状，随后去当地乡镇卫生院就诊，医生根据诊断情况，以急性胃肠炎进行治疗。直到10日下午病情仍不见好转，到11日凌晨赵某和其孙女出现昏迷现象，随后赶往本市中心医院就诊，在赶往中心医院的途中赵某的孙女已经死亡，赵某在到达中心医院后经抢救无效死亡。
1.2检验结果
从现场提取的零食中未检验出能导致人体中毒的成分，从赵某及其孙女的心血中均检验出磷化氢。
磷化氢为气体，经生物机体吸收引起中毒或中毒死亡后的生物样品放置一定时间常因为挥发而难以检出。磷化氢气体在体内代谢为亚磷酸，因此，在磷化氢检验不出的情况下可以检验生物样品中的代谢产物亚磷酸。生物样品中磷化氢和其代谢产物亚磷酸在酸及锌粉反应生成氢气的作用下还原为磷化氢，在一定的温度条件下被释放出来。
1.3毒理作用
磷化氢气体被生物体吸收后，主要作用于中枢神经系统，心血管系统和肝、肾等实质性脏器。其中以中枢神经系统损害最为严重，并引起相应的中毒症状、致死性休克和重度急性紫癜型出血；如中毒病程迁延，则可引起心、肝、肾等实质器官的损害。
1.4中毒症状
磷化氢气体被人体吸入出现中毒后，有胃肠症状，如上腹部不适、灼烧感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口渴等，呕吐物可以嗅到磷化氢所特有的电石气的臭味。呕吐剧烈者，呕吐物可含有胆汁等的血型液体。有时有血性大便。四肢麻木、昏迷亦不少见。有时可见瞳孔缩小及抽搐。循环系统症状为心跳过速或心跳缓慢、呼吸迫、血压降低及休克等。病程迁移者则可引起心、肝肾等器官的损害，表现为肝大、黄疸，肝功能异常，有SGPT和黄疸指数升高。
死亡時间一般为中毒后2小时至2天，多见于5-12小时。死者全身青紫及抽搐，早则中毒后1小时即可死亡。有时经过抢救后可以恢复到清醒的状态，但迁延1-2日后会再度昏迷而死亡。
1.5临床表现
磷化氢中毒有一定的潜伏期，一般在24 h以内，偶而有长达2～3 d。早期主要为轻度的全身中毒和上呼吸道损害等的表现，出现头昏、头痛、乏力、畏寒、发热、咽喉痛、咳嗽、咽部充血水肿等现象，容易被误诊为急性上呼吸道感染。
2、案件讨论
公安民警在赵某和他的孙女共同居住的房间发现储备有大量的粮食，并在粮食内发现有灰色粉末状物质。经查灰色粉末状物质为农村常用的熏麦药，并且在9日之前的一个星期一直在不间断的下雨。与检验结果中从赵某及其孙女的心血中均检验出磷化氢相符。
农村常用的熏麦药剂叫磷化铝。熏麦是指在储存小麦的时候将药物埋入麦堆中从而对小麦进行熏蒸，来达到防虫杀虫的作用。熏麦药在农村被普遍的使用，然而常用的熏麦药是磷化铝。磷化铝是在目前的市面上使用比较广泛、应用效果良好的被用作储备粮食的熏蒸药剂，因为它使用起来比较简便、价格又比较低廉、药效又快速，所以在农村常被用来储备粮食和防止杀除害虫的药剂。熏蒸类杀虫剂磷化铝作为复方制剂，每片约重3g，释放出的磷化氢1g左右，对人体有剧烈的毒性，致死量可低至1.5g（或40mg/kg），一顿粮食的杀虫只需要磷化铝3-7片。而磷化铝在干燥的条件下对人畜较为安全，但是磷化铝在熏蒸粮食的过程中吸收粮食和空气中的水分后极易被分解并释放出一种高效剧毒的磷化氢气体。磷化氢气体不仅对害虫具有很高的毒性，也极易被人畜吸收从而导致中毒甚至死亡。而正因为在案例中9日之间一直在不间断的下雨，导致空气潮湿，从而使赵某和其孙女居住的房间里的熏麦药吸收空气中的水分分解出磷化氢气体。再加上赵某和其孙女居住的房间封闭时间长，空气不流通，赵某和其孙女吸收了磷化铝释放出的磷化氢气体。
赵某和赵某的孙女出现呕吐、腹泻等症状时，误以为是吃了小卖部的零食导致的，而磷化氢中毒误诊及漏诊比较高，因为磷化氢中毒的症状早期和急性肠胃炎、食物中毒、中暑、眩晕症等相近。在案例中赵某和赵某的孙女出现呕吐、腹泻等症状时，又刚好被误诊为急性胃肠炎，从而在存放粮食的房间内继续居住，从而导致赵某和他的孙女没有得到及时的救治而最终导致中毒死亡。磷化铝的氢气被人体吸收后，其主要毒理与作用机制为非选择的阻断细胞色素氧化酶，阻碍电子传递和氧化磷酸化，发生细胞内能量危机，可累及人体组织和器官。儿童防范意识差和机体体抗力较成人弱，因此出现中毒甚至死亡症状较早。直到赵某和赵某的孙女均死亡后，赵某的家属报警要求公安机关立案侦查时，还一直认为是赵某和赵某的孙女是因为吃了小卖部的零食引起的中毒。
3、磷化铝熏麦药使用注意事项及救治方法
3.1.怎样预防磷化铝熏麦药中毒
家庭在使用磷化铝作为熏蒸杀虫的时候须做到：①应尽量使生活区域与作业场所不能暴露在同一个密闭的空间内，即严禁在居住环境内存放和使用磷化物的药剂，在适用药物的过程中，人畜坚决不能居住在内，用药及储药的房间内不能有烟火；②始终保持生活场所处于通风的状态；③做好防水和防潮工作，严格做到作业场所和粮食尽量干燥，从而最大限度减少磷化铝被潮解后产生磷化氢气体；④进入使用磷化铝熏蒸杀虫剂的现场要必须配戴有效的防毒面具，严格按照产品说明书上规定的使用方法进行操作，熏蒸杀虫结束后，要彻底的对现场进行通风排毒；⑤使用药剂结束后，必须进行洗澡，从而彻底的清洗皮肤；⑥在使用过程中一旦操作不慎引起着火，严禁用水来扑灭火势，只能用沙土来扑盖火势；⑦熏蒸完毕后，粮食必须要通风换气7天左右才能加工使用。通风换气后，应立即把布袋和其中的药剂残渣从粮食堆中取出。取出的布袋和残渣必须深埋在远离住房区域和水源的土中。
3.2出现磷化铝熏麦药中毒后怎样自救
家庭中在使用磷化铝熏蒸杀虫时，必须提高警惕，一旦出现身体不适必须做到：①将患者由污染的空气中立即转移到通风良好的空旷区域；②使患者坐下或者躺下，并盖上毯子，使其保持温暖；③将患者立即送往附近的医院，就医时将家中使用磷化铝熏蒸杀虫的情况在第一时间内告知接诊的医生。