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【摘 要】目的：探讨线上线下联动管理方式（On line and Off line，OTO模式）对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制影响的应用研究。方法：选取2018年1月～2019年1月就诊于本院的妊娠期糖尿病孕妇共74例作为研究对象，采用随机数表法将其分为实验组和对照组，每组37例，住院治疗期间给予对照组孕妇常规护理管理，实验组在此基础上开展OTO模式护理管理，比较两组护理前后血糖控制水平，使用护理满意度和生活质量评分表评估两组患者预后情况。结果：护理前，两组患者FPG、2hPG水平比较无明显差异（P>0.05）;护理1月后两组FPG、2hPG水平较治疗前均有所降低，但实验组明显低于对照组（P<0.05）。两组护理总满意度比较，实验组明显高于对照组（P<0.05）。护理结束后两组患者生活质量评分结果比较，实验组明显优于对照组（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病孕妇治疗期间开展OTO模式护理管理，能显著提升患者血糖控制水平，提高预后质量及护理满意度，具有推广应用价值。
【关键词】OTO模式;妊娠期;糖尿病;血糖水平
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0038-03
【Abstract】Objective： To investigate the application of on line and off line （OTO） in the control of blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes. Methods： 74 pregnant women with gestational diabetes mellitus who visited our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group by random number table method. 37 cases in each group were given routine nursing management of pregnant women in the control group during hospitalization. On this basis， the experimental group carried out OTO mode nursing management. The blood sugar control level before and after nursing was compared between the two groups. Nursing satisfaction and quality of life scale were used to evaluate the prognosis of the two groups. Results： Before nursing， there was no significant difference in the levels of FPG and 2hPG between the two groups （P > 0.05）; after one month of nursing， the levels of FPG and 2hPG in the two groups were lower than those before treatment， but the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Compared with the control group， the total nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher （P < 0.05）. After the end of nursing， the scores of quality of life in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： OTO mode nursing management during the treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus can significantly improve the level of blood sugar control， improve the prognosis quality and nursing satisfaction， and has the value of promotion and application.
【Key words】 OTO model; gestation; diabetes mellitus; blood sugar level
GDM是常見的妊娠期并发症，对患者的妊娠和分娩结局有严重影响，是导致母婴不安全的主要因素之一[1]。目前，在“互联网+医疗”的背景下，产科对门诊GDM患者缺乏血糖控制的数字化技术手段管理，传统的复诊、利用手机微信群对患者实施干预效果不尽人意，院外妊娠期糖尿病孕妇的自我管理仍处于无系统性、无医护专人监管的状态[2-3]。本研究旨在通过OTO（On line and Off line ）线上线下联动管理方式，探索符合“互联网+医疗”背景下适合现今年轻孕妇的新型血糖控制的数字化技术手段，一方面以获得权威的患者教育机构美国JOSLIN认证的APP工具为管理平台，专属绑定的医护管理人员加强对孕妇糖尿病五驾马车（血糖监测、饮食控制、运动管理、服药管理、知识学习）管理， 随时远程了解动态数据，给予低血糖警示和全方位的远程指导，提升患者治疗依从性及自我管理的能力，全面推动规范化管理并深化糖尿病治疗和预防，而这种线上管理方式非常受年轻孕育的青睐;另一方面，线下可以在复诊、课堂教育、患者活动中整合利用患者在线上的数据特征，为个体提供个性化有针对性诊疗，为群体提供共性问题分享分析，对于控制糖尿病及更高效的改善妊娠结局有着重要意义[4-5]。 1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2018年1月～2019年1月本院收治的妊娠期糖尿病患者共74例，采用随机数表法将其分为实验组和对照组，每组37例。实验组孕妇年龄22～34岁，平均（26.80±3.22）岁，孕期16～25周，平均（19.20±2.60）周;对照组孕妇年龄21～35岁，平均（25.96±3.15）岁，孕期15～23周，平均（18.30±2.77）周。征得所有孕妇及家属同意，签署知情同意书并获得本院伦理委员会批准后开始研究。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2诊断及纳入标准
诊断标准：参照中华医学会妇产科学会产科学组2008年制定的《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》[6]中关于妊娠期糖尿病的诊断。纳入标准：（1）符合妊娠期糖尿病诊断标准，FPG>7mmol/L，2hPG>11mmol/L;（2）孕妇及家属了解研究内容，自愿参与并签署知情同意书;（3）肝肾、心肺等实质性脏器功能无异常;（4）未伴有免疫功能障碍和其他严重急慢性疾病;（5）未伴有其他传染性疾病和恶性肿瘤疾病;（6）无精神障碍和智力障碍，能正常参与各项检查及护理工作。
1.3方法
所有孕妇入院后完善常规检查，视检查结果制定治疗方案。对照组患者治疗期间予以常规护理管理，包括常规指导使用降糖药物和胰岛素，糖尿病起病原因及预防知识讲解，日常生活、饮食管理等。实验组在此基础上实施OTO模式护理管理，具体：（1）以医院糖尿病防治指南作为指导，建立一个高效、规范的健康指导和血糖控制管理体系，帮助患者提高自身血糖控制水平，护理人员和临床医师为患者详细讲解胰岛素的使用规范，定期开展针对性健康教育及随访管理。（2）想要获得良好的血糖控制效果，首先要让患者了解自我血糖监测的重要性，患者入院当天护理人员可使用移动教育终端对患者开展相关知识宣教，通过视频、图像等方式向患者讲解什么是自我血糖监测及其重要性，讲解胰岛素的使用方法。医院可定期组织开展妊娠糖尿病健康教育讲座，向广大妊娠糖尿病患者及家属普及糖尿病的日常护理和用药知识，安排专家回答患者提出的疑问，通过短信、电话或上门随访的方式了解患者血糖水平控制情况。（3）将调查所得的患者自我血糖检测情况纳入系统终端中进行分析处理，由专业的临床医师为患者量身制定治疗护理方案，并根据患者血糖控制情况适当调整胰岛素和降糖药物的使用剂量，改进用药方法，调整生活方式及饮食结构，回院复诊后再予以精确检查，及时调整、优化治疗方案，促进患者血糖水平达标。（4）加强心理护理，妊娠期糖尿病患者容易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，这些负面情绪长期存在，极易诱发其他心脑血管疾病，因此加强心理护理干预对妊娠糖尿病患者有重要意义，患者入院当日，护理人员就应当对患者心理状态进行评估，根据不同患者心理特点制定针对性护理方案。对患者积极开展心理疏导，帮助患者改善负面情绪。
1.4观察指标
记录两组患者护理前、护理1月后FPG、2hPG水平并比较，评估两组患者血糖水平控制情况;使用本院自制护理满意度评分表，调查患者护理满意度情况，总分100分，>80分表示满意，40～79分表示基本满意，<40分为不满意，护理总满意率=满意+基本满意;护理结束后使用生活质量评定量表（SF-36）评估患者预后质量，总共分为体能、精神状态、社会功能、心理健康、体能状况、精力、躯体疼痛和生活质量8个维度，得分越高表示生活质量越好。
1.5统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0处理数据，平均数±标准差（ ）表示计量资料，t检验;率（%）表示计数资料，x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血糖控制水平比较
护理前，两组患者FPG、2hPG水平比较无明显差异（P>0.05）;护理1月后两组FPG、2hPG水平较治疗前均有所降低，但实验组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.2护理满意度调查
两组护理总满意度比较，实验组明显高于对照组（P<0.05），见表3。
2.3生活质量评分结果比较
护理结束后两组患者生活质量评分结果比较，实验组明显优于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
目前，针对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制的研究大多数是分别针对线上管理或线下管理，关于OTO（On line and Off line ）线上线下联动管理方式偏少[7]。而在线上关于数字化技术手段方面，利用手机微信群对患者实施干预已在临床上得到实践[8]。
除了应用降糖药物或胰岛素积极治疗外，日常护理监管对妊娠期糖尿病患者同样重要。为探讨OTO模式护理管理在妊娠期糖尿病患者中的应用价值，本文选取收治的74例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组治疗期间给予常规护理管理，实验组则采用OTO模式护理管理，结果显示，实验组患者血糖水平控制情况明显优于对照组，患者护理满意度及生活质量评估结果同样优于对照组，证明OTO模式护理管理应用于妊娠期糖尿病患者中确有较佳的效果。糖尿病是常见的妊娠期合并症，治疗主要以控制血糖，减少血糖波动为主。常规护理管理虽然也能起到一定的控制效果，但在很多细节管理方面仍然欠缺，尤其是提升患者自我血糖监测意识方面，很多患者习惯被动接受检测，出院后也没有定期进行血糖监测，导致血糖水平没有得到良好的控制，增加了其他并发症的发生风险，所以提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制的关键就是提升患者自我血糖监测意识[9-10]。
OTO模式是一种新型管理理念，近年来逐渐在临床中得到广泛应用。OTO模式的特点是将日常护理管理与现代化信息技术相结合，使用移动电话、计算机和卫星通信等方式提供医疗服务和信息，应用于慢性疾病管理方面，呈现出了良好的效果和快速发展的趋势[11-12]。患者即便不住院治疗，护理人员也能通过电子信息平台了解患者血糖控制情况，并及时有效地给予患者针对性的健康指导[13]。患者也能通过该平台与医务人员沟通交流，日常生活中遇到的疑问也能及时提出并获得解答，另外，医务人员通过电子信息平台可提醒患者定期回院復查，监督患者开展自我血糖检测，以获得更高的血糖达标率[14]。 綜上所述，妊娠期糖尿病孕妇治疗期间开展OTO模式护理管理，能显著提升患者血糖控制水平，提高预后质量及护理满意度，具有推广应用价值。
参考文献
[1]占晓兰， 梁媛. 综合护理干预对糖尿病孕妇妊娠期的血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（16）：148-150.
[2]张志伟， 赵文卓. 维吾尔族妊娠期糖尿病患者应用循证护理控制血糖的效果[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（11）：1871 -1873.
[3]张永乐， 周华俊， 戴美琴， 等. 专科护理对妊娠合并糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 中国计划生育学杂志， 2017，8（2）：16-20.
[4]刘威， 李淑娟， 陈俊红， 等. 自我管理日记对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制与妊娠结局的影响研究[J]. 实用临床医药杂志， 2017，8（10）：22-26.
[5]高琴， 陈文， 王莉. 手机APP妊娠期糖尿病管理软件在妊娠期糖尿病管理中的应用研究[J]. 护理管理杂志， 2017，9（6）：50-54.
[6]中华医学会妇产科学会产科学组. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南[C]// 全国产科临床新进展学术研讨会. 2008.
[7]郭慧洁， 王吉平， 徐倩倩. 记录糖尿病日历对妊娠期糖尿病患者自我管理行为及血糖的影响[J]. 护理学杂志， 2016， 31（5）：24-27.
[8]Youngwanichsetha S ， Phumdoung S . Lived experience of blood glucose self-monitoring among pregnant women with gestational diabetes mellitus： A phenomenological research.[J]. Journal of Clinical Nursing， 2016， 26（9）：19-25.
[9]Alfadhli E ， Osman E ， Basri T . Use of a real time continuous glucose monitoring system as an educational tool for patients with gestational diabetes[J]. Diabetology & Metabolic Syndrome， 2016， 8（1）：22-26.
[10]Embaby H ， Elsayed E ， Fawzy M . Insulin sensitivity and plasma glucose response to aerobic exercise in pregnant women at risk for gestational diabetes mellitus[J]. Ethiopian Journal of Health Sciences， 2016， 26（5）：27-30.
[11]Harrison A L ， Shields N ， Taylor N F ， et al. Exercise improves glycaemic control in women diagnosed with gestational diabetes mellitus： a systematic review[J]. Journal of Physiotherapy， 2016，7（12）：40-46：.
[12]Teng F ， Wu J ， Wei M ， et al. Expression of intercellular adhesion molecule-1 in umbilical vascular of pregnant women with gestational diabetes mellitus and the clinical significance[J]. Experimental and Therapeutic Medicine， 2017，9（15）：11-16.
[13]Shobeiri S ， Abediankenari S ， Lashtooaghaee B ， et al. Evaluation of soluble human leukocyte antigen-G in peripheral blood of pregnant women with gestational diabetes mellitus[J]. Caspian Journal of Internal Medicine， 2016， 7（3）：178-182.
[14]Shimodaira M ， Yamasaki T ， Nakayama T . The association of maternal ABO blood group with gestational diabetes mellitus in Japanese pregnant women.[J]. Diabetes Metab Syndr， 2016， 10（2）：S102-S105.
【关键词】OTO模式;妊娠期;糖尿病;血糖水平
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0038-03
【Abstract】Objective： To investigate the application of on line and off line （OTO） in the control of blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes. Methods： 74 pregnant women with gestational diabetes mellitus who visited our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group by random number table method. 37 cases in each group were given routine nursing management of pregnant women in the control group during hospitalization. On this basis， the experimental group carried out OTO mode nursing management. The blood sugar control level before and after nursing was compared between the two groups. Nursing satisfaction and quality of life scale were used to evaluate the prognosis of the two groups. Results： Before nursing， there was no significant difference in the levels of FPG and 2hPG between the two groups （P > 0.05）; after one month of nursing， the levels of FPG and 2hPG in the two groups were lower than those before treatment， but the experimental group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Compared with the control group， the total nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher （P < 0.05）. After the end of nursing， the scores of quality of life in the experimental group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： OTO mode nursing management during the treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus can significantly improve the level of blood sugar control， improve the prognosis quality and nursing satisfaction， and has the value of promotion and application.
【Key words】 OTO model; gestation; diabetes mellitus; blood sugar level
GDM是常見的妊娠期并发症，对患者的妊娠和分娩结局有严重影响，是导致母婴不安全的主要因素之一[1]。目前，在“互联网+医疗”的背景下，产科对门诊GDM患者缺乏血糖控制的数字化技术手段管理，传统的复诊、利用手机微信群对患者实施干预效果不尽人意，院外妊娠期糖尿病孕妇的自我管理仍处于无系统性、无医护专人监管的状态[2-3]。本研究旨在通过OTO（On line and Off line ）线上线下联动管理方式，探索符合“互联网+医疗”背景下适合现今年轻孕妇的新型血糖控制的数字化技术手段，一方面以获得权威的患者教育机构美国JOSLIN认证的APP工具为管理平台，专属绑定的医护管理人员加强对孕妇糖尿病五驾马车（血糖监测、饮食控制、运动管理、服药管理、知识学习）管理， 随时远程了解动态数据，给予低血糖警示和全方位的远程指导，提升患者治疗依从性及自我管理的能力，全面推动规范化管理并深化糖尿病治疗和预防，而这种线上管理方式非常受年轻孕育的青睐;另一方面，线下可以在复诊、课堂教育、患者活动中整合利用患者在线上的数据特征，为个体提供个性化有针对性诊疗，为群体提供共性问题分享分析，对于控制糖尿病及更高效的改善妊娠结局有着重要意义[4-5]。 1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2018年1月～2019年1月本院收治的妊娠期糖尿病患者共74例，采用随机数表法将其分为实验组和对照组，每组37例。实验组孕妇年龄22～34岁，平均（26.80±3.22）岁，孕期16～25周，平均（19.20±2.60）周;对照组孕妇年龄21～35岁，平均（25.96±3.15）岁，孕期15～23周，平均（18.30±2.77）周。征得所有孕妇及家属同意，签署知情同意书并获得本院伦理委员会批准后开始研究。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2诊断及纳入标准
诊断标准：参照中华医学会妇产科学会产科学组2008年制定的《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》[6]中关于妊娠期糖尿病的诊断。纳入标准：（1）符合妊娠期糖尿病诊断标准，FPG>7mmol/L，2hPG>11mmol/L;（2）孕妇及家属了解研究内容，自愿参与并签署知情同意书;（3）肝肾、心肺等实质性脏器功能无异常;（4）未伴有免疫功能障碍和其他严重急慢性疾病;（5）未伴有其他传染性疾病和恶性肿瘤疾病;（6）无精神障碍和智力障碍，能正常参与各项检查及护理工作。
1.3方法
所有孕妇入院后完善常规检查，视检查结果制定治疗方案。对照组患者治疗期间予以常规护理管理，包括常规指导使用降糖药物和胰岛素，糖尿病起病原因及预防知识讲解，日常生活、饮食管理等。实验组在此基础上实施OTO模式护理管理，具体：（1）以医院糖尿病防治指南作为指导，建立一个高效、规范的健康指导和血糖控制管理体系，帮助患者提高自身血糖控制水平，护理人员和临床医师为患者详细讲解胰岛素的使用规范，定期开展针对性健康教育及随访管理。（2）想要获得良好的血糖控制效果，首先要让患者了解自我血糖监测的重要性，患者入院当天护理人员可使用移动教育终端对患者开展相关知识宣教，通过视频、图像等方式向患者讲解什么是自我血糖监测及其重要性，讲解胰岛素的使用方法。医院可定期组织开展妊娠糖尿病健康教育讲座，向广大妊娠糖尿病患者及家属普及糖尿病的日常护理和用药知识，安排专家回答患者提出的疑问，通过短信、电话或上门随访的方式了解患者血糖水平控制情况。（3）将调查所得的患者自我血糖检测情况纳入系统终端中进行分析处理，由专业的临床医师为患者量身制定治疗护理方案，并根据患者血糖控制情况适当调整胰岛素和降糖药物的使用剂量，改进用药方法，调整生活方式及饮食结构，回院复诊后再予以精确检查，及时调整、优化治疗方案，促进患者血糖水平达标。（4）加强心理护理，妊娠期糖尿病患者容易出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，这些负面情绪长期存在，极易诱发其他心脑血管疾病，因此加强心理护理干预对妊娠糖尿病患者有重要意义，患者入院当日，护理人员就应当对患者心理状态进行评估，根据不同患者心理特点制定针对性护理方案。对患者积极开展心理疏导，帮助患者改善负面情绪。
1.4观察指标
记录两组患者护理前、护理1月后FPG、2hPG水平并比较，评估两组患者血糖水平控制情况;使用本院自制护理满意度评分表，调查患者护理满意度情况，总分100分，>80分表示满意，40～79分表示基本满意，<40分为不满意，护理总满意率=满意+基本满意;护理结束后使用生活质量评定量表（SF-36）评估患者预后质量，总共分为体能、精神状态、社会功能、心理健康、体能状况、精力、躯体疼痛和生活质量8个维度，得分越高表示生活质量越好。
1.5统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0处理数据，平均数±标准差（ ）表示计量资料，t检验;率（%）表示计数资料，x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血糖控制水平比较
护理前，两组患者FPG、2hPG水平比较无明显差异（P>0.05）;护理1月后两组FPG、2hPG水平较治疗前均有所降低，但实验组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.2护理满意度调查
两组护理总满意度比较，实验组明显高于对照组（P<0.05），见表3。
2.3生活质量评分结果比较
护理结束后两组患者生活质量评分结果比较，实验组明显优于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
目前，针对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制的研究大多数是分别针对线上管理或线下管理，关于OTO（On line and Off line ）线上线下联动管理方式偏少[7]。而在线上关于数字化技术手段方面，利用手机微信群对患者实施干预已在临床上得到实践[8]。
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OTO模式是一种新型管理理念，近年来逐渐在临床中得到广泛应用。OTO模式的特点是将日常护理管理与现代化信息技术相结合，使用移动电话、计算机和卫星通信等方式提供医疗服务和信息，应用于慢性疾病管理方面，呈现出了良好的效果和快速发展的趋势[11-12]。患者即便不住院治疗，护理人员也能通过电子信息平台了解患者血糖控制情况，并及时有效地给予患者针对性的健康指导[13]。患者也能通过该平台与医务人员沟通交流，日常生活中遇到的疑问也能及时提出并获得解答，另外，医务人员通过电子信息平台可提醒患者定期回院復查，监督患者开展自我血糖检测，以获得更高的血糖达标率[14]。 綜上所述，妊娠期糖尿病孕妇治疗期间开展OTO模式护理管理，能显著提升患者血糖控制水平，提高预后质量及护理满意度，具有推广应用价值。
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