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作者单位：068450 河北省围场县医院
通讯作者：李喜春
【摘要】 目的 探讨微创联合丹红注射液治疗脑出血的疗效。方法 对笔者所在医院2008年以来86例高血压脑出血患者施行YL-Ⅰ型微创碎吸针治疗，术后加用丹红注射液，能缩短病程，提高疗效。结果 术后随访1～2年，根据GOS评分评估预后,其中恢复26例（30.2%）,轻残34例（39.5%），重残16例（18.6%）,植物生存5例（5.8%）,死亡5例（5.8%）。结论 简易定位，使用YL-Ⅰ型微创碎吸针吸引流血肿,术后加用丹红注射液治疗,能缩短疗程，手术创伤小,疗效满意，利于基层医院开展。
【关键词】 脑出血； 微创； 丹红
笔者所在医院2008年以来对86高血压脑出血患者实施头部行CT平扫定位，在局麻下床头运用YL-Ⅰ型微创碎吸针,术后间断注入尿激酶融化血肿，并配合丹红注射液治疗，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例，男46例，女40例，年龄45～80岁，平均62岁。出血量25～30 ml 20例，30～80 ml 50例,>80 m 16例。术前脑疝20例。清醒8例，嗜睡27例，浅昏迷35例，中度昏迷6例，深昏迷10例。出血位于基底节区右侧40例，左侧34例,脑叶12例（其中额顶叶4例，枕叶5例,小脑3例）。出血破入脑室20例、脑室全部铸型5例,不全铸型15例。发病3～7 h以内手术50例，7～24 h以内手术30例,1～2 d手术6例。拔针时间为术后1～5 d,平均3 d。注射尿激酶2～8次,平均5次,每次2～3 U,其中诱发再出血8例,皮层下出血3例,原部位再次出血5例,单针穿刺70例,多针穿刺16例。
1.2 治疗方法 患者入住病区后立即行术前各项检查,剃头后，CT扫描并标记。根据标记，划线定位，确定穿刺点，尽量避开重要血管及功能区,病灶靶点一般选择血肿中心。出血破入脑室者选择脑室额角或枕角穿刺。局部麻醉后用YL-Ⅰ型微创碎吸针穿透头皮,颅骨及硬膜，抽出血肿腔内的液体成分，一般抽出血肿量的1/3即可，如抽吸困难则不必勉强，术后常规行CT检查,了解穿刺针的位置，注入尿激酶盐水，关闭2～3 h在开放,每天2～3次,引流达到目的，CT证实后即可拔针,同时重点应用脱水剂，控制血压，加用丹红注射液20 ml,1次/d，防止并发症的发生。
2 结果
复查CT查看针的位置，理想72例,过深3例,位置偏前5例，偏下偏后6例。术后出血增加者8例,原位出血6例，其它部位出血2例。出院后随访1～2年，平均1.5年。根据GOS评分评估预后,其中恢复正常26例（30.2%）,轻残34例（39.5%），重残16例（18.6%）,植物生存5例（5.8%）,死亡5例（5.8%）。死亡原因，中枢性功能衰竭2例,应激性消化道出血1例，肾功能性衰竭1例，严重肺部感染1例。
3 讨论
高血压脑出血是一种严重危害中老年人健康的疾病，这种疾病有年轻化稳势,发病率逐年增加。随着医疗设备的改进及微创理念的发展，各种形式的新术式，如钻孔引流术，借助冷光源，窥镜血肿清除术，立体定向血肿穿刺置管引流术，开颅血肿清除术都取得了可喜的效果［1］。但对于手术要求高，还有相应的麻醉及设备要求，手术繁琐，手术并发症多，不利于急诊患者的救治，不利于基层医院开展。
利用头部CT检查简易定向，在局麻下床头运用YL-Ⅰ型微创碎吸针引流血肿，疗效满意。此法的优点：（1）利用穿刺定位，简单实用。（2）床头局麻下进行手术简化了手术流程，对血肿量大者或不规侧血肿者可采用多方位穿刺。（3）手术损伤小，易于被家属接受，高龄患者，体质差的也容易耐受手术。（4）间断注入血肿溶化剂吸加快了血肿清除术。（5）术后应用丹红注射液能够减轻水肿，加速小的血肿吸收，缩短病程起到积极作用，基于临床观察注入尿激酶盐水后固态血肿往往被融化易引流。本组成功抢救5例脑疝早期患者，术后瞳孔即恢复等大。目前多数学者认为出血7 h内超早期手术效果较好［2］。本法简单，利于急诊患者救治［3］，尽早手术清除血肿可早期解除脑组织压迫，减轻脑水肿，阻止颅内压进一步增高，有效阻止脑组织继发性损害的加重，改善患者预后［4］。一般术后2～3 d均能引出大部分血肿，水肿高峰期前即消除了占位效应，减少了脱水剂的使用，防止了继发性损伤，且再出血风险极小，本组占9.3%（8/86）。简易定位运用YL-Ⅰ型微创碎吸针，利于基层医院开展。加用丹红注射液治疗能减轻水肿，促进血肿吸收缩短疗程，提高患者的生存质量，减轻致残率，具有重要的意义。其具有活血化瘀通络之功效，被现代医学广泛用于治疗心脑血管系统疾病中。
参 考 文 献
［1］ 王刚，田力学，吕新兵.神经内镜结合小骨窗治疗高血压脑出血.中华神经医学杂志，2010，26（9）：826-828.
［2］ 史永涛，王景新，超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血.中国临床神经外科杂志，2007，12（7）：426-427.
［3］ 李英杰，宁刚，王键铭.置管抽吸引流术治疗急性高血压脑出血.中华神经外科杂志，2005，21（12）：708.
［4］ 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005:868.
（收稿日期：2011-03-22）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：李喜春
【摘要】 目的 探讨微创联合丹红注射液治疗脑出血的疗效。方法 对笔者所在医院2008年以来86例高血压脑出血患者施行YL-Ⅰ型微创碎吸针治疗，术后加用丹红注射液，能缩短病程，提高疗效。结果 术后随访1～2年，根据GOS评分评估预后,其中恢复26例（30.2%）,轻残34例（39.5%），重残16例（18.6%）,植物生存5例（5.8%）,死亡5例（5.8%）。结论 简易定位，使用YL-Ⅰ型微创碎吸针吸引流血肿,术后加用丹红注射液治疗,能缩短疗程，手术创伤小,疗效满意，利于基层医院开展。
【关键词】 脑出血； 微创； 丹红
笔者所在医院2008年以来对86高血压脑出血患者实施头部行CT平扫定位，在局麻下床头运用YL-Ⅰ型微创碎吸针,术后间断注入尿激酶融化血肿，并配合丹红注射液治疗，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例，男46例，女40例，年龄45～80岁，平均62岁。出血量25～30 ml 20例，30～80 ml 50例,>80 m 16例。术前脑疝20例。清醒8例，嗜睡27例，浅昏迷35例，中度昏迷6例，深昏迷10例。出血位于基底节区右侧40例，左侧34例,脑叶12例（其中额顶叶4例，枕叶5例,小脑3例）。出血破入脑室20例、脑室全部铸型5例,不全铸型15例。发病3～7 h以内手术50例，7～24 h以内手术30例,1～2 d手术6例。拔针时间为术后1～5 d,平均3 d。注射尿激酶2～8次,平均5次,每次2～3 U,其中诱发再出血8例,皮层下出血3例,原部位再次出血5例,单针穿刺70例,多针穿刺16例。
1.2 治疗方法 患者入住病区后立即行术前各项检查,剃头后，CT扫描并标记。根据标记，划线定位，确定穿刺点，尽量避开重要血管及功能区,病灶靶点一般选择血肿中心。出血破入脑室者选择脑室额角或枕角穿刺。局部麻醉后用YL-Ⅰ型微创碎吸针穿透头皮,颅骨及硬膜，抽出血肿腔内的液体成分，一般抽出血肿量的1/3即可，如抽吸困难则不必勉强，术后常规行CT检查,了解穿刺针的位置，注入尿激酶盐水，关闭2～3 h在开放,每天2～3次,引流达到目的，CT证实后即可拔针,同时重点应用脱水剂，控制血压，加用丹红注射液20 ml,1次/d，防止并发症的发生。
2 结果
复查CT查看针的位置，理想72例,过深3例,位置偏前5例，偏下偏后6例。术后出血增加者8例,原位出血6例，其它部位出血2例。出院后随访1～2年，平均1.5年。根据GOS评分评估预后,其中恢复正常26例（30.2%）,轻残34例（39.5%），重残16例（18.6%）,植物生存5例（5.8%）,死亡5例（5.8%）。死亡原因，中枢性功能衰竭2例,应激性消化道出血1例，肾功能性衰竭1例，严重肺部感染1例。
3 讨论
高血压脑出血是一种严重危害中老年人健康的疾病，这种疾病有年轻化稳势,发病率逐年增加。随着医疗设备的改进及微创理念的发展，各种形式的新术式，如钻孔引流术，借助冷光源，窥镜血肿清除术，立体定向血肿穿刺置管引流术，开颅血肿清除术都取得了可喜的效果［1］。但对于手术要求高，还有相应的麻醉及设备要求，手术繁琐，手术并发症多，不利于急诊患者的救治，不利于基层医院开展。
利用头部CT检查简易定向，在局麻下床头运用YL-Ⅰ型微创碎吸针引流血肿，疗效满意。此法的优点：（1）利用穿刺定位，简单实用。（2）床头局麻下进行手术简化了手术流程，对血肿量大者或不规侧血肿者可采用多方位穿刺。（3）手术损伤小，易于被家属接受，高龄患者，体质差的也容易耐受手术。（4）间断注入血肿溶化剂吸加快了血肿清除术。（5）术后应用丹红注射液能够减轻水肿，加速小的血肿吸收，缩短病程起到积极作用，基于临床观察注入尿激酶盐水后固态血肿往往被融化易引流。本组成功抢救5例脑疝早期患者，术后瞳孔即恢复等大。目前多数学者认为出血7 h内超早期手术效果较好［2］。本法简单，利于急诊患者救治［3］，尽早手术清除血肿可早期解除脑组织压迫，减轻脑水肿，阻止颅内压进一步增高，有效阻止脑组织继发性损害的加重，改善患者预后［4］。一般术后2～3 d均能引出大部分血肿，水肿高峰期前即消除了占位效应，减少了脱水剂的使用，防止了继发性损伤，且再出血风险极小，本组占9.3%（8/86）。简易定位运用YL-Ⅰ型微创碎吸针，利于基层医院开展。加用丹红注射液治疗能减轻水肿，促进血肿吸收缩短疗程，提高患者的生存质量，减轻致残率，具有重要的意义。其具有活血化瘀通络之功效，被现代医学广泛用于治疗心脑血管系统疾病中。
参 考 文 献
［1］ 王刚，田力学，吕新兵.神经内镜结合小骨窗治疗高血压脑出血.中华神经医学杂志，2010，26（9）：826-828.
［2］ 史永涛，王景新，超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血.中国临床神经外科杂志，2007，12（7）：426-427.
［3］ 李英杰，宁刚，王键铭.置管抽吸引流术治疗急性高血压脑出血.中华神经外科杂志，2005，21（12）：708.
［4］ 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005:868.
（收稿日期：2011-03-22）
（本文编辑：车艳）