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[摘要] 目的 探讨玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因。 方法 将2012年1月～2014年1月于我科进行玻璃体切除并硅油填充术的111例患者的术后眼压进行回顾性分析。 结果 术后高眼压43例，发生率为38.74%。其中患者的不同一般资料（包括性别、年龄、有无糖尿病史、有无眼外伤史及有无眼内手术史）比较差异无统计学意义（P>0.05），患者的不同手术情况（有无巩膜环扎或外垫压术、有无晶状体眼、眼轴是否大于24 mm、硅油有无乳化）、硅油眼内填充时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；经Logistic多元因素回归分析结果显示，眼轴、硅油眼内填充时间、硅油乳化、晶状体的OR值依次为1.794、3.289、4.398、5.893，随OR值增大代表危险程度越高。 结论 璃体切除硅油填充术后继发高眼压的诱因是多方面的，与原发病的病情及手术方式等有很大关联。其中巩膜环扎或外垫压、无晶状体眼、眼轴大于24 mm、硅油乳化等是造成术后眼高压的重要因素。
[关键词] 玻璃体切除术；硅油填充术；高眼压；病因
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0063-03
[Abstract] Objective To investigate the cause of high intraocular pressure after vitrectomy and silicone oil filling. Methods The intraocular pressure of 111 patients who underwent vitrectomy and silicone oil filling in our department from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. Results 43 cases of high intraocular pressure after operation， the incidence rate was 38.74%. Patients with general information（including gender， age， history of diabetes， there is no history of trauma to the eye and there is no intraocular operation history） appear secondary high IOP differences had no statistical significance（P>0.05）， patients with operation （with or without scleral buckling or external pad pressure technique， lens eye， eye axis was greater than 24 mm， silicone oil emulsification， intraocular silicone oil filling time） secondary to high intraocular pressure difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that the OR values were 1.794，3.289，4.398，5.893， respectively， when the eyes were filled with silicone oil， silicone oil and silicone oil. The higher the OR value，the higher the degree of danger. Conclusion Glass body removal of silicone oil filled postoperative secondary intraocular hypertension inducement is in many aspects of， and primary disease of the clinical condition and surgical methods have great relevance. （scleral buckling or external pad pressure，aphakic eye，eye axis is greater than 24 mm， emulsified silicone oil） is an important factor leading to secondary ocular hypertension.
[Key words] Vitrectomy； Silicone oil tamponade； High intraocular pressure； Etiology
玻璃体切除并硅油填充术于1962年首次成功应用于视网膜脱离的疾病治疗，并在随后的五十多年里成为治疗复杂性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变等主流术式[1]。硅油填充玻璃体腔也具有止血功能，能有效防止眼球萎缩且便于采取及时的补救措施，并在一定程度上利于患者视力的保持[2]，能有效提高视网膜复位率，但术后继发性高眼压、青光眼、并发性白内障及视网膜出血等一系列并发症也严重影响患者的预后。其中继发高眼压作为较严重的术后并发症，将对患者视力造成不同程度的永久性损害，重者可致失明[3]。本文将对2012年1月～2014年1月我科玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病例进行回顾性分析，探讨其发病原因。 1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1月～2014年1月于我科进行玻璃体切除并硅油填充术的患者111例111只眼，其中男58例，女53例。年龄13～75岁，平均（45.5±9.0）岁。术前检查均排除青光眼病史及家族病史。其中，糖尿病视网膜病变25眼，眼外伤伴视网膜脱离33眼，玻璃体积血视网膜脱离8眼，视网膜巨大裂孔42眼，黄斑前膜及黄斑裂孔3眼。
1.2手术方法
所有研究对象均采用标准三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术[4]，如有晶状体混浊影响手术应先予以摘除晶状体。根据具体情况，联合行剥膜、注入重水、视网膜激光光凝、巩膜外冷冻术、视网膜切开或切除、气液交换等操作，最后注入硅油。注油完毕后手术台上指测眼压Tn，缝合各切口。患者均于术后第2天使用复方妥布霉素眼液滴眼，每日3～4次，且定期对术眼进行常规检查，包括视力、眼压、角膜、房角等。眼压采用非接触眼压计进行测量。
1.3高眼压评定标准[5]
将行玻璃体切除并硅油填充术后眼压>24 mmHg者定为高眼压患者。
1.4统计学处理
应用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计数资料样本用百分率表示，行χ2检验，Logistic多元因素回归分析进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后高眼压发生情况
在本研究统计中，43例患者发生术后继发高眼压，发病率为38.74%。111例研究对象中，眼压24.1～30.0 mmHg者21例（18.92%），30.1～50.0 mmHg者19例（17.12%），高于50.1 mmHg以上者3例（2.70%）。
2.2临床资料与高眼压发生的关系
患者的不同一般资料（包括性别、年龄、有无糖尿病史、有无眼外伤史及有无眼内手术史）比较，差异无统计学意义（P>0.05），患者的不同手术情况（有无联合巩膜外环扎或外垫压术、有无晶状体眼、眼轴是否大于24 mm、硅油有无乳化）、硅油眼内填充时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3单因素的Logistic多元因素回归分析
赋值表见表2，经Logistic多元因素回归分析结果显示，眼轴、硅油眼内填充时间、硅油乳化、晶状体的OR值依次为1.794、3.289、4.398、5.893，随OR值增大代表危险程度越高。见表3。
3 讨论
3.1年龄与继发高眼压相关性
玻璃体切除并硅油填充术是目前临床治疗复杂性玻璃体视网膜疾病的主要手术方式，其中使用的硅油具有透明、稳定、无毒等优点，能与人体眼睛具有良好的生物相容性，有利于术后视网膜恢复。但有研究报道显示，硅油使用后会引发不同程度的并发症，其中包括高眼压、青光眼、白内障、角膜水肿等。术后继发高眼压是常见的术后并发症，治疗困难，危害严重，而其原因往往是多方面综合作用的结果。本次研究结果表明，男（36.21%）、女（41.51%）患者的发病率比较，差异无统计学意义。60岁以上患者术后继发高眼压的机率要较高于其他年龄段患者，不同年龄段患者的发病率比较，差异无统计学意义。因而推论，性别及年龄因素与玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压无明显相关性。
3.2糖尿病、眼内手术史与继发高眼压关系
早期有报道表明，糖尿病患者手术后炎症反应明显，易产生房水引流障碍，致使高眼压[6]。但若糖尿病视网膜病变患者能在术前维持血糖水平正常，将会有效降低术后高眼压的风险。本研究结果显示，糖尿病患者及非糖尿病患者进行玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的发病率比较，差异无统计学意义。原因可能与所选研究对象的数量、病情控制情况、患病时间长短有密切关系，有待后续进一步观察研究。此外，本次研究中还将有无眼外伤史和有无眼内手术史的患者发病率分别进行了对比，结果均无无统计学意义。故而认为，既往眼外伤史及眼内手术史与玻璃体切除硅油填充术后继发高眼压并没有明显关系[7]。当然不排除其间由于样本量小及取样的偶然性所造成的推论结果有误，尚需大量临床病例的分析结果予以完善[8]。
3.3巩膜环扎术、晶状体与继发高眼压关系
本次研究结果显示，在玻璃体切除并硅油填充术时所行的联合手术处理措施将对术后眼高压的发病率产生较大影响。采用联合巩膜外环扎或巩膜外垫压术处理的患者其高眼压的发生率60.00%明显高于未联合巩膜外环扎或外垫压术患者的发生率32.56%，差异有统计学意义，推论联合巩膜外环扎或巩膜外垫压术是造成玻璃体切除硅油填充术后继发高眼压的危险因素之一。通常认为，巩膜环扎术会在一定程度上造成眼前段缺血、睫状体充水，从而虹膜向前移动促使房角缩小，巩膜也会出现内陷，房水外流减少，最终眼内压增高[9，10]。同时，无晶状体患者术后的高眼压发生率明显高于术中保留晶状体者。分析原因可能有以下方面：无晶状体的患眼硅油或气体紧贴瞳孔缘虹膜，加大了瞳孔阻滞的危险系数；摘除晶状体手术后的炎症产物等可能堵塞房角及虹膜的根部切孔；硅油能够更加容易进入无晶状体患眼的前房造成阻塞等[11-13]。
3.4多因素分析与继发高眼压相关性
结合本次研究结果，我们认为眼轴延长>24 mm及硅油乳化也是造成玻璃体切除硅油填充术后继发高眼压的重要因素。眼轴延长的患者其玻璃体腔容积增大，相应地注入硅油量也加大，晶状体虹膜隔受力前移，导致房角变窄，眼压升高。硅油乳化时产生的小滴很容易造成房角小梁网阻塞，降低滤过功能，阻碍房水引流而使眼压升高[14]。经Logistic多元因素回归分析结果表明，眼轴、硅油眼内填充时间、硅油乳化、晶状体随OR值增大危险程度逐渐增大。
综上所述，玻璃体切除硅油填充术后继发高眼压的诱因是多方面的，与原发病的病情及手术方式等有很大关联。其中硅油眼内填充时间、无晶状体眼、眼轴大于24 mm、硅油乳化等是造成术后眼高压的重要因素。医护工作者应当在术前、术中采取尽可能的预防措施，术后早期发现早治疗，降低玻璃体切除硅油填充术后继发高眼压对患者造成的危害，充分发挥其有力的治疗作用[15]。 [参考文献]
[1] Bianciotto C，Shields CL，Pirondini C，et al. Vitreous hemorrhage after plaque radiotherapy for uveal melanoma[J]. Retina，2012，32（6）：1156-1164.
[2] 顾朝辉，张月玲，赵玮，等. 玻璃体切除联合硅油填充术后严重高眼压原因分析[J]. 中国医师进修杂志，2013， 36（21）：60-61.
[3] Sinawat S，Rattanapakorn T，Sanguansak T，et al. Intravitreal bevacizumab for proliferative diabetic retinopathy with new dense vitreous hemorrhage after full panretinal photocoagulation[J]. Eye，2013，27（12）：1391-1396.
[4] 许立帅，杨小丽，兰长骏，等. 玻璃体切除术后高眼压的原因分析及处理[J]. 国际眼科杂志，2013，8（11）：2338-2339.
[5] 李胜，夏建平，祁媛媛，等. 玻璃体切除联合眼内充填术后高眼压的临床分析及治疗[J].国际眼科杂志，2013，13（10）：2065-2067.
[6] 张歆，梁四妥，杨艳，等. 硅油注入后高眼压的治疗策略[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（10）：772-774.
[7] Nishimura A，Kimura M，Saito Y，et al. Efficacy of primary silicone oil tamponade for the treatment of retinal detachment caused by macular hole in high myopia[J]. American Journal of Ophthalmology，2011，151（1）：148-155.
[8] Jeong S，Patel N，Edlund C K，et al. Identification of a Novel Mucin Gene HCG22 Associated With Steroid-Induced Ocular Hypertension HCG22 and Steroid-Induced Ocular Hypertension[J]. Investigative Ophthalmology
[关键词] 玻璃体切除术；硅油填充术；高眼压；病因
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0063-03
[Abstract] Objective To investigate the cause of high intraocular pressure after vitrectomy and silicone oil filling. Methods The intraocular pressure of 111 patients who underwent vitrectomy and silicone oil filling in our department from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. Results 43 cases of high intraocular pressure after operation， the incidence rate was 38.74%. Patients with general information（including gender， age， history of diabetes， there is no history of trauma to the eye and there is no intraocular operation history） appear secondary high IOP differences had no statistical significance（P>0.05）， patients with operation （with or without scleral buckling or external pad pressure technique， lens eye， eye axis was greater than 24 mm， silicone oil emulsification， intraocular silicone oil filling time） secondary to high intraocular pressure difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that the OR values were 1.794，3.289，4.398，5.893， respectively， when the eyes were filled with silicone oil， silicone oil and silicone oil. The higher the OR value，the higher the degree of danger. Conclusion Glass body removal of silicone oil filled postoperative secondary intraocular hypertension inducement is in many aspects of， and primary disease of the clinical condition and surgical methods have great relevance. （scleral buckling or external pad pressure，aphakic eye，eye axis is greater than 24 mm， emulsified silicone oil） is an important factor leading to secondary ocular hypertension.
[Key words] Vitrectomy； Silicone oil tamponade； High intraocular pressure； Etiology
玻璃体切除并硅油填充术于1962年首次成功应用于视网膜脱离的疾病治疗，并在随后的五十多年里成为治疗复杂性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变等主流术式[1]。硅油填充玻璃体腔也具有止血功能，能有效防止眼球萎缩且便于采取及时的补救措施，并在一定程度上利于患者视力的保持[2]，能有效提高视网膜复位率，但术后继发性高眼压、青光眼、并发性白内障及视网膜出血等一系列并发症也严重影响患者的预后。其中继发高眼压作为较严重的术后并发症，将对患者视力造成不同程度的永久性损害，重者可致失明[3]。本文将对2012年1月～2014年1月我科玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病例进行回顾性分析，探讨其发病原因。 1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1月～2014年1月于我科进行玻璃体切除并硅油填充术的患者111例111只眼，其中男58例，女53例。年龄13～75岁，平均（45.5±9.0）岁。术前检查均排除青光眼病史及家族病史。其中，糖尿病视网膜病变25眼，眼外伤伴视网膜脱离33眼，玻璃体积血视网膜脱离8眼，视网膜巨大裂孔42眼，黄斑前膜及黄斑裂孔3眼。
1.2手术方法
所有研究对象均采用标准三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术[4]，如有晶状体混浊影响手术应先予以摘除晶状体。根据具体情况，联合行剥膜、注入重水、视网膜激光光凝、巩膜外冷冻术、视网膜切开或切除、气液交换等操作，最后注入硅油。注油完毕后手术台上指测眼压Tn，缝合各切口。患者均于术后第2天使用复方妥布霉素眼液滴眼，每日3～4次，且定期对术眼进行常规检查，包括视力、眼压、角膜、房角等。眼压采用非接触眼压计进行测量。
1.3高眼压评定标准[5]
将行玻璃体切除并硅油填充术后眼压>24 mmHg者定为高眼压患者。
1.4统计学处理
应用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计数资料样本用百分率表示，行χ2检验，Logistic多元因素回归分析进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后高眼压发生情况
在本研究统计中，43例患者发生术后继发高眼压，发病率为38.74%。111例研究对象中，眼压24.1～30.0 mmHg者21例（18.92%），30.1～50.0 mmHg者19例（17.12%），高于50.1 mmHg以上者3例（2.70%）。
2.2临床资料与高眼压发生的关系
患者的不同一般资料（包括性别、年龄、有无糖尿病史、有无眼外伤史及有无眼内手术史）比较，差异无统计学意义（P>0.05），患者的不同手术情况（有无联合巩膜外环扎或外垫压术、有无晶状体眼、眼轴是否大于24 mm、硅油有无乳化）、硅油眼内填充时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3单因素的Logistic多元因素回归分析
赋值表见表2，经Logistic多元因素回归分析结果显示，眼轴、硅油眼内填充时间、硅油乳化、晶状体的OR值依次为1.794、3.289、4.398、5.893，随OR值增大代表危险程度越高。见表3。
3 讨论
3.1年龄与继发高眼压相关性
玻璃体切除并硅油填充术是目前临床治疗复杂性玻璃体视网膜疾病的主要手术方式，其中使用的硅油具有透明、稳定、无毒等优点，能与人体眼睛具有良好的生物相容性，有利于术后视网膜恢复。但有研究报道显示，硅油使用后会引发不同程度的并发症，其中包括高眼压、青光眼、白内障、角膜水肿等。术后继发高眼压是常见的术后并发症，治疗困难，危害严重，而其原因往往是多方面综合作用的结果。本次研究结果表明，男（36.21%）、女（41.51%）患者的发病率比较，差异无统计学意义。60岁以上患者术后继发高眼压的机率要较高于其他年龄段患者，不同年龄段患者的发病率比较，差异无统计学意义。因而推论，性别及年龄因素与玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压无明显相关性。
3.2糖尿病、眼内手术史与继发高眼压关系
早期有报道表明，糖尿病患者手术后炎症反应明显，易产生房水引流障碍，致使高眼压[6]。但若糖尿病视网膜病变患者能在术前维持血糖水平正常，将会有效降低术后高眼压的风险。本研究结果显示，糖尿病患者及非糖尿病患者进行玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的发病率比较，差异无统计学意义。原因可能与所选研究对象的数量、病情控制情况、患病时间长短有密切关系，有待后续进一步观察研究。此外，本次研究中还将有无眼外伤史和有无眼内手术史的患者发病率分别进行了对比，结果均无无统计学意义。故而认为，既往眼外伤史及眼内手术史与玻璃体切除硅油填充术后继发高眼压并没有明显关系[7]。当然不排除其间由于样本量小及取样的偶然性所造成的推论结果有误，尚需大量临床病例的分析结果予以完善[8]。
3.3巩膜环扎术、晶状体与继发高眼压关系
本次研究结果显示，在玻璃体切除并硅油填充术时所行的联合手术处理措施将对术后眼高压的发病率产生较大影响。采用联合巩膜外环扎或巩膜外垫压术处理的患者其高眼压的发生率60.00%明显高于未联合巩膜外环扎或外垫压术患者的发生率32.56%，差异有统计学意义，推论联合巩膜外环扎或巩膜外垫压术是造成玻璃体切除硅油填充术后继发高眼压的危险因素之一。通常认为，巩膜环扎术会在一定程度上造成眼前段缺血、睫状体充水，从而虹膜向前移动促使房角缩小，巩膜也会出现内陷，房水外流减少，最终眼内压增高[9，10]。同时，无晶状体患者术后的高眼压发生率明显高于术中保留晶状体者。分析原因可能有以下方面：无晶状体的患眼硅油或气体紧贴瞳孔缘虹膜，加大了瞳孔阻滞的危险系数；摘除晶状体手术后的炎症产物等可能堵塞房角及虹膜的根部切孔；硅油能够更加容易进入无晶状体患眼的前房造成阻塞等[11-13]。
3.4多因素分析与继发高眼压相关性
结合本次研究结果，我们认为眼轴延长>24 mm及硅油乳化也是造成玻璃体切除硅油填充术后继发高眼压的重要因素。眼轴延长的患者其玻璃体腔容积增大，相应地注入硅油量也加大，晶状体虹膜隔受力前移，导致房角变窄，眼压升高。硅油乳化时产生的小滴很容易造成房角小梁网阻塞，降低滤过功能，阻碍房水引流而使眼压升高[14]。经Logistic多元因素回归分析结果表明，眼轴、硅油眼内填充时间、硅油乳化、晶状体随OR值增大危险程度逐渐增大。
综上所述，玻璃体切除硅油填充术后继发高眼压的诱因是多方面的，与原发病的病情及手术方式等有很大关联。其中硅油眼内填充时间、无晶状体眼、眼轴大于24 mm、硅油乳化等是造成术后眼高压的重要因素。医护工作者应当在术前、术中采取尽可能的预防措施，术后早期发现早治疗，降低玻璃体切除硅油填充术后继发高眼压对患者造成的危害，充分发挥其有力的治疗作用[15]。 [参考文献]
[1] Bianciotto C，Shields CL，Pirondini C，et al. Vitreous hemorrhage after plaque radiotherapy for uveal melanoma[J]. Retina，2012，32（6）：1156-1164.
[2] 顾朝辉，张月玲，赵玮，等. 玻璃体切除联合硅油填充术后严重高眼压原因分析[J]. 中国医师进修杂志，2013， 36（21）：60-61.
[3] Sinawat S，Rattanapakorn T，Sanguansak T，et al. Intravitreal bevacizumab for proliferative diabetic retinopathy with new dense vitreous hemorrhage after full panretinal photocoagulation[J]. Eye，2013，27（12）：1391-1396.
[4] 许立帅，杨小丽，兰长骏，等. 玻璃体切除术后高眼压的原因分析及处理[J]. 国际眼科杂志，2013，8（11）：2338-2339.
[5] 李胜，夏建平，祁媛媛，等. 玻璃体切除联合眼内充填术后高眼压的临床分析及治疗[J].国际眼科杂志，2013，13（10）：2065-2067.
[6] 张歆，梁四妥，杨艳，等. 硅油注入后高眼压的治疗策略[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（10）：772-774.
[7] Nishimura A，Kimura M，Saito Y，et al. Efficacy of primary silicone oil tamponade for the treatment of retinal detachment caused by macular hole in high myopia[J]. American Journal of Ophthalmology，2011，151（1）：148-155.
[8] Jeong S，Patel N，Edlund C K，et al. Identification of a Novel Mucin Gene HCG22 Associated With Steroid-Induced Ocular Hypertension HCG22 and Steroid-Induced Ocular Hypertension[J]. Investigative Ophthalmology