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【摘要】目的：分析椎管内麻醉后寒战通过不同药物治疗的临床效果。方法：研究对象为我院在2014年1月至2014年12月期间收治的椎管麻醉手术病患60例，，对于麻醉后寒战分别采用曲马多、右美托咪定不同措施进行对比研究，其中对照组组运用生理盐水，分别观察药物使用后的寒战情况以及相关麻醉效果指标情况。结果：在寒战级别降低幅度上，运用曲马多和右美托咪定效果优于对照组，在恶心呕吐情况上，曲马多组情况发生率要高于其他两组，在镇静效果上，右美托咪定又高于其他两组。结论：曲马多和右美托咪定在椎管麻醉后的寒战上都具有治疗有效性，其中右美托咪定的不良反应少，效果更优。
【关键词】椎管内麻醉；寒战；曲马多；右美托咪定
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0259-01
椎管内麻醉情况中有60%的案例会出现寒战，术后寒战主要是病患肌肉产生节律性运动，主要集中在上肢、颌面部和颈部。寒战会对手术的麻醉效果造成不利影响，例如影响心电监测，让病患有焦躁情况，会加大耗氧量和心脏负担，引发病患组织缺氧、乳酸大量蓄积，不利于患者预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2014年1月至2014年12月期间收治的椎管麻醉手术病患，寒战反应级别为3-4级，年龄范围为19-61岁，平均年龄为（35.8±4.6）岁；体重为42-76kg。更加使用的药物不同而分为对照组、曲马多组和右美托咪定组，对照组运用生理盐水，每组为20例。三组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
所有病患均为腹部手术，进入手术室后进行上肢静脉通道建立，进行复方乳酸钠注射，以10ml/kg ·h标准进行，进程常规的心率、血压、血氧饱和度等生命体征情况检测。椎管内麻醉在L3-4或者L3-4的间隙做穿刺，腰麻的药物使用10mg的0.5%布比卡因。当寒战反应达到3-4级进行寒战干预治疗，根据分组不同进行0.5ug/kg的右美托咪定、1mg/kg曲马多和生理盐水的静脉注射。如果给药后的10min仍然处于3-4级寒战，那么需要继续进行50mg曲马多静脉滴注。
1.3 评估观察
对于寒战的等级评定中，分为0-4级，其中0级为没有寒战；1级为没有可见的寒战发生，但是有外周血管收缩和竖毛表现；2级为仅为1组肌群有收缩现象；3级为有2组级以上肌群收缩，但是无明显全身寒战；4级标准为全身性可见寒战。
镇静级别评估标准中，1分为烦躁；2级为合作性安静；3级为嗜睡，并且可以配合；4分为可以唤醒的睡眠状态；5分为难以唤醒的深度睡眠状态；6分为完全麻醉狀态。
记录用药前及用药后的5、10、30min的寒战级别以及镇静情况。同时记录相关不良反应，如心动过速、低血压、恶心呕吐、高血压、心动过缓等。
1.4 统计学分析
将采集到的数据通过spss17.0统计学软件分析，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义标准。
2 结果
在寒战级别降低幅度上，运用曲马多和右美托咪定效果优于对照组，在镇静效果上，右美托咪定又高于其他两组。具体情况如表1和表2所示。对照组有50%的病患有恶心呕吐情况发生，右美托咪定仅有1例出现恶心但无呕吐，曲马多组有6例出现恶心呕吐，在恶心呕吐情况上，曲马多组情况发生率要高于其他两组。
3 讨论
引起手术病患寒战的原因多种，其中一般可以归纳为：（1）病患情绪紧张或过低温度的消毒液；（2）由于麻醉时交感神经部分阻滞，相关区域存在血管扩张，散热增强，体温由此下降；阻滞区域产生冷感觉信号阻断，皮温上升在调节系统形成错觉，中央室温度降低，从而形成寒战。是由于人体温度调节的中枢对周围热量丢失和温度增加产生的代偿反应，没有被阻滞的区域骨骼肌产生收缩提升产热从而就产生了寒战情况。寒战的影响不仅在于会将人体的耗氧量提升，同时会引发乳酸的酸中毒、增加不适感和手术治疗的恐惧情绪，从而影响手术的正常麻醉检测以及手术的顺利开展。因此，临床麻醉中需要积极对待寒战进行干预预防【1-2】。
右美托咪定属于肾上腺素能受体的激动剂，有抗焦虑、镇定、镇痛以及抗寒战的作用，据资料显示，右美托咪定在处于0.4ng/ml的血浆靶浓度时可以有效地将寒战阀值降低2摄氏度。据相关资料证明，静脉注射给予右美托咪定1ug/kg，可以有效的达到术后寒战发生率降低15%-55%，其效果可以与0.5mg/kg的哌替啶相当。其产生抗寒战的机制来源于该药可以通过在钾离子通道作用，提升钾离子内流，让神经细胞形成去极化，从而降低了人体温度中枢的敏感，同时可以抑制交感神经，让人体内核温度下降，调低寒战和血管收缩的双重作用。
本研究中，在寒战级别降低幅度上，运用曲马多和右美托咪定效果优于对照组，在镇静效果上，右美托咪定又高于其他两组。对照组有50%的病患有恶心呕吐情况发生，右美托咪定仅有1例出现恶心但无呕吐，曲马多组有6例出现恶心呕吐，在恶心呕吐情况上，曲马多组情况发生率要高于其他两组。通过案例研究结果表明曲马多和右美托咪定在椎管麻醉后的寒战上都具有治疗有效性，但是其中右美托咪定的不良反应少，可以更好的提升患者的舒适感，治疗效果总体情况更佳。
参考文献：
[1]周颖，李玲，秦树国.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战60例临床观察[J].武警后勤学院学报，2014（4）：321-322
[2]于孟瑶.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（22）：3307-3308
【关键词】椎管内麻醉；寒战；曲马多；右美托咪定
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0259-01
椎管内麻醉情况中有60%的案例会出现寒战，术后寒战主要是病患肌肉产生节律性运动，主要集中在上肢、颌面部和颈部。寒战会对手术的麻醉效果造成不利影响，例如影响心电监测，让病患有焦躁情况，会加大耗氧量和心脏负担，引发病患组织缺氧、乳酸大量蓄积，不利于患者预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2014年1月至2014年12月期间收治的椎管麻醉手术病患，寒战反应级别为3-4级，年龄范围为19-61岁，平均年龄为（35.8±4.6）岁；体重为42-76kg。更加使用的药物不同而分为对照组、曲马多组和右美托咪定组，对照组运用生理盐水，每组为20例。三组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
所有病患均为腹部手术，进入手术室后进行上肢静脉通道建立，进行复方乳酸钠注射，以10ml/kg ·h标准进行，进程常规的心率、血压、血氧饱和度等生命体征情况检测。椎管内麻醉在L3-4或者L3-4的间隙做穿刺，腰麻的药物使用10mg的0.5%布比卡因。当寒战反应达到3-4级进行寒战干预治疗，根据分组不同进行0.5ug/kg的右美托咪定、1mg/kg曲马多和生理盐水的静脉注射。如果给药后的10min仍然处于3-4级寒战，那么需要继续进行50mg曲马多静脉滴注。
1.3 评估观察
对于寒战的等级评定中，分为0-4级，其中0级为没有寒战；1级为没有可见的寒战发生，但是有外周血管收缩和竖毛表现；2级为仅为1组肌群有收缩现象；3级为有2组级以上肌群收缩，但是无明显全身寒战；4级标准为全身性可见寒战。
镇静级别评估标准中，1分为烦躁；2级为合作性安静；3级为嗜睡，并且可以配合；4分为可以唤醒的睡眠状态；5分为难以唤醒的深度睡眠状态；6分为完全麻醉狀态。
记录用药前及用药后的5、10、30min的寒战级别以及镇静情况。同时记录相关不良反应，如心动过速、低血压、恶心呕吐、高血压、心动过缓等。
1.4 统计学分析
将采集到的数据通过spss17.0统计学软件分析，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义标准。
2 结果
在寒战级别降低幅度上，运用曲马多和右美托咪定效果优于对照组，在镇静效果上，右美托咪定又高于其他两组。具体情况如表1和表2所示。对照组有50%的病患有恶心呕吐情况发生，右美托咪定仅有1例出现恶心但无呕吐，曲马多组有6例出现恶心呕吐，在恶心呕吐情况上，曲马多组情况发生率要高于其他两组。
3 讨论
引起手术病患寒战的原因多种，其中一般可以归纳为：（1）病患情绪紧张或过低温度的消毒液；（2）由于麻醉时交感神经部分阻滞，相关区域存在血管扩张，散热增强，体温由此下降；阻滞区域产生冷感觉信号阻断，皮温上升在调节系统形成错觉，中央室温度降低，从而形成寒战。是由于人体温度调节的中枢对周围热量丢失和温度增加产生的代偿反应，没有被阻滞的区域骨骼肌产生收缩提升产热从而就产生了寒战情况。寒战的影响不仅在于会将人体的耗氧量提升，同时会引发乳酸的酸中毒、增加不适感和手术治疗的恐惧情绪，从而影响手术的正常麻醉检测以及手术的顺利开展。因此，临床麻醉中需要积极对待寒战进行干预预防【1-2】。
右美托咪定属于肾上腺素能受体的激动剂，有抗焦虑、镇定、镇痛以及抗寒战的作用，据资料显示，右美托咪定在处于0.4ng/ml的血浆靶浓度时可以有效地将寒战阀值降低2摄氏度。据相关资料证明，静脉注射给予右美托咪定1ug/kg，可以有效的达到术后寒战发生率降低15%-55%，其效果可以与0.5mg/kg的哌替啶相当。其产生抗寒战的机制来源于该药可以通过在钾离子通道作用，提升钾离子内流，让神经细胞形成去极化，从而降低了人体温度中枢的敏感，同时可以抑制交感神经，让人体内核温度下降，调低寒战和血管收缩的双重作用。
本研究中，在寒战级别降低幅度上，运用曲马多和右美托咪定效果优于对照组，在镇静效果上，右美托咪定又高于其他两组。对照组有50%的病患有恶心呕吐情况发生，右美托咪定仅有1例出现恶心但无呕吐，曲马多组有6例出现恶心呕吐，在恶心呕吐情况上，曲马多组情况发生率要高于其他两组。通过案例研究结果表明曲马多和右美托咪定在椎管麻醉后的寒战上都具有治疗有效性，但是其中右美托咪定的不良反应少，可以更好的提升患者的舒适感，治疗效果总体情况更佳。
参考文献：
[1]周颖，李玲，秦树国.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战60例临床观察[J].武警后勤学院学报，2014（4）：321-322
[2]于孟瑶.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（22）：3307-3308