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【摘 要】目的：探讨自动心肺复苏仪在急诊成人心跳骤停患者CPR抢救中的应用和复苏效果。方法：通过前瞻性随机对照研究， 对急诊抢救室因心跳骤停并符合入选标准的患者，随机分为试验组（n =38）使用美国ZOLL公司的Autopulse自动心肺复苏仪，对照组（n =39）采用人工标准心肺复苏进行心肺复苏，除颤、药物应用等基本相同。连续监测平均动脉压（MAP）和指脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳值（PetCO2）、选取复苏时间（0 min、15 min、30 min）的测定值，比较2组患者的循环、呼吸恢复情况。结果：复苏即刻监测值差异无统计学意义（P<0.05），在其他2个时间点比较试验组患者平均动脉压和指脉氧饱和度、呼气末二氧化碳值水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：自动心肺复苏仪较之人工心肺复苏更加标准、规范且可靠性高，能有效提高心脏骤停患者的心肌及脑组织血液灌注量，可显著提高临床复苏成功率。
【关键词】自动心肺复苏仪；心肺复苏；急诊；
【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0543-02
心脏骤停是临床常见的危急病症，必须立即进行心肺复苏（Cardopulmonary resuscitation，CPR）救治。徒手复苏有其局限性，人工按压时可因医务人员的技术差异而影响复苏效果，并可因耗费体力而频繁换人致按压中断，亦可因为按压力度不当、位置不准而发生肋骨骨折和内脏损伤，在开放静脉通路行药物治疗时常需2人以上才能完成，而且在进行电除颤时需中断复苏[1]。为了提高心脏骤停患者复苏期间的血液灌注和提高存活率，人们研制了替代传统CPR的自动心肺复苏装置。近年来，多种机械装置被广泛应用于心搏骤停患者的抢救中，其有效性和安全性成为临床研究的热点[2]。本研究对比分析了自动心肺复苏仪与人工心肺复苏的效果，以期评价该自动心肺复苏仪在急诊CPR抢救中的临床意义。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月一2013年5月在急诊抢救室进行CPR抢救的77例患者。随机分为试验组38例和对照组39例：试验组男21例，女17例，平均年龄（65.11±19.28）岁；对照组男23例，女16例，平均年龄（65.25±20.92）岁，两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义。
1.2 入选标准
急诊抢救室内的成人心跳骤停患者，年龄≧18岁，能够即刻开始CPR的患者入选。创伤、低体温、中毒、张力性气胸、心包填塞和严重低血容量等导致心跳骤停患者排除。
1.3 方法和指标
依照《2010国际心肺复苏与心血管急救指南》操作流程进行，2组患者均根据需要常规接受即刻气管插管和机械通气、电除颤、持续监护，给予肾上腺素、血管活性药物的使用及复苏成功后高级生命支持等相应治疗措施。试验组采用美国ZOLL公司的Autopulse自动心肺复苏仪进行CPR，对照组采用传统人工心肺复苏法进行CPR。达到自主循环恢复即停止心外按压，继续机械通气，严密观察患者，必要时再次CPR；多功能心电监护仪连续测定MAP、SPO2、PetCO2。选取复苏实践（0 min、15 min、30 min）的测定值，做统计学分析。
1.4 统计学方法
所有数据用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用成组设计t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点MAP、SPO2、PetCO2的比较，复苏即刻比较差异无统计学意义（P>0.05），15 min、30 min两组比较差异有统计学意义（P<0.01，见表1）。
3 讨论
3.1 表1结果显示两组在复苏15min和30min，使用自动心肺复苏仪与人工心肺复苏的患者监测MAP、SP02、 PetCO2的值存在明显差异（P < 0.01），分析原因主要为自动心肺复苏仪，应用原理是采用负荷分布式立体按压模式，与常规的气动或手动按压泵的单点按压模式不同，采用了围绕整个胸廓的按压带，将按压负荷均匀分布在胸廓，实现立体按压，可建立近30mmHg的灌注压；同时，它能自动识别患者的胸廓大小和重量，有快速启动功能，15～20秒即可实施有效按压[3]。它可以使急救人员在实施其他救治措施，或将患者向别处转移期间以及使用救护车转运患者期间，仍然可以对患者进行胸部按压，它具有两种工作模式即持续按压模式和30：2模式，不易产生人机对抗，使通气效果更好使院内的医护人员可以更好地对患者施救，提高心搏骤停患者的生存率。它能提供持续稳定的按压， 使患者的重要脏器得到更多的血液灌注， 以电池充电 ，使用方便 ，并可自动计算每个患者胸部的大小、形状和阻力，还能最大限度地减少了按压中断时间。
3.2 2010版《国际心肺复苏与心血管急救指南标准》均特别强调了CPR时持续有效胸外按压（I级推荐）的重要性。由于体能的下降和环境的影响，多数施救人员不能长时间保持正确的CPR动作，而Autopulse自動心肺复苏仪却始终能保持正确的CPR动作。因此，Autopulse自动心肺复苏仪通过机械力量按压胸廓，能够产生徒手按压同样的血液动力学变化，形成组织灌注，并且挤压胸廓，产生定的潮气量，再结合呼吸器支持呼吸，可减少急诊医护人员的疲劳，尤其在夜间可以在很大程度上弥补了医护人员不足，与标准心肺复苏比较，具有按压频率和幅度稳定，不受环境和体力下降的影响。李春盛等于2010年在急诊科对心跳骤停患者使用自动心肺复苏仪的研究表明 ，自动心肺复苏装置改善了心搏骤停患者的组织灌注，短期内对病情有一定改善但对患者预后无决定性意义[4]。
3.3 自动心肺复苏系统采用胸部束带，抽紧时，将力量均匀分布到整个前胸部位，产生向下的力，形成20%的胸部前后径变化，可以提高血管内力，同时由于胸廓受力均匀，避免了徒手复苏时可能出现的肋骨损伤：另外一个优势是按压动作准确稳定.由于是机电一体设计，即便在搬运过稃巾，也无须中断，而徒手CPR无法做到。
本研究结果显示在急诊心肺复苏中使用自动心肺按压仪的患者血压及指脉氧饱和度及呼气末二氧化碳水平高于对照组。提示使用自动心肺按压仪复苏效果优于人工CPR，更节省了人力资源，保证了危重患者的医疗安全。
参考文献：
[1] 孙菁，孟凡山，计达，等.医务人员心肺复苏操作影响因素研究[J].中国全科医学，2011，14（5）：1610.
[2] 唐丽华. 自动心肺按压仪在CPR抢救中的应用效果 [J].当代护理，2013，3（2）： 81
[3] 崔建.心肺复苏机与徒手心肺复苏临床疗效的研究 [J].中国循证心血管医学杂志， 2009 ，1（ 5 ）：299-300.
[4] 刘庆鱼， 李春盛.胸外按压器械AutoPulse在急诊科心搏骤停的应用及对血气和N末端B型钠尿肽的影响[J].中国危重病急救医学 ，2010， 11（1）： 53-56.
【关键词】自动心肺复苏仪；心肺复苏；急诊；
【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0543-02
心脏骤停是临床常见的危急病症，必须立即进行心肺复苏（Cardopulmonary resuscitation，CPR）救治。徒手复苏有其局限性，人工按压时可因医务人员的技术差异而影响复苏效果，并可因耗费体力而频繁换人致按压中断，亦可因为按压力度不当、位置不准而发生肋骨骨折和内脏损伤，在开放静脉通路行药物治疗时常需2人以上才能完成，而且在进行电除颤时需中断复苏[1]。为了提高心脏骤停患者复苏期间的血液灌注和提高存活率，人们研制了替代传统CPR的自动心肺复苏装置。近年来，多种机械装置被广泛应用于心搏骤停患者的抢救中，其有效性和安全性成为临床研究的热点[2]。本研究对比分析了自动心肺复苏仪与人工心肺复苏的效果，以期评价该自动心肺复苏仪在急诊CPR抢救中的临床意义。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月一2013年5月在急诊抢救室进行CPR抢救的77例患者。随机分为试验组38例和对照组39例：试验组男21例，女17例，平均年龄（65.11±19.28）岁；对照组男23例，女16例，平均年龄（65.25±20.92）岁，两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义。
1.2 入选标准
急诊抢救室内的成人心跳骤停患者，年龄≧18岁，能够即刻开始CPR的患者入选。创伤、低体温、中毒、张力性气胸、心包填塞和严重低血容量等导致心跳骤停患者排除。
1.3 方法和指标
依照《2010国际心肺复苏与心血管急救指南》操作流程进行，2组患者均根据需要常规接受即刻气管插管和机械通气、电除颤、持续监护，给予肾上腺素、血管活性药物的使用及复苏成功后高级生命支持等相应治疗措施。试验组采用美国ZOLL公司的Autopulse自动心肺复苏仪进行CPR，对照组采用传统人工心肺复苏法进行CPR。达到自主循环恢复即停止心外按压，继续机械通气，严密观察患者，必要时再次CPR；多功能心电监护仪连续测定MAP、SPO2、PetCO2。选取复苏实践（0 min、15 min、30 min）的测定值，做统计学分析。
1.4 统计学方法
所有数据用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用成组设计t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点MAP、SPO2、PetCO2的比较，复苏即刻比较差异无统计学意义（P>0.05），15 min、30 min两组比较差异有统计学意义（P<0.01，见表1）。
3 讨论
3.1 表1结果显示两组在复苏15min和30min，使用自动心肺复苏仪与人工心肺复苏的患者监测MAP、SP02、 PetCO2的值存在明显差异（P < 0.01），分析原因主要为自动心肺复苏仪，应用原理是采用负荷分布式立体按压模式，与常规的气动或手动按压泵的单点按压模式不同，采用了围绕整个胸廓的按压带，将按压负荷均匀分布在胸廓，实现立体按压，可建立近30mmHg的灌注压；同时，它能自动识别患者的胸廓大小和重量，有快速启动功能，15～20秒即可实施有效按压[3]。它可以使急救人员在实施其他救治措施，或将患者向别处转移期间以及使用救护车转运患者期间，仍然可以对患者进行胸部按压，它具有两种工作模式即持续按压模式和30：2模式，不易产生人机对抗，使通气效果更好使院内的医护人员可以更好地对患者施救，提高心搏骤停患者的生存率。它能提供持续稳定的按压， 使患者的重要脏器得到更多的血液灌注， 以电池充电 ，使用方便 ，并可自动计算每个患者胸部的大小、形状和阻力，还能最大限度地减少了按压中断时间。
3.2 2010版《国际心肺复苏与心血管急救指南标准》均特别强调了CPR时持续有效胸外按压（I级推荐）的重要性。由于体能的下降和环境的影响，多数施救人员不能长时间保持正确的CPR动作，而Autopulse自動心肺复苏仪却始终能保持正确的CPR动作。因此，Autopulse自动心肺复苏仪通过机械力量按压胸廓，能够产生徒手按压同样的血液动力学变化，形成组织灌注，并且挤压胸廓，产生定的潮气量，再结合呼吸器支持呼吸，可减少急诊医护人员的疲劳，尤其在夜间可以在很大程度上弥补了医护人员不足，与标准心肺复苏比较，具有按压频率和幅度稳定，不受环境和体力下降的影响。李春盛等于2010年在急诊科对心跳骤停患者使用自动心肺复苏仪的研究表明 ，自动心肺复苏装置改善了心搏骤停患者的组织灌注，短期内对病情有一定改善但对患者预后无决定性意义[4]。
3.3 自动心肺复苏系统采用胸部束带，抽紧时，将力量均匀分布到整个前胸部位，产生向下的力，形成20%的胸部前后径变化，可以提高血管内力，同时由于胸廓受力均匀，避免了徒手复苏时可能出现的肋骨损伤：另外一个优势是按压动作准确稳定.由于是机电一体设计，即便在搬运过稃巾，也无须中断，而徒手CPR无法做到。
本研究结果显示在急诊心肺复苏中使用自动心肺按压仪的患者血压及指脉氧饱和度及呼气末二氧化碳水平高于对照组。提示使用自动心肺按压仪复苏效果优于人工CPR，更节省了人力资源，保证了危重患者的医疗安全。
参考文献：
[1] 孙菁，孟凡山，计达，等.医务人员心肺复苏操作影响因素研究[J].中国全科医学，2011，14（5）：1610.
[2] 唐丽华. 自动心肺按压仪在CPR抢救中的应用效果 [J].当代护理，2013，3（2）： 81
[3] 崔建.心肺复苏机与徒手心肺复苏临床疗效的研究 [J].中国循证心血管医学杂志， 2009 ，1（ 5 ）：299-300.
[4] 刘庆鱼， 李春盛.胸外按压器械AutoPulse在急诊科心搏骤停的应用及对血气和N末端B型钠尿肽的影响[J].中国危重病急救医学 ，2010， 11（1）： 53-56.