摘要：青年人大肠癌的临床特点与成年人不同，国内资料认为病程短，恶性度高，就诊晚是青年人大肠癌的主要特点，误诊率高。这样3很多患者失去了手术的根治机会，影响了治疗效果。影响青年人大肠癌生存期最重要的原因是就诊晚和误诊，以至迟迟得不到明确诊断。倘若能够使患者早期就诊，早期确诊和早期手术，预后较好。
　　关键词：青年人大肠癌 临床病理分析
　　【中图分类号】R735．3
　　【文献标识码】B
　　【文章编号】1008—1879(2010)02一0128一01
　　 　我院子1987—2008年共收治大肠癌Z94例，其中青年人大肠癌32例，占10．88％。本组通过对其临床病理特点，误诊原因以及可能影响预后的因素。
　　
　　1．临床资料
　　
　　1．1一般资料。本组32例，其中男15例，女17例，男女之比1／1．13，年龄18—35岁。主要症状依次为脓血便，腹泻，排便习惯改变，血便腹痛，便条变细，腹部包快，排便困难，粘液便，腹胀等。多数为多种症状同时出现，且因部位不同主要表现也不尽相同。一部分人以大肠癌之严重合并症而就诊，如出血，穿孔，梗阻等。病程2个月至2年1个月。
　　1．2误诊情况。32例中有31例误诊，误诊率96．9％，分别误诊为痢疾7例，肠炎6例，胃溃疡6例，肠结核5例，痔4例，肛瘘1例和阑尾炎1例，息肉1例。
　　1．3病理结果。本组32例中肿瘤位于回盲部3例，占9．4％，升结肠3例，占9．4％，横结肠4例，占12．5％，已状结肠2例，占6．25％，部分病理学类型。肉眼：隆起型4例，占36．4％，溃疡型3例，占27．3％，浸澜型1例，占9％，胶样型3例，占27．3％。以隆起型最多，组织学类型乳头状腺癌1例，占4．8％，以隆起型最多；组织学类型以管状腺癌最多13例，占61．9％，粘液腺癌4例，占19％，印戒细胞癌3例，占27．3％。
　　
　　2　讨论
　　
　　青年人大肠癌的临床特点与成年人不同，国内资料认为病程短，恶性度高，就诊晚是青年人大肠癌的主要特点，误诊率高。这样3很多患者失去了手术的根治机会，影响了治疗效果。影响青年人大肠癌生存期最重要的原因是就诊晚和误诊，以至迟迟得不到明确诊断。倘若能够使患者早期就诊，早期确诊和早期手术。预后较好。本组有2例由于发现较早，术后已随访9年，10年存活。
　　大肠癌由于范围较大，缺乏特异性症状往往容易误诊为其他疾病，可归纳为以下几种情况；①便血+腹泻。多误诊为息肉，痔，舡瘘，痢疾，肠炎等，本组误诊9例，占61．3％，这也是直肠癌最易发生误诊的疾病，20例直肠癌7例误诊为上述疾病。②肠梗阻。11例以肠梗阻人院占误诊病例的35．5％。其特点是都有腹痛，腹胀，便条变细，排便困难等慢性梗阻的病史，对诊断往往有重要意义。③腹痛+发热，易误诊为阑尾炎，肠结核。本组有6例，占19．4％。④上腹部疼痛+黑便。6例误诊为胃溃疡，占19．4％。上腹部疼痛往往缺乏规律性，部位稍低或偏左侧。多系结肠肝曲或横结肠癌，本组误诊6例中有5例病变在此处。
　　总之，造成误诊的原因主要有一下几点：①医生和患者都对青年人患大肠癌的认识不足。前者基于40岁以下患恶性肿瘤可能较少这一认识，对即使出现排便习惯改变乃至出现直肠刺激症状及脓血便的患者任以良性疾病加以解释，后者因年轻对出现的早期症状不以为然，特别是对防癌抗癌的科学知识缺乏了解，即便出现明显的症状也不在意，以至就诊时多属晚期，甚至出现严重的合并症。②不重视肛门指诊在诊断中的重要作用。青年大肠癌大多数发生在直肠及已状结肠。部分被误诊为肠炎痢疾等，以至许多病人失去了根治的机会。③经验不足也是造成误诊的原因之一。有时可将大肠癌误诊为其他疾病而进行手术治疗，如阑尾炎和回盲部肿瘤并存，术前没有进行仔细检查，术中没有仔细探查，而治疗阑尾炎掩盖了肿瘤存在。也可以与一些良性疾病并存，而医生鉴于患者年轻，一旦发现良性疾病如息肉，痔，肛瘘等则武断地排除大肠癌的可能。④检查方法选择不当或者某些检查的假象。由于对青年大肠癌认识不足，往往不重视下消化道的检查，本组6例怀疑胃溃疡，4例曾行上消化道检查，未发现问题仍按溃疡治疗，直至腹部摸及包快才引起重视。2例乙状结肠癌患者，肛门检查未发现问题，误诊为肠结核，肠炎。未行乙状结肠检查。部分患者取材太浅或部位不当也影响明确诊断。本组1例3次取活检才确诊。
　　医务人员要重视青年人大肠癌的早期症状，对有大便习惯改变，便血，粘液血便的患者应做纤维结肠镜及B超检查，肛门指诊也应列为常规检查方法。要重视大肠癌前驱疾病的治疗和观察。