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【摘要】目的：探讨运动对左室收缩时间间期的影响。方法：用多道生理记录仪记录运动前后的左室收缩时间间期（STI），研究分析运动对左室收缩时间间期的影响。结果：运动后较运动前HR增加、QS2、、LVET、PEP均缩短，PEP/LVET降低，两组相比STI各指标有显著的差异。结论：提示运动时心脏活动的调节速度较快、力量较大。
【关键词】运动 左室收缩时间间期 无创伤心功能测定
【中图分类号】G633.96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）07-0217-01
左室收缩时间间期（systolic time intervals，STI）测定是目前应用较多的判断左室收缩功能的无创伤性检测方法。常规检测STI是在安静状态下进行，鉴于对被检者施以运动刺激，可以更好地反映人体的心功能状态，我们测定运动前后的STI，旨在观察运动后心脏的调节能力。
1.对象和方法
1.1检查对象
本校学生28名，其中男16名，女12名。年龄15-18岁。受检者平素健康，测定前病史、体检、胸透、ECG均未发现有心血管功能异常。
1.2方法
记录仪器为SJ-42型四道生理记录仪（上海医用电子仪器厂生产）。受检者取平卧位或半卧位再将肩部垫高20cm。同步记录受检者安静状态下的颈动脉搏动图（CPT）、心音图（PCG）、心电图（ECG）。受检者按双倍二级梯运动所规定的登梯次数和频率，在特制的二级梯上做往返走动3分钟，运动完毕后同步记录受检者运动状态下的CPT、PCG、ECG。纸速100mm/s[1]。
选择受检者记录图形中符合要求的连续5个心动周期，测算出各时相的平均值，时相测定按《颈动脉搏动图全国暂行标准》执行。心率（HR）的测量通过测量R-R间期经计算获得；总电机械收缩时间（QS2）的测量即从QRS波的起点至第二心音（S2）的第二成分[1][2]；左室射血时间（LVET）的测量即从CPT的陡升至降中峡的最低点；射血前期（PEP）=QS2-LVET；PEP/LVET为射学前期与左室射血时间的比值[2]。
STI的显著性差异采用配对资料t检验。
2.结果
从表中可以看出，运动组的HR增加，QS2、LVET、PEP较短、PEP/LEVT比值减小。两组相比STI各指标有非常显著的差异。
3.讨论
收缩时期间期（STI）测定是一种良好的评价左心室功能的非侵入性检查方法，其最大特点是所测结果与心血管造影术的检查结果及直接测定的血流动力学指标有很好的相关性，且指标敏感，重复性好，已被确认为是一种较可靠的无创伤心功能检查法。
STI的指标主要有4个：电机械收缩总时间（Q-S2）、左室射血时间（LVET）、射血前期（PEP）、射血前期与射血时间比值（PEP/LVET）。Q-S2包括LVET和PEP。LVET为主动脉瓣开放到关闭所经历的时间，其时相长短与心率呈负相关，与每次搏出量呈高度正相关。PEP为心室开始除极到左室开始射血之前的时间，主要反映了心室除极速度、心室收缩速度和心室前后负荷的大小，与心肌收缩力呈负相关。PEP/LVET则与射血分数及心输出量呈高度负相关。这些指标中又以PEP/LVET比值的变化最为敏感和可靠[3]。
传统的STI测定是在安静状态下进行，安静状态下心肌收缩性稳定，影响STI的因素较为简单。近年的研究表明测定负荷状态下的STI更能反應心脏的功能和血流动力学变化。运动状态下影响STI的因素较为复杂。一般认为，运动导致STI测量值改变的因素可概括为两个不同的系统：一个是交感肾上腺系统活动增加，儿茶酚胺的分泌增多，增加心肌收缩的力量。另一个是血液动力学变化的影响，每搏输出量和静脉回心血量的增加。
运动后Q-S2缩短，可能由于交感神经系统活动增强，儿茶酚胺分泌增多，作用于受体，通过交感神经系统的正性变时、正性变传导、正性变力作用使Q-S2缩短。
运动后PEP缩短，可能由于交感神经活动增强，血液中儿茶酚胺物质增多，通过β受体使心肌收缩速率增加，由于交感神经正性心力的作用，左室内压上升速率增加；另一个影响因素是前负荷，运动中静脉回心血量增加，通过Frank-starling效应心肌收缩大大增加。
运动后LVET显著缩短，运动后由于交感神经活动增强，心率的增加和儿茶酚胺增多，对心肌的正性变力作用使心肌缩短速率加快，均可导致LVET缩短。运动中SV的增加可使LVET延长。鉴于，前两个缩短作用远超过后者的延长作用。因而，最终结果是LVET缩短。
运动可引起PEP/LEVT比值迅速下降。引起PEP/LEVT比值下降是PEP和LVET同时缩短，PEP缩短程度更大导致。可能由于前负荷的增大以及交感神经的正性变力效应等因素共同作用的结果，从而改善了射血分数，增加了心输出量，以适应运动过程中机体代谢的需要[4][5]。
STI各指标的变化提示运动时左心收缩的速度加快、收缩力量加大，心功能调节功能较强。因此，测定运动时的STI可作为检测心脏代偿能力的指标。
参考文献：
[1]任作平等.左心室收缩时间间期心电图Q波测定的意义.江苏临床医学杂志，1997；1（6）：405～406
[2]任作平等.100例大学生左室收缩时间间期的测定.扬州医学院学报，1996；8（4）：423
[3]LewisRP，RittgersSE，ForesterWF，etal.A Critical Review of the Systolic Time Intervals[J].Circulation.1977；56：146.
[4]曾庆欣等.论运动对心脏的影响.河北建筑科技学院学，2003；4（20）：55～56
[5]佟长青.运动与心脏的形态和功能.武警医学院学报，1997；4（5）：46～51
作者简介：
季毅（1963-），男，中学教师，本科，江苏省泰州中学从事体育教学工作。
季坚（1959-），女，教授，本科，扬州大学医学院从事护理教育教学。
【关键词】运动 左室收缩时间间期 无创伤心功能测定
【中图分类号】G633.96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）07-0217-01
左室收缩时间间期（systolic time intervals，STI）测定是目前应用较多的判断左室收缩功能的无创伤性检测方法。常规检测STI是在安静状态下进行，鉴于对被检者施以运动刺激，可以更好地反映人体的心功能状态，我们测定运动前后的STI，旨在观察运动后心脏的调节能力。
1.对象和方法
1.1检查对象
本校学生28名，其中男16名，女12名。年龄15-18岁。受检者平素健康，测定前病史、体检、胸透、ECG均未发现有心血管功能异常。
1.2方法
记录仪器为SJ-42型四道生理记录仪（上海医用电子仪器厂生产）。受检者取平卧位或半卧位再将肩部垫高20cm。同步记录受检者安静状态下的颈动脉搏动图（CPT）、心音图（PCG）、心电图（ECG）。受检者按双倍二级梯运动所规定的登梯次数和频率，在特制的二级梯上做往返走动3分钟，运动完毕后同步记录受检者运动状态下的CPT、PCG、ECG。纸速100mm/s[1]。
选择受检者记录图形中符合要求的连续5个心动周期，测算出各时相的平均值，时相测定按《颈动脉搏动图全国暂行标准》执行。心率（HR）的测量通过测量R-R间期经计算获得；总电机械收缩时间（QS2）的测量即从QRS波的起点至第二心音（S2）的第二成分[1][2]；左室射血时间（LVET）的测量即从CPT的陡升至降中峡的最低点；射血前期（PEP）=QS2-LVET；PEP/LVET为射学前期与左室射血时间的比值[2]。
STI的显著性差异采用配对资料t检验。
2.结果
从表中可以看出，运动组的HR增加，QS2、LVET、PEP较短、PEP/LEVT比值减小。两组相比STI各指标有非常显著的差异。
3.讨论
收缩时期间期（STI）测定是一种良好的评价左心室功能的非侵入性检查方法，其最大特点是所测结果与心血管造影术的检查结果及直接测定的血流动力学指标有很好的相关性，且指标敏感，重复性好，已被确认为是一种较可靠的无创伤心功能检查法。
STI的指标主要有4个：电机械收缩总时间（Q-S2）、左室射血时间（LVET）、射血前期（PEP）、射血前期与射血时间比值（PEP/LVET）。Q-S2包括LVET和PEP。LVET为主动脉瓣开放到关闭所经历的时间，其时相长短与心率呈负相关，与每次搏出量呈高度正相关。PEP为心室开始除极到左室开始射血之前的时间，主要反映了心室除极速度、心室收缩速度和心室前后负荷的大小，与心肌收缩力呈负相关。PEP/LVET则与射血分数及心输出量呈高度负相关。这些指标中又以PEP/LVET比值的变化最为敏感和可靠[3]。
传统的STI测定是在安静状态下进行，安静状态下心肌收缩性稳定，影响STI的因素较为简单。近年的研究表明测定负荷状态下的STI更能反應心脏的功能和血流动力学变化。运动状态下影响STI的因素较为复杂。一般认为，运动导致STI测量值改变的因素可概括为两个不同的系统：一个是交感肾上腺系统活动增加，儿茶酚胺的分泌增多，增加心肌收缩的力量。另一个是血液动力学变化的影响，每搏输出量和静脉回心血量的增加。
运动后Q-S2缩短，可能由于交感神经系统活动增强，儿茶酚胺分泌增多，作用于受体，通过交感神经系统的正性变时、正性变传导、正性变力作用使Q-S2缩短。
运动后PEP缩短，可能由于交感神经活动增强，血液中儿茶酚胺物质增多，通过β受体使心肌收缩速率增加，由于交感神经正性心力的作用，左室内压上升速率增加；另一个影响因素是前负荷，运动中静脉回心血量增加，通过Frank-starling效应心肌收缩大大增加。
运动后LVET显著缩短，运动后由于交感神经活动增强，心率的增加和儿茶酚胺增多，对心肌的正性变力作用使心肌缩短速率加快，均可导致LVET缩短。运动中SV的增加可使LVET延长。鉴于，前两个缩短作用远超过后者的延长作用。因而，最终结果是LVET缩短。
运动可引起PEP/LEVT比值迅速下降。引起PEP/LEVT比值下降是PEP和LVET同时缩短，PEP缩短程度更大导致。可能由于前负荷的增大以及交感神经的正性变力效应等因素共同作用的结果，从而改善了射血分数，增加了心输出量，以适应运动过程中机体代谢的需要[4][5]。
STI各指标的变化提示运动时左心收缩的速度加快、收缩力量加大，心功能调节功能较强。因此，测定运动时的STI可作为检测心脏代偿能力的指标。
参考文献：
[1]任作平等.左心室收缩时间间期心电图Q波测定的意义.江苏临床医学杂志，1997；1（6）：405～406
[2]任作平等.100例大学生左室收缩时间间期的测定.扬州医学院学报，1996；8（4）：423
[3]LewisRP，RittgersSE，ForesterWF，etal.A Critical Review of the Systolic Time Intervals[J].Circulation.1977；56：146.
[4]曾庆欣等.论运动对心脏的影响.河北建筑科技学院学，2003；4（20）：55～56
[5]佟长青.运动与心脏的形态和功能.武警医学院学报，1997；4（5）：46～51
作者简介：
季毅（1963-），男，中学教师，本科，江苏省泰州中学从事体育教学工作。
季坚（1959-），女，教授，本科，扬州大学医学院从事护理教育教学。