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摘要：医疗保险是社会保障体系中的重要部分，健全的医疗保险制度是社会发展的需要。本文主要分析了医疗保险异地就医管理中存在的问题，并提出了几点解决对策。
关键词：医疗保险；异地就医；管理
中图分类号：F830 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）07-00-01
随着经济社会的不断发展，优质资源的分布不一，导致患者异地就医现象时有发生，但是各地医疗保险偿付标准和管理方式存在着差异，给医疗参保人员异地就医带来了一定的问题，影响了和谐社会的构建。因此，在社会主义市场经济环境下，加强异地就医管理，促进医疗保险制度不断完善，对促进医疗保险事业的发展意义重大。
一、异地就医管理过程中存在的问题
在异地就医管理中，各地采取的措施对于缓解压力、解决矛盾起了重要作用，但目前仍然存在着一些值得引起重视的问题。
1.全国异地就医管理框架缺失
医疗保险是公民应该享受到的待遇，不能因为地域差异就影响参保者就医的权利。以前是因为经济条件的限制，异地就医现象很少出现，但随着经济社会的不断发展，人们就医需求不断扩大，异地就医现象也频繁发生，这时的医疗统筹也应该随着形势的变化发生变化。但是，从目前来看，医疗保险不能跨越地区进行保费决算，很多城市的医保卡在外地无法直接使用，这就给患者带来了很多困难。
2.地域间医疗保险政策差异大
我国的医疗卫生资源分布不均衡，一些优质卫生资源分布在大中城市，那里具有高水平的医学人才、先进设备、新药品新技术等，在进行医疗保险报销的时候，各地为了考虑当地医疗保险基金的压力，对异地就医费用的报销做出了规定，有些甚至出现了药品、诊疗、服务设施不一致的问题。调查表明，一些不予报销的情况与目标外用药和诊疗息息相关，而药品代码、发票、费用清单等也不一，不符合本地规定的直接不予报销，这就给异地就医报销造成了困难，很多患者不能支付高额的医疗费用。
3.医疗监管难度大且成本高
在目前的医疗保险管理过程中，存在着异地医疗监管难度大的问题，因为参保地医保机构与异地就医人员、异地医院间缺乏有效的沟通机制，不能对参保人员就医行为进行监控，也不能对异地医院、异地就医人群进行监督。此外，异地就医监管成本高、取证难、违规处理难落实等原因也给医疗监管增加了难度。医疗监督难度大造成了两个方面的问题：第一，很难保障广大异地就医人员的合法权益；第二，一些异地就医人员、医疗机构利用可乘之机骗取医保基金。
二、异地就医管理的对策建议
1.成立全国异地就医协调组
针对异地就医管理框架缺失的问题，要成立全国范围内的异地就医协调组与专家组，在中央部门与各省、各地区之间做好统筹安排，研究好异地就医管理服务中共存在的问题，并提出政策建议，促进异地就医参保报销成为可能。此外，还应该建立国家层面的异地就医协调机制，设立中央一级政府的异地就医协调机构，负责统筹协调异地就医的相关工作。与此同时，还要在省级层面设立相应的异地就医协调机构与机制，让中央层面与省级层面工作做好分工，促进协调系统的完善性。
2.建立统一的医疗药品报销范围
为了提高异地医疗保险服务质量，要建立全国性统一的医疗药品报销范围，让药品目录规范化，还可以制定一二三级医保定点医院统一的最低起付标准、报销标准等。为了统一医疗药品的报销范围，要建立医保异地报销网络，简化报销程序，建立医保合作平台，由国家统一管理。当医保异地报销网络建立之后，各地的医保定点医院可以将异地患者医保就医的情况上传至统一网站，使原来的医保单位了解和审核情况，当审核完成之后，报销金额可以通过银行转到医院，这样一来，异地医保报销公开透明了，患者也得到了优质的医疗服务。
3.制定统一的异地就医基准政策
针对目前地域间医疗保险政策差异大的问题，要制定全国异地就医基准政策，实施标准化、规范化管理。要科学管理各地的异地医保具体政策，由异地就医协调机构制定出最低的保障性条件，规范好报销方法，统筹好异地报销的标准。首先，各地医疗机构针对异地就医结算的方法手续要统一，提供的费用结算清单和发票格式要统一，以促进异地医保结算的有效运转。其次，各地医保医院针对异地就医的信息传递要采用国家标准进行，要记录好患者的基本信息、缴费记录、医疗情况、费用内容等，确保在不同地区能够顺利沟通与协调。最后，各地医保医院要采用统一的信息编码进行信息沟通与交流，要遵守互联网技术规范及标准，促进异地就医人员的合法权益得到保护，并减轻异地就医人员的经济压力。
4.发挥政府部门的监管责任
针对目前异地就医医保监管力度不强的问题，要充分发挥政府部门的监管责任，让各级政府做好异地委托和区域协调工作。异地就医的行为涉及到患者、本地医保机构、异地医保经办机构等多个主体，然而国家还没有对本地医保经办机构与异地医保经办机构的相关责任做出要求，各地政府对于异地就医的协管也还不到位，因此需要建立互信机制和委托机制。从中央到地方，要明确相应的医疗保险经办机构协同监管职能，讓异地就医现象有人管，可以管。在短时间内，本地与异地政府可以通过现代化的办公技术实行点对点联网委托管理，在待遇支付、费用划拨、结果反馈方面可以实现跟踪监管。此外，还可以采取异地委托、区域协作的方式，采取异地保险机构之间协调委托相互检查的方法，或者在一定的区域内实现各地区之间的协作代管等，以有效地发挥好异地就医医保监管职能。
三、结语
总之，针对目前医疗保险异地就医中存在的问题，国家和政府要积极重视，通过采取一系列的针对性措施，有效促进医疗保险异地就医相关问题得到解决。
参考文献：
[1]杨莉莉.医疗保险异地就医结算管理分析[J].现代商业，2014（05）：75.
[2]胡大洋.异地就医管理误区与难点分析[J].中国医疗保险，2014（03）：41-43.
[3]田艳.医疗保险异地就医协管模式新探索[J].中国人力资源社会保障，2013 （01）：32-33.
关键词：医疗保险；异地就医；管理
中图分类号：F830 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）07-00-01
随着经济社会的不断发展，优质资源的分布不一，导致患者异地就医现象时有发生，但是各地医疗保险偿付标准和管理方式存在着差异，给医疗参保人员异地就医带来了一定的问题，影响了和谐社会的构建。因此，在社会主义市场经济环境下，加强异地就医管理，促进医疗保险制度不断完善，对促进医疗保险事业的发展意义重大。
一、异地就医管理过程中存在的问题
在异地就医管理中，各地采取的措施对于缓解压力、解决矛盾起了重要作用，但目前仍然存在着一些值得引起重视的问题。
1.全国异地就医管理框架缺失
医疗保险是公民应该享受到的待遇，不能因为地域差异就影响参保者就医的权利。以前是因为经济条件的限制，异地就医现象很少出现，但随着经济社会的不断发展，人们就医需求不断扩大，异地就医现象也频繁发生，这时的医疗统筹也应该随着形势的变化发生变化。但是，从目前来看，医疗保险不能跨越地区进行保费决算，很多城市的医保卡在外地无法直接使用，这就给患者带来了很多困难。
2.地域间医疗保险政策差异大
我国的医疗卫生资源分布不均衡，一些优质卫生资源分布在大中城市，那里具有高水平的医学人才、先进设备、新药品新技术等，在进行医疗保险报销的时候，各地为了考虑当地医疗保险基金的压力，对异地就医费用的报销做出了规定，有些甚至出现了药品、诊疗、服务设施不一致的问题。调查表明，一些不予报销的情况与目标外用药和诊疗息息相关，而药品代码、发票、费用清单等也不一，不符合本地规定的直接不予报销，这就给异地就医报销造成了困难，很多患者不能支付高额的医疗费用。
3.医疗监管难度大且成本高
在目前的医疗保险管理过程中，存在着异地医疗监管难度大的问题，因为参保地医保机构与异地就医人员、异地医院间缺乏有效的沟通机制，不能对参保人员就医行为进行监控，也不能对异地医院、异地就医人群进行监督。此外，异地就医监管成本高、取证难、违规处理难落实等原因也给医疗监管增加了难度。医疗监督难度大造成了两个方面的问题：第一，很难保障广大异地就医人员的合法权益；第二，一些异地就医人员、医疗机构利用可乘之机骗取医保基金。
二、异地就医管理的对策建议
1.成立全国异地就医协调组
针对异地就医管理框架缺失的问题，要成立全国范围内的异地就医协调组与专家组，在中央部门与各省、各地区之间做好统筹安排，研究好异地就医管理服务中共存在的问题，并提出政策建议，促进异地就医参保报销成为可能。此外，还应该建立国家层面的异地就医协调机制，设立中央一级政府的异地就医协调机构，负责统筹协调异地就医的相关工作。与此同时，还要在省级层面设立相应的异地就医协调机构与机制，让中央层面与省级层面工作做好分工，促进协调系统的完善性。
2.建立统一的医疗药品报销范围
为了提高异地医疗保险服务质量，要建立全国性统一的医疗药品报销范围，让药品目录规范化，还可以制定一二三级医保定点医院统一的最低起付标准、报销标准等。为了统一医疗药品的报销范围，要建立医保异地报销网络，简化报销程序，建立医保合作平台，由国家统一管理。当医保异地报销网络建立之后，各地的医保定点医院可以将异地患者医保就医的情况上传至统一网站，使原来的医保单位了解和审核情况，当审核完成之后，报销金额可以通过银行转到医院，这样一来，异地医保报销公开透明了，患者也得到了优质的医疗服务。
3.制定统一的异地就医基准政策
针对目前地域间医疗保险政策差异大的问题，要制定全国异地就医基准政策，实施标准化、规范化管理。要科学管理各地的异地医保具体政策，由异地就医协调机构制定出最低的保障性条件，规范好报销方法，统筹好异地报销的标准。首先，各地医疗机构针对异地就医结算的方法手续要统一，提供的费用结算清单和发票格式要统一，以促进异地医保结算的有效运转。其次，各地医保医院针对异地就医的信息传递要采用国家标准进行，要记录好患者的基本信息、缴费记录、医疗情况、费用内容等，确保在不同地区能够顺利沟通与协调。最后，各地医保医院要采用统一的信息编码进行信息沟通与交流，要遵守互联网技术规范及标准，促进异地就医人员的合法权益得到保护，并减轻异地就医人员的经济压力。
4.发挥政府部门的监管责任
针对目前异地就医医保监管力度不强的问题，要充分发挥政府部门的监管责任，让各级政府做好异地委托和区域协调工作。异地就医的行为涉及到患者、本地医保机构、异地医保经办机构等多个主体，然而国家还没有对本地医保经办机构与异地医保经办机构的相关责任做出要求，各地政府对于异地就医的协管也还不到位，因此需要建立互信机制和委托机制。从中央到地方，要明确相应的医疗保险经办机构协同监管职能，讓异地就医现象有人管，可以管。在短时间内，本地与异地政府可以通过现代化的办公技术实行点对点联网委托管理，在待遇支付、费用划拨、结果反馈方面可以实现跟踪监管。此外，还可以采取异地委托、区域协作的方式，采取异地保险机构之间协调委托相互检查的方法，或者在一定的区域内实现各地区之间的协作代管等，以有效地发挥好异地就医医保监管职能。
三、结语
总之，针对目前医疗保险异地就医中存在的问题，国家和政府要积极重视，通过采取一系列的针对性措施，有效促进医疗保险异地就医相关问题得到解决。
参考文献：
[1]杨莉莉.医疗保险异地就医结算管理分析[J].现代商业，2014（05）：75.
[2]胡大洋.异地就医管理误区与难点分析[J].中国医疗保险，2014（03）：41-43.
[3]田艳.医疗保险异地就医协管模式新探索[J].中国人力资源社会保障，2013 （01）：32-33.