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【摘要】 目的 探讨老年高血压病患者24h动态血压（ABPM）波动规律及范围。方法 采用无创性携带式动态血压监测仪检测42例老年高血压病Ⅰ、Ⅱ级患者的动态血压。结果 Ⅰ级高血压病患者SBP波动均值为50mmHg，DBP波动均值为28mmHg；Ⅱ级高血压病患者SBP波动均值为58mmHg，DBP波动均值为35mmHg。老年高血压病患者的血压均值SBP和DBP呈双峰双谷状，各时间点上的平均SBP与DBP均高于正常老年人组，Ⅱ级高血压病患者表现尤为明显。结论 血压变异性高低对判断高血压病情及预后有重要意义。
【关键词】 老年人 高血压 动态血压
无创性动态血压监测（ABPM）可以24h连续监测血压，了解血压昼夜节律的变化，已广泛应用于高血压的诊断、治疗、预后判断等方面。老年高血压病患者更易导致心、脑血管病变和心力衰竭，了解并掌握老年高血压病患者的24h血压波动规律及范围，有助于早期发现高危因素，积极采取预防措施，可降低老年人的病死率[1]。本文对42例老年人进行24h动态血压监测，旨在探讨老年高血压病患者24h动态血压波动规律及范围。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60～80岁的老年高血压病患者42例，其中男27例，女15例。高血压病Ⅰ级23例，Ⅱ级19例。高血压的诊断按照2004年中国高血压防治指南中的诊断标准，根据心电图、X线检查、超声心动图，肾功能等，进行临床分级、分度。
1.2 24h动态血压监测方法 本组受检者在作24h动态血压监测前，1周内未服任何抗高血压药物，或自行停服抗高血压药物1周以上。24h动态血压监测采用无创携带式动态血压监测仪（美国PMI公司-5000A型）。受试者均检测右上臂血压。测试时间上午8～9时至次日上午8～9时。调定白昼（上午8时～下午10时）每隔30min，夜间（下午10时～上午8时）每隔60min自动充气测压1次。记录并贮存收缩压、舒张压、心率值。受试者保持日常工作和生活起居。嘱受试者自动测试时，右上肢保持静止状态。
1.3 数据处理 24h动态血压监测的原始数据，统计分析下列参数指标：24h平均收缩压（24hSBP）与舒张压（24hDBP）；白昼平均收缩压（dSBP）与舒张压（dDBP）；夜间平均收缩压（nSBP）与舒张压（nDBP）；夜间白昼的收缩压与舒张压比值（n/dSBP，n/dDBP）。计算每2h血压均值，画出表达24h内血压随时间变动的曲线。
1.4 统计学方法 本文统计数据用均值±标准差（x±s）表示。统计学显著性使用F与t检验。P<0.05定为有统计学意义。
2 结果
老年高血压病患者的SBP及DBP波动的范围，Ⅰ级高血压病患者SBP波动均值为（51±3.9）mmHg，DBP波动均值为（28±1.9）mmHg；Ⅱ级高血压病患者SBP波动均值为（58±4.9）mmHg，DBP波动均值为（35±2.6）mmHg。
老年高血压病患者的血压均值SBP和DBP呈双峰双谷状，各时间点上的平均SBP与DBP均高于正常老年人组，Ⅱ级高血压病患者表现尤为明显。血压第一高峰在8～10时之间，第二高峰在16～20时之间，且收缩压的第二高峰明显高于第一高峰，12～14时和0～4时为明显低谷状。
3 讨论
流行病学调查和临床随访已经显示心、脑血管疾病的发生存在着明显地昼夜节律性变化。心肌梗死、不稳定性心绞痛、心源性猝死、脑卒中特别容易发生在清晨和上午， 与一天中其他时间相比，心脏病发作的危险度高40%，心脏猝死的危险度高29%，各型中风的危险度高49%[2，3]。
本研究表明：老年高血压病患者的波动曲线长勺形消失，各时间点上的SBP和DBP均值明显高于正常老年人，Ⅱ级高血压病尤为明显，以16～20时更为突出，且血压昼夜波动的幅度、范围大于正常青年人，说明老年高血压病患者血压变异性大。其原因可能是老年人压力感受器官调节血压的敏感性减退。
孙宁玲等[4]报道高血压病人血压变异性（BPV）与靶器官损伤（TOD）呈显著性正相关；我国学者认为血压变异性与高血压靶器官损伤之间的相关系数大于24h的平均血压与靶器官损伤之间的相关系数[5]，说明血压变异性高低对判断高血压病情及预后有重要意义。
综上所述，通过无创性动态血压监测了解老年人血压昼夜节律的变化的特点，采取合理有效的治疗策略，对减少老年高血压患者清晨心脑血管事件的发生，进一步做好高血压二级预防具有重要的临床价值，值得推广。
【参考文献】
1 Weber MA， Fodera SM. Circadian variations in cardiovascular disease：chronotherapeutic appro- aches to the management of hypertension. Rev Cardiovasc Med，2004，5：148-155.
2 Kario K， Pickering TG， Hoshide S， et al. Morning blood pressure surge and hypertensive cerebr- ovascular disease. Am Hypertens，2004，17：668-675.
3 张维忠. 血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管病杂志，2006，34：287-288.
4 孙宁玲，喜杨，荆珊，等. 原发性高血压患者凌晨血压增高与年龄、性别的相关性研究.中国循环杂志，2006，21：103-105.
5 Kaneda R， Kario K， Hoshide S， et al. Morning blood pressure hyper-reactivity is an independent predictor for hypertensive cardiac hypertrophy in a community-dwelling poulation. Am Hypertens，2005，18：1528-1533.
【关键词】 老年人 高血压 动态血压
无创性动态血压监测（ABPM）可以24h连续监测血压，了解血压昼夜节律的变化，已广泛应用于高血压的诊断、治疗、预后判断等方面。老年高血压病患者更易导致心、脑血管病变和心力衰竭，了解并掌握老年高血压病患者的24h血压波动规律及范围，有助于早期发现高危因素，积极采取预防措施，可降低老年人的病死率[1]。本文对42例老年人进行24h动态血压监测，旨在探讨老年高血压病患者24h动态血压波动规律及范围。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60～80岁的老年高血压病患者42例，其中男27例，女15例。高血压病Ⅰ级23例，Ⅱ级19例。高血压的诊断按照2004年中国高血压防治指南中的诊断标准，根据心电图、X线检查、超声心动图，肾功能等，进行临床分级、分度。
1.2 24h动态血压监测方法 本组受检者在作24h动态血压监测前，1周内未服任何抗高血压药物，或自行停服抗高血压药物1周以上。24h动态血压监测采用无创携带式动态血压监测仪（美国PMI公司-5000A型）。受试者均检测右上臂血压。测试时间上午8～9时至次日上午8～9时。调定白昼（上午8时～下午10时）每隔30min，夜间（下午10时～上午8时）每隔60min自动充气测压1次。记录并贮存收缩压、舒张压、心率值。受试者保持日常工作和生活起居。嘱受试者自动测试时，右上肢保持静止状态。
1.3 数据处理 24h动态血压监测的原始数据，统计分析下列参数指标：24h平均收缩压（24hSBP）与舒张压（24hDBP）；白昼平均收缩压（dSBP）与舒张压（dDBP）；夜间平均收缩压（nSBP）与舒张压（nDBP）；夜间白昼的收缩压与舒张压比值（n/dSBP，n/dDBP）。计算每2h血压均值，画出表达24h内血压随时间变动的曲线。
1.4 统计学方法 本文统计数据用均值±标准差（x±s）表示。统计学显著性使用F与t检验。P<0.05定为有统计学意义。
2 结果
老年高血压病患者的SBP及DBP波动的范围，Ⅰ级高血压病患者SBP波动均值为（51±3.9）mmHg，DBP波动均值为（28±1.9）mmHg；Ⅱ级高血压病患者SBP波动均值为（58±4.9）mmHg，DBP波动均值为（35±2.6）mmHg。
老年高血压病患者的血压均值SBP和DBP呈双峰双谷状，各时间点上的平均SBP与DBP均高于正常老年人组，Ⅱ级高血压病患者表现尤为明显。血压第一高峰在8～10时之间，第二高峰在16～20时之间，且收缩压的第二高峰明显高于第一高峰，12～14时和0～4时为明显低谷状。
3 讨论
流行病学调查和临床随访已经显示心、脑血管疾病的发生存在着明显地昼夜节律性变化。心肌梗死、不稳定性心绞痛、心源性猝死、脑卒中特别容易发生在清晨和上午， 与一天中其他时间相比，心脏病发作的危险度高40%，心脏猝死的危险度高29%，各型中风的危险度高49%[2，3]。
本研究表明：老年高血压病患者的波动曲线长勺形消失，各时间点上的SBP和DBP均值明显高于正常老年人，Ⅱ级高血压病尤为明显，以16～20时更为突出，且血压昼夜波动的幅度、范围大于正常青年人，说明老年高血压病患者血压变异性大。其原因可能是老年人压力感受器官调节血压的敏感性减退。
孙宁玲等[4]报道高血压病人血压变异性（BPV）与靶器官损伤（TOD）呈显著性正相关；我国学者认为血压变异性与高血压靶器官损伤之间的相关系数大于24h的平均血压与靶器官损伤之间的相关系数[5]，说明血压变异性高低对判断高血压病情及预后有重要意义。
综上所述，通过无创性动态血压监测了解老年人血压昼夜节律的变化的特点，采取合理有效的治疗策略，对减少老年高血压患者清晨心脑血管事件的发生，进一步做好高血压二级预防具有重要的临床价值，值得推广。
【参考文献】
1 Weber MA， Fodera SM. Circadian variations in cardiovascular disease：chronotherapeutic appro- aches to the management of hypertension. Rev Cardiovasc Med，2004，5：148-155.
2 Kario K， Pickering TG， Hoshide S， et al. Morning blood pressure surge and hypertensive cerebr- ovascular disease. Am Hypertens，2004，17：668-675.
3 张维忠. 血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管病杂志，2006，34：287-288.
4 孙宁玲，喜杨，荆珊，等. 原发性高血压患者凌晨血压增高与年龄、性别的相关性研究.中国循环杂志，2006，21：103-105.
5 Kaneda R， Kario K， Hoshide S， et al. Morning blood pressure hyper-reactivity is an independent predictor for hypertensive cardiac hypertrophy in a community-dwelling poulation. Am Hypertens，2005，18：1528-1533.