【来信】南京某医院医务科乐永成：
　　一个好的ICU，称得上是整个医院的“救命稻草”，能为外科医生的手术保驾护航，地位非常重要，但也很容易产生纠纷。目前，我国ICU管理基本分为封闭式和半开放式两种。我院的ICU管理先后经历了半开放式、封闭式几种方式，问题仍然不少。
　　实行半开放式管理，我们发现的问题是：ICU医师和专科医师合作不良，有时重复医嘱或漏掉必要处理，相互推诿责任。之后我院又采用了封闭式管理，病人全权由ICU医师负责，则出现了专科医师处理积极性不高，而ICU医师专科能力不足的问题。如何解决上述问题，成为摆在医院管理者面前的一大挑战。医院ICU究竟该怎么管理？
　　封闭式管理?Or?半开放式管理？
　　哈尔滨医科大学附属第二医院ICU于凯江：
　　很多研究表明，ICU的组织管理模式与危重患者的预后密切相关。美国CCM 的研究也认为，由ICU医生管理的团队用封闭式管理比半开放式管理更合理。因为封闭式管理由ICU医生系统、全面地管理病人，ICU医生了解病人的整体情况，制定的治疗方案更为具体贴近；原主管医生在病人进入 ICU 后无权更改医嘱，可避免治疗方案的混乱。ICU医生要注意的是，重视与其他科室的合作，遇到复杂疑难的专科问题，联系相关科室进行及时会诊十分必要。
　　中国医院管理研究中心主任韩根东：
　　我国已建立ICU的医院中，多采取半开放式模式——ICU医师和专科医师协同管理患者的医疗措施。具体到某一病例，担任管理主体的医师，相应地主导医嘱、医疗操作和管理。既发挥专科医师的专业优势，又让ICU医师能发挥危重病监测与治疗之长，两相配合，危重患者将能获得最优的医疗服务。缺点是ICU医师和专科医师容易互相推诿责任。
　　目前欧美及港澳地区ICU最常采用封闭式模式，这种模式能明确界定危重患者的医疗责任，还能使ICU充分发挥监测和治疗的长处。但该模式要求ICU医师具有较高的专业水准，并能积极地与专科医师协调，及时处理好专科情况。
　　山东大学齐鲁医院ICU王可富：
　　相对而言，封闭式管理更为合理，半开放式管理则存在很多不足。封闭式管理由从事危重病专业的ICU医生全面、系统管理病人，从整体角度为病人提供全身支持，能更全面地治疗其原发病。但ICU医生难以精通工作中遇到的全部专科知识，对诊断尚不明确的病人，院内多专业医师的共同会诊是十分必要的，但整体治疗方案应由ICU医生根据病人情况制定。会诊医生提出该专业建议，医嘱由ICU医生下；但外科病人刀口拆线、引流管的拔除等手术问题，仍应由原主管医生负责。
　　沟通协调，掌握ICU的重要一课
　　山东大学齐鲁医院ICU 李琛：
　　与其他科室开展良好的沟通协调，是ICU管理的重要环节，关系到ICU科室的发展。ICU病人主要由其他科室转入，如果病人在ICU内外治疗效果差别不大，专科医生就没必要向ICU转送病人。我们科室的医生成功抢救了几例外科手术后发生并发症的危重病人，解决了外科医生的后顾之忧，树立了一定的威信。在医院未实行优惠政策的情况下，ICU得到了外科系统的大力支持，床位由最初的4张逐渐增至16张。我们注意开展互帮互助，对其他科室医生的工作，我们给予全力支持，凡是会诊、抢救危重病人随叫随到；我们还在每年年底举办一次答谢会，拉近与兄弟科室的距离。
　　大连医科大学附属第一医院中心ICU黄伟：
　　协调好与各专科医师的关系是贯穿于ICU发展始终的问题。各医院都在对各专科下达经济指标，综合ICU由此势必会受到一些冲击，导致病人来源下降，故而与各专科建立协调的关系尤为重要。我们考虑向医院提供一个新建议，即不计算综合ICU的实际收入，按病人来源，收入归属各专科，但综合 ICU账上需要重复记为（虚算）收入，并列入考核ICU的经济指标。这样，综合ICU的病人不但不会减少，还会有所增加，能充分发挥ICU的功能，既有利于危重病人，也有利于学科发展，还会使医院的总收益随之增加。
　　四川绵阳市某医院ICU齐博：
　　半开放式ICU生存更容易，但专科发展缓慢，ICU医生没有压力，遇到问题就找专科会诊处理，不容易让专科医生信服；封闭式ICU才能发展ICU的专科技术，提高ICU医生的专科技能。ICU医生的压力虽大，但只要把压力转化为强大的动力，就能让团队里的医生不断学习、迅速进步。ICU医生应重视临床思维，除非急诊手术或专科性很强的处理，不能遇到问题就找专科会诊。每个会诊医生几乎都只看病人的某脏器或某时间点的问题，病人动态、整体的问题只有ICU医生研究透彻，才有利于诊治和预后。
　　我院的ICU建立一年来，从封闭式ICU开始，固定安排了3个住院医师加1～2个轮转医师，从开始时临床科室的不信任，到现在会诊和转入病人的逐渐增多，我们用态度和质量打动了很多科室。