论文部分内容阅读
摘 要：管腔类器械结构复杂，管腔较长，管径细小，接头多清洗时难度较大，为提高管腔类器械清洗的质量，保证灭菌效果，减少医疗隐患，探讨安全有效的管腔清洗流程和方法，控制医院感染。本人对目前我院管腔类器械的清洗消毒中存在问题进行分析，并提出了改进措施。
关键词：管腔类器械;清洗;问题;措施
使用后的医疗器械污染严重，许多器械带有血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物，尤其是管腔器械，其长度较长、管径较小、清洗困难，而残留物质都会产生细菌保护膜妨碍与灭菌气体有效接触而影响灭菌效果;产生结晶、炭化，有些成分可腐蚀器械表面涂层，使器械产生锈斑。高质量的清洗可以最大限度地保护医疗器械不被有机物腐蚀，是灭菌合格的前提。为了提高管腔器械的清洗质量，我科不断改进清洗方法，现介绍如下：
1.存在的問题：
1.1使用科室人员对管腔器械预处理不重视、工作人员清洗消毒意识淡薄
工作人员对清洗重要性和规范性认识不强而造成器械清洗不彻底，如器械回收不及时。还有经常有使用科室工作人员对器械预处理的重要性认识不足，认为器械总是要消毒灭菌的，用后处不处理没关系，未进行初步处理或保湿，污染的器械长时间放置，导致粘附在器器械上的污染物干结不易清洗彻底残留：有的管腔比较长，黏附在管腔内壁的血液污物难以清除干净，导致清洁不彻底。
1.2器械清洗不规范。
由于管腔器械的特殊结构，污物容易黏附在细小关节处，目前很多清洗人员都很难完全按照规范进行清洗操作，尤其是进行手工清洗时，因此不同的人员清洗过程不同，导致清洗质量不过关。
2.改进措施
2.1落实规章制度，加强人员培训
加强业务学习，对有关医院感染知识、管腔器械清洗，规章制度、操作规程、质量标准等进行培训，全科人员加强知识更新，进一步明确消毒供应室工作的重要性。定期选送供应室的护士外出参观学习，提升自己的业务水平。供应室的工作人员要具有慎独精神，良好的职业素养，自觉遵守规范的操作制度，按照标准，保证质量。
2.2器械规范化洗涤：手工清洗+机械清洗
2.2.1分类：可根据器械的材质将管腔类器械分为金属管、塑料管、橡胶管、玻璃管等，也可以根据结构特点进行分类。分完类后按要求将其拆卸至最小部件，通过分类拆卸可达到更有效彻底清洗的目的。
2.2.2流动水冲洗：用自来水冲洗管腔的外壁，将肉眼可见的污物洗去，然后用高压水枪反复冲洗管腔器械的内壁，同时使用尺寸、长度配套的通条对管道内壁进行刷洗，刷洗时要求刷子伸出管腔另一端，并洗净刷子上的污染物后再回抽。
2.2.3多酶浸泡：洗净的器械浸泡在放入1：100多酶溶液中浸泡 5min后刷洗。
2.2.4超声波清洗 超声波清洗机内加多酶清洗。
2.2.5漂洗：将按照上述步骤清洗完毕的器械在流动的纯化水下，用软通条反复刷洗吸引头内腔，并用高压水枪反复冲洗管腔内、外。
2.2.6消毒、干燥 纯化水中加入1：20的润滑剂煮沸消毒1min，压力气枪吹出管腔内的水，100℃恒温干燥柜干燥5 min。
2.3优化流程，加强环节质量控制
科室成立质控小组，在日常工作中不断摸索出更为有效的清洗方法，加强各个清洗环节的质量管理，对清洗的器械进行日常监测和定期监测，定期对清洗剂、消毒液浓度监测，及时发现各种清洗问题。并建立标准化管理流程，严格按照流程进行清洗，严格规范管理。
3.总结
由于管腔器械结构的特殊性，加大了清洗难度，清洗不彻底将会导致污染物和细菌残留，影响管腔器械的使用寿命，影响手术的效果，对患者的健康带来危害。只有通过一系列的改进措施提高管腔器械的清洗质量，保证物品灭菌彻底，才能有效的防止医院内交叉感染，，保障医疗护理工作顺利进行。
参考文献：
[1]冷星红 持续改进清洗方法对管腔器械清洗质量的对比研究中外医疗2012.﹙01﹚
关键词：管腔类器械;清洗;问题;措施
使用后的医疗器械污染严重，许多器械带有血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物，尤其是管腔器械，其长度较长、管径较小、清洗困难，而残留物质都会产生细菌保护膜妨碍与灭菌气体有效接触而影响灭菌效果;产生结晶、炭化，有些成分可腐蚀器械表面涂层，使器械产生锈斑。高质量的清洗可以最大限度地保护医疗器械不被有机物腐蚀，是灭菌合格的前提。为了提高管腔器械的清洗质量，我科不断改进清洗方法，现介绍如下：
1.存在的問题：
1.1使用科室人员对管腔器械预处理不重视、工作人员清洗消毒意识淡薄
工作人员对清洗重要性和规范性认识不强而造成器械清洗不彻底，如器械回收不及时。还有经常有使用科室工作人员对器械预处理的重要性认识不足，认为器械总是要消毒灭菌的，用后处不处理没关系，未进行初步处理或保湿，污染的器械长时间放置，导致粘附在器器械上的污染物干结不易清洗彻底残留：有的管腔比较长，黏附在管腔内壁的血液污物难以清除干净，导致清洁不彻底。
1.2器械清洗不规范。
由于管腔器械的特殊结构，污物容易黏附在细小关节处，目前很多清洗人员都很难完全按照规范进行清洗操作，尤其是进行手工清洗时，因此不同的人员清洗过程不同，导致清洗质量不过关。
2.改进措施
2.1落实规章制度，加强人员培训
加强业务学习，对有关医院感染知识、管腔器械清洗，规章制度、操作规程、质量标准等进行培训，全科人员加强知识更新，进一步明确消毒供应室工作的重要性。定期选送供应室的护士外出参观学习，提升自己的业务水平。供应室的工作人员要具有慎独精神，良好的职业素养，自觉遵守规范的操作制度，按照标准，保证质量。
2.2器械规范化洗涤：手工清洗+机械清洗
2.2.1分类：可根据器械的材质将管腔类器械分为金属管、塑料管、橡胶管、玻璃管等，也可以根据结构特点进行分类。分完类后按要求将其拆卸至最小部件，通过分类拆卸可达到更有效彻底清洗的目的。
2.2.2流动水冲洗：用自来水冲洗管腔的外壁，将肉眼可见的污物洗去，然后用高压水枪反复冲洗管腔器械的内壁，同时使用尺寸、长度配套的通条对管道内壁进行刷洗，刷洗时要求刷子伸出管腔另一端，并洗净刷子上的污染物后再回抽。
2.2.3多酶浸泡：洗净的器械浸泡在放入1：100多酶溶液中浸泡 5min后刷洗。
2.2.4超声波清洗 超声波清洗机内加多酶清洗。
2.2.5漂洗：将按照上述步骤清洗完毕的器械在流动的纯化水下，用软通条反复刷洗吸引头内腔，并用高压水枪反复冲洗管腔内、外。
2.2.6消毒、干燥 纯化水中加入1：20的润滑剂煮沸消毒1min，压力气枪吹出管腔内的水，100℃恒温干燥柜干燥5 min。
2.3优化流程，加强环节质量控制
科室成立质控小组，在日常工作中不断摸索出更为有效的清洗方法，加强各个清洗环节的质量管理，对清洗的器械进行日常监测和定期监测，定期对清洗剂、消毒液浓度监测，及时发现各种清洗问题。并建立标准化管理流程，严格按照流程进行清洗，严格规范管理。
3.总结
由于管腔器械结构的特殊性，加大了清洗难度，清洗不彻底将会导致污染物和细菌残留，影响管腔器械的使用寿命，影响手术的效果，对患者的健康带来危害。只有通过一系列的改进措施提高管腔器械的清洗质量，保证物品灭菌彻底，才能有效的防止医院内交叉感染，，保障医疗护理工作顺利进行。
参考文献：
[1]冷星红 持续改进清洗方法对管腔器械清洗质量的对比研究中外医疗2012.﹙01﹚