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引言：目前医院财务管理中存在着筹资途径单一、财政补贴不足、投资盲目、应收帐管理薄弱等不少问题，针对这些，本文主张应该拓宽资金渠道拓展，争取更多的财政支持，树立风险防范意识等，只有这样才能保证我國医院财务管理的健康发展。
一，加大财政投入
政府投入医院1元钱，相当于医院通过药品经营消耗4元而得到的实际收益（按药品实际抵扣率25%粗算）。即在一定范围内，如果政府投入增加1元，可以节约社会医疗成本4元，可见增加政府卫生投入意义重大。
本文认为政府对公立医院的财政投入可分为直接投入和间接投入。用于公共医疗卫生事业的直接投入，可以分为三方面：第一方面是医疗救助投入，主要为低收入人群、无主病患、贫穷老人提供最基本的医疗服务。这部分投入可由当地政府负责管理，依据本地实际情况具体制定享受人群的标准。第二方面是用于医疗研究教育，这部分投入有助于公立医院的业务提高，对民生建设具有促进作用。第三方面是对特殊人群医疗支出的补贴，例如2008年“婴儿奶粉事件”的受害人群，其医疗费用的支出将是长期而难以预测的，因此建议将一部分财政补贴专项专用。以上三方面财政投入，将大大缓解公立医院的财务压力。除直接投入外，可利用税收对公立医院进行间接补贴。第一种是对医院进行税收减免。第二种是税收转移，如把香烟税和奢侈品税的税收收入，按固定比例投入到公立公平分配财政补贴在财政补贴的投放上，一定要兼顾公平。不能重复过去偏重大城市大医院建设的老路子，要照顾到各层次医院，特别是农村基层医院，具体如下补贴分类方法图：
对于低价医院，国家给予经营亏损补助，鼓励其为贫困人群提供基本医疗服务；对于社区医院，国家根据需要给予专项补助，用于改善就医环境和条件。大中型医院以定项补助为主，用于离退休人员费用、重点科研补助；小型医院以定额补助为主，用于基层医疗服务、预防保健经费等。
目前医院财政补助包括基本支出和项目支出。基本支出主要用于政策规定对省级医院人员支出、公用支出、对个人和家庭的补助支出等。基本支出每年浮动小'大，几乎没有争取的空间。项目支出主要用于医院开办、设备购置、房屋修缮、重点学科建设、科研、人才培养等项目和完成政府指令性任务安排的补助性支出。医院应该根据自身特色来努力争取项目补助，在医院硬件建设方面：作为国家公立医院，医院要尽可能争取财政补助，并有效地利用这些财政补助解决医院的实际问题，充分发挥财政补助支出的计划性和使用效率。使有限的财政补助用在刀刃上。医院的硬件包括医院的环境绿化和美化、病房及病床的设置、医疗设备购置、基础设施建设等。医院的硬件建设是提升医院竞争力的基础。而要完成这些改造，需要有相当的资金作后盾。因此医院要尽可能争取财政补助，达到改善医院内外环境，为患者提供更好的服务的目的。在学科建设及科研上，医院要积极落实科教兴院的战略举措，充分调动全院职工的科研积极性，加大了科技创新扶持和科研项目的奖励力度，激励职工积极幵展科学研究，以此来申请国家级或省级项目，最终获得财政专项补助，这样不仅有助于提高医院的业务水平，而且为医院带来良好的社会效益。
二，拓展筹资渠道
在筹资渠道的选择上，目前公立医院常用的是银行信贷，大规模借款会引发财务风险。因此，有必要拓展筹资渠道。针对公立医院筹资渠道单一的问题，笔者建议公立医院应积极拓宽筹资渠道，如资本投资，融资租赁等。
资本筹资。医院进行资本筹资没有太大风险，据非营利性医院吸收社会投资的可行性及相关政策研究课题组调查，目前各经济实体和民间资本对医院的投资意愿比较强烈。
在吸收资本投入时，要区分其投资目的。投资目的可分为三类：一是为“功德”，即捐助性的投资，应多吸收这类资金用于解决医院财务困难。二是为“名声”，通过向医院投资扩大企业的社会声誉，增强产品知名度，起到广告效应。在吸收这类投资时，要特别注意调查相关产品的质量，避开医药相关敏感行业，以免引起纠纷。三是为“利润”，这在原则上与公立医院性质相悖，可能会因此丧失医院控制权，影响非营利性质，所以本文不赞成吸收这类投资。
融资租赁。融资租赁是目前医院较少采用的借贷方式，随着医疗市场的竞争加剧，融资租赁对于医院而言是一个很好的筹资通道。融资租赁与银行贷款不同，是融物与融资的结合，供货商根据不同医院经营状况，设计不同的租金偿还金额和期限，手续简便，无需任何抵押。医院交租金就可拥有设备使用权，租赁期满后医院可获得所有权。该做法的好处是把资产所有权的风险和报酬转移给承租方，最终实现所有权转移，实质是一种分期购买形式。在医院资金暂时困难的情况下，采用融资租赁方式进行筹资，对医院来讲是一种“多赢”，不仅可以缓解医院资金紧张问题，还能促进医院建设，增强市场竞争力。
三，防范贷款筹资风险
1，谨慎负债，提高全体参与性。近年来，我国公立医院纷纷走上负债发展道路，但对于负债管理还相对陌生，缺少规划。如果到期无法归还债务，医院财产将被冻结，直接影响医院经营。在医院负债筹资之前，要评估风险，考虑医院有无必要筹资、筹资是否能有效更新医院资产、债务到期是否有足够现金归还、医疗服务收益是否大于筹资成本等，还应全面考虑现金周转、货币时间价值、机会成本等因素。负债决策要谨慎再谨慎，经上级部门审批、院长办公会讨论通过。决策时应注意保证医院资本结构和负债结构的合理性，建议考量以下具体财务指标：根据医院行业情况、我国相关政策，进行医院风险度、盈利能力分析，如医院资产负债率>65%、权益比率<35%、流动比率<2、速动比率<1，医院所有者及债权人将面临极大风险。在医院负债结构管理中，应尽量加大无息负债比例。
预算涉及到医院经济活动中每个个体，作为公共服务型预算，医院各项收支数据要面向全体医护人员及就诊群众开放，为提高预算参与性提供基本条件，构建良好平台。在逐步提高预算执行性的过程中，应不断引导医院全体人员树立主体参与意识和责任承担意识，积极参与到预算资金使用方向的共同决策中来，协助预算资金的分配工作，使之合理使用。任何组织的预算，要成为一种有效的计划工具，有关信息必然从实际执行者流向高层管理者，即自下而上预算。然而，基层人员了解的预算信息而上级管理者并不知晓，基层人员会凭借自己的信息优势，建立较为松弛的预算，便于隐瞒工作漏洞。为解决预算编制过程中信息不对称问题，要求医院同时实行直线预算（Top-down Budget）。医院预算编制流程要采取由下至上、再由上至下的方式，先由低层操作部门提出年度预测，提交高层管理人员分析核对后，再下达到各科室，因此需要全体人员参与到预算中来。 2，负债期间的选择。大部分规模较大的组织都有很大的流动负债，且并没有意识到大量短期负债会带来无法挽救的金融灾难。进行短期负债的原因主要是利用其利率较低的优点，但必须考虑到短期负债使医院承受了更大的资金再筹集风险，短期内利率上升及再次筹资费用通常会造成短期负债的成本大幅上升，因此加大负债中的反复风险。医院在选择负债期间时，必须考虑总体风险程度，合理搭配长短期负债的比例。短期资产（低风险/低回报）与短期负债（高风险/低成本）搭配、长期资产（高风险/高回报）与长期负债（低风险/高成本）搭配，通过协调筹资期间与期望资产间的关系来控制风险，即遵循匹配原则（Matching Principle）。对于短期资产（现金、金融证券、应收账款等）而言，因为其较易出手，市场价值不易损耗，所以在进行短期资产投资时适合选择短期负债。与此相比，长期资产（建筑、设备等）的未来价值具有很大不确定性，且一时难以出售，因此在进行长期资产投资时适合选择长期负债。针对我国公立医院的现状，贷款筹资一般用于固定资产的扩建，此时适宜选择长期负债。
此外，加强应收账款管理，提高资金利用效率。医院的欠费可分为三类，一类是群众病人欠费，另一类是医保欠费，再者是其他应收款。这三类欠费中前两类已成了各大医院的心头之痛。各医院也是有苦难言。其他应收款金额相对较小，且收回不成问题，笔者将探讨前两类的解决之道。第一类：病人欠费，估计很难有人想象得到医院病人欠费竟然可以达到成千上百万，其实面对这些欠费，大部分医院很难开出良方，来治疗病人欠费的病，再痛也只能自己忍着。现实生活中，不少人生了病不愿轻易到医院，能挨的就挨，是因为怕花不起钱，其实真的很少有人愿意欠医院医疗费，在大部分人的意识里，欠费毕竟是不光彩的事。在笔者看來，这三种途径或许能缓解一下这种局势。第一，呼吁政府设立专项基金，帮助贫困人群看病买一部分单。建立健全保障机制，贫困人群本来就是弱势群体，就是因为生活没有保障才付不起医药费，公立医院作为公益性的医院，就要从服务出发来建设管理医院。
参考文献
[1]吴淼，医院财务管理问题透析【J】，时代财会，2012，03.
[2]曹欣，探索现代医院财务管理新思路【J】，重庆医学，2007，02.
[3]李新春，医院成本核算【M】，人民军医出版社，2000.
[4]哈尔滨医科大学卫生管理学院卫生经济学教授，杜乐勋，新制度助医院管好“钱袋子”【N】，医药经济报，2012，011.
（作者单位：山东省章丘市人民医院财务科）
一，加大财政投入
政府投入医院1元钱，相当于医院通过药品经营消耗4元而得到的实际收益（按药品实际抵扣率25%粗算）。即在一定范围内，如果政府投入增加1元，可以节约社会医疗成本4元，可见增加政府卫生投入意义重大。
本文认为政府对公立医院的财政投入可分为直接投入和间接投入。用于公共医疗卫生事业的直接投入，可以分为三方面：第一方面是医疗救助投入，主要为低收入人群、无主病患、贫穷老人提供最基本的医疗服务。这部分投入可由当地政府负责管理，依据本地实际情况具体制定享受人群的标准。第二方面是用于医疗研究教育，这部分投入有助于公立医院的业务提高，对民生建设具有促进作用。第三方面是对特殊人群医疗支出的补贴，例如2008年“婴儿奶粉事件”的受害人群，其医疗费用的支出将是长期而难以预测的，因此建议将一部分财政补贴专项专用。以上三方面财政投入，将大大缓解公立医院的财务压力。除直接投入外，可利用税收对公立医院进行间接补贴。第一种是对医院进行税收减免。第二种是税收转移，如把香烟税和奢侈品税的税收收入，按固定比例投入到公立公平分配财政补贴在财政补贴的投放上，一定要兼顾公平。不能重复过去偏重大城市大医院建设的老路子，要照顾到各层次医院，特别是农村基层医院，具体如下补贴分类方法图：
对于低价医院，国家给予经营亏损补助，鼓励其为贫困人群提供基本医疗服务；对于社区医院，国家根据需要给予专项补助，用于改善就医环境和条件。大中型医院以定项补助为主，用于离退休人员费用、重点科研补助；小型医院以定额补助为主，用于基层医疗服务、预防保健经费等。
目前医院财政补助包括基本支出和项目支出。基本支出主要用于政策规定对省级医院人员支出、公用支出、对个人和家庭的补助支出等。基本支出每年浮动小'大，几乎没有争取的空间。项目支出主要用于医院开办、设备购置、房屋修缮、重点学科建设、科研、人才培养等项目和完成政府指令性任务安排的补助性支出。医院应该根据自身特色来努力争取项目补助，在医院硬件建设方面：作为国家公立医院，医院要尽可能争取财政补助，并有效地利用这些财政补助解决医院的实际问题，充分发挥财政补助支出的计划性和使用效率。使有限的财政补助用在刀刃上。医院的硬件包括医院的环境绿化和美化、病房及病床的设置、医疗设备购置、基础设施建设等。医院的硬件建设是提升医院竞争力的基础。而要完成这些改造，需要有相当的资金作后盾。因此医院要尽可能争取财政补助，达到改善医院内外环境，为患者提供更好的服务的目的。在学科建设及科研上，医院要积极落实科教兴院的战略举措，充分调动全院职工的科研积极性，加大了科技创新扶持和科研项目的奖励力度，激励职工积极幵展科学研究，以此来申请国家级或省级项目，最终获得财政专项补助，这样不仅有助于提高医院的业务水平，而且为医院带来良好的社会效益。
二，拓展筹资渠道
在筹资渠道的选择上，目前公立医院常用的是银行信贷，大规模借款会引发财务风险。因此，有必要拓展筹资渠道。针对公立医院筹资渠道单一的问题，笔者建议公立医院应积极拓宽筹资渠道，如资本投资，融资租赁等。
资本筹资。医院进行资本筹资没有太大风险，据非营利性医院吸收社会投资的可行性及相关政策研究课题组调查，目前各经济实体和民间资本对医院的投资意愿比较强烈。
在吸收资本投入时，要区分其投资目的。投资目的可分为三类：一是为“功德”，即捐助性的投资，应多吸收这类资金用于解决医院财务困难。二是为“名声”，通过向医院投资扩大企业的社会声誉，增强产品知名度，起到广告效应。在吸收这类投资时，要特别注意调查相关产品的质量，避开医药相关敏感行业，以免引起纠纷。三是为“利润”，这在原则上与公立医院性质相悖，可能会因此丧失医院控制权，影响非营利性质，所以本文不赞成吸收这类投资。
融资租赁。融资租赁是目前医院较少采用的借贷方式，随着医疗市场的竞争加剧，融资租赁对于医院而言是一个很好的筹资通道。融资租赁与银行贷款不同，是融物与融资的结合，供货商根据不同医院经营状况，设计不同的租金偿还金额和期限，手续简便，无需任何抵押。医院交租金就可拥有设备使用权，租赁期满后医院可获得所有权。该做法的好处是把资产所有权的风险和报酬转移给承租方，最终实现所有权转移，实质是一种分期购买形式。在医院资金暂时困难的情况下，采用融资租赁方式进行筹资，对医院来讲是一种“多赢”，不仅可以缓解医院资金紧张问题，还能促进医院建设，增强市场竞争力。
三，防范贷款筹资风险
1，谨慎负债，提高全体参与性。近年来，我国公立医院纷纷走上负债发展道路，但对于负债管理还相对陌生，缺少规划。如果到期无法归还债务，医院财产将被冻结，直接影响医院经营。在医院负债筹资之前，要评估风险，考虑医院有无必要筹资、筹资是否能有效更新医院资产、债务到期是否有足够现金归还、医疗服务收益是否大于筹资成本等，还应全面考虑现金周转、货币时间价值、机会成本等因素。负债决策要谨慎再谨慎，经上级部门审批、院长办公会讨论通过。决策时应注意保证医院资本结构和负债结构的合理性，建议考量以下具体财务指标：根据医院行业情况、我国相关政策，进行医院风险度、盈利能力分析，如医院资产负债率>65%、权益比率<35%、流动比率<2、速动比率<1，医院所有者及债权人将面临极大风险。在医院负债结构管理中，应尽量加大无息负债比例。
预算涉及到医院经济活动中每个个体，作为公共服务型预算，医院各项收支数据要面向全体医护人员及就诊群众开放，为提高预算参与性提供基本条件，构建良好平台。在逐步提高预算执行性的过程中，应不断引导医院全体人员树立主体参与意识和责任承担意识，积极参与到预算资金使用方向的共同决策中来，协助预算资金的分配工作，使之合理使用。任何组织的预算，要成为一种有效的计划工具，有关信息必然从实际执行者流向高层管理者，即自下而上预算。然而，基层人员了解的预算信息而上级管理者并不知晓，基层人员会凭借自己的信息优势，建立较为松弛的预算，便于隐瞒工作漏洞。为解决预算编制过程中信息不对称问题，要求医院同时实行直线预算（Top-down Budget）。医院预算编制流程要采取由下至上、再由上至下的方式，先由低层操作部门提出年度预测，提交高层管理人员分析核对后，再下达到各科室，因此需要全体人员参与到预算中来。 2，负债期间的选择。大部分规模较大的组织都有很大的流动负债，且并没有意识到大量短期负债会带来无法挽救的金融灾难。进行短期负债的原因主要是利用其利率较低的优点，但必须考虑到短期负债使医院承受了更大的资金再筹集风险，短期内利率上升及再次筹资费用通常会造成短期负债的成本大幅上升，因此加大负债中的反复风险。医院在选择负债期间时，必须考虑总体风险程度，合理搭配长短期负债的比例。短期资产（低风险/低回报）与短期负债（高风险/低成本）搭配、长期资产（高风险/高回报）与长期负债（低风险/高成本）搭配，通过协调筹资期间与期望资产间的关系来控制风险，即遵循匹配原则（Matching Principle）。对于短期资产（现金、金融证券、应收账款等）而言，因为其较易出手，市场价值不易损耗，所以在进行短期资产投资时适合选择短期负债。与此相比，长期资产（建筑、设备等）的未来价值具有很大不确定性，且一时难以出售，因此在进行长期资产投资时适合选择长期负债。针对我国公立医院的现状，贷款筹资一般用于固定资产的扩建，此时适宜选择长期负债。
此外，加强应收账款管理，提高资金利用效率。医院的欠费可分为三类，一类是群众病人欠费，另一类是医保欠费，再者是其他应收款。这三类欠费中前两类已成了各大医院的心头之痛。各医院也是有苦难言。其他应收款金额相对较小，且收回不成问题，笔者将探讨前两类的解决之道。第一类：病人欠费，估计很难有人想象得到医院病人欠费竟然可以达到成千上百万，其实面对这些欠费，大部分医院很难开出良方，来治疗病人欠费的病，再痛也只能自己忍着。现实生活中，不少人生了病不愿轻易到医院，能挨的就挨，是因为怕花不起钱，其实真的很少有人愿意欠医院医疗费，在大部分人的意识里，欠费毕竟是不光彩的事。在笔者看來，这三种途径或许能缓解一下这种局势。第一，呼吁政府设立专项基金，帮助贫困人群看病买一部分单。建立健全保障机制，贫困人群本来就是弱势群体，就是因为生活没有保障才付不起医药费，公立医院作为公益性的医院，就要从服务出发来建设管理医院。
参考文献
[1]吴淼，医院财务管理问题透析【J】，时代财会，2012，03.
[2]曹欣，探索现代医院财务管理新思路【J】，重庆医学，2007，02.
[3]李新春，医院成本核算【M】，人民军医出版社，2000.
[4]哈尔滨医科大学卫生管理学院卫生经济学教授，杜乐勋，新制度助医院管好“钱袋子”【N】，医药经济报，2012，011.
（作者单位：山东省章丘市人民医院财务科）