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摘 要 本文综述社区老年高血压患者用药依从性的影响因素，并总结如何提高用药依从性的相应对策。影响社区老年高血压患者用药依从性的因素主要包括疾病知识缺乏，生理功能下降，经济原因，医患关系不和和药物不良反应等。这些影响因素可以通过加强健康教育、简化治疗方案、加强社会和家庭支持、改善医患关系等相应的措施改善和提高，从而提高老年高血压患者的用药依从性，减少并发症，提高患者的生活质量。
关键词 社区老年患者 高血压 用药依从性
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）20-0047-03
Influence factors and countermeasures of the drug compliance for the community elderly patients with hypertension
YANG Xuhong
（Jinshanwei Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 21512， China）
ABSTRACT This article reviews the influence factors of the drug compliance in the community elderly patients with hypertension， and summarizes the corresponding countermeasures how to improve the drug compliance. The factors that affected the drug compliance of the community elderly patients with hypertension mainly included the lack of disease knowledge， physiological functions decline， economic reasons， bad relationship between doctors and patients， and adverse drug reactions. These factors can be improved and enhanced by strengthening the health education and the social and family support， simplifying the treatment plan， and improving the relationship between doctors and patients so as to enhance the drug compliance of the elderly patients with hypertension， reduce the complications and improve the quality of their life.
KEY WORDS community elderly patient； hypertension； medication compliance
高血压是社区老年人最常见的心血管疾病，是由原发性或继发性原因引起的收缩期和舒张期动脉血压持续性增高，且可引起严重的心，脑，肾并发症的疾病，是脑卒中，冠心病的主要危险因素。我国高血压患病率呈明显上升趋势，据2002年《中国居民营养与健康状况调查报告》显示，我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国高血压患者达1.6亿[1]，且每年新发病例约300万，造成了国家巨大的经济负担[2]。高血压的控制对策主要是药物治疗[3]，然而，我国高血压控制程度并不理想。我国高血压知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%[4]。在社区老年患者中存在“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）和“三不”（不规律服药，不难受不用药，不爱用药）的特点，可见，用药依从性差在高血压患者中普遍存在[5]。由此认为，老年高血压患者用药依从性不高是导致高血压控制不好的重要原因[6]。因此，严格在医师指导下用药，提高社区老年患者用药的依从性才能有效地控制血压，减少并发症，从而使老年患者的生活质量得到进一步的改善[7]。现就社区老年高血压患者用药依从性的影响因素和干预对策综述如下。
1 用药依从性的概念
用药依从性（drug compliance）是依从性研究的重要内容之一。Haynes等[8]于1979年将“依从性”定义为“患者遵从医嘱或者治疗建议的程度”，我国最早由阮芳赋教授翻译并使用，定义遵医嘱行为是在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医师的处方相符和的程度[9]。而在PubMed中，MeSH把用药依从性定义为患者按照处方服药的自愿合作程度，包括按时、按量、规律服药[10]。
2 影响用药依从性的因素
2.1 患者自身方面的因素
2.1.1 对高血压疾病知识认识不足
石焕阶[11]在对386例高血压患者调查发现，年龄大于60岁患者的依从率为0.5%。不同职业和不同文化程度的患者中，都不同程度地存在对高血压知识的认识不足，特别是社区老年患者因为文化程度低，对高血压病病情特点认识不清，缺乏相关知识，对高血压的危害程度认识不足，不重视服药治疗。王灵娟[12]的问卷调查显示，由于知识缺乏造成用药依从性下降的占25%。
2.1.2 患者生理性因素
社区老年人智力衰退，记忆力，理解力下降。部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩，脑血管病并发症的疾病，而致生活能力自理能力下降出现误服，漏服，导致服药依从性下降。江华[13]的问卷调查显示，由于老年人生理功能下降原因而致服药依从性下降者6例，占4.44%。梁丹等[14]也通过调查发现，因社区老年人生理功能下降而造成服药依从性差的占5%。 2.2 经济原因
目前药品价格较高，而高血压病又需要长期服药，检查项目多、费用高、经济压力大，超过了低收入经济困难患者的承受能力，从而导致其终止用药，依从性下降[15]。
2.3 医务工作者因素
2.3.1 健康教育不足
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动[3]。执行者是医务人员，内容包括高血压一般知识、知识行为方式指导和高血压药物治疗依从性的健康教育指导[16]。由于内容繁多，不易记忆，难以指导患者在生活中实施，造成患者规律、长期用药的主动性降低，影响用药依从性[17]。许多医务人员没有以患者为中心，无法起到改变社区老年患者不良的生活行为和健康态度的目的[3]，在改变社区老年患者用药依从性方面没有起到很好的作用。
2.3.2 医患关系不良
王俊[18]调查显示，医源性因素在不依从的原因中占15.6%。地区医疗水平发展不均衡、医疗技术差、检查项目不够理想化、医生与患者沟通太少，导致患者对医生的信任度下降，不再坚持医嘱。良好的护患关系使护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行干预，帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡[12]。良好的医患关系是提高治疗依从性的关键[19]，利于提高患者的用药依从性。
2.4 药物相关性因素
2.4.1 服药的种类及次数
每日服用药物的种类多或次数多，治疗持续时间长也是导致依从性低的因素。多数老年患者合并多种慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，约70%的患者需要联合使用降压药，目标越低，联合用药的比例及药物种类越多。部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药的依从性下降[20]。戴俊明等[21]采用自行设计的问卷调查对2个社区的高血压患者的用药情况进行调查，发现服药依从性佳的比例仅为31%，服用1种药物的明显比服用2～3种药物的依从性高。
2.4.2 药物不良反应
有的高血压患者在服用降压药物时会出现不良反应，如体位性低血压、电解质紊乱、脚面浮肿和消化不良等症状，当药物不良反应使患者感觉严重不适，甚至影响其日常生活时，患者会自行减药或停药，因而导致依从性差。马芳芳[22]的调查显示，患者不能耐受药物不良反应者占8.33%。
3 提高用药依从性的干预性策略
3.1 开展社区服务，加强健康教育
研究表明，社区内老年高血压患者接受高血压知识的传媒途径主要是在社区卫生服务中心[8]，医务人员通常利用建立家庭病床和家庭访视等形式，上门服务，发现患者存在的问题。医务人员可利用宣传、组织专题讲座、小组学习等方法向患者和家属介绍高血压相关知识，让患者明白原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗（包括非药物治疗），故及时进行有关疾病的健康教育是提高老年患者服药依从性的措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向患者及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点，常见的并发症及其危害性，认识到除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，提高在思想上的重视程度从而提高服药依从性[13]。章菊梅[23]通过对社区老年高血压患者进行健康教育等护理干预，服药依从率明显提高，干预组从原来的25%提高到43%。
3.2 简化治疗方案
由于高血压的治疗是长期的，甚至是终生的过程，复杂治疗方案，患者常常难以坚持，应选择不良反应低、廉价、长效的控释片剂，有利于提高患者的依从性[24]。孙海双等[25]调查显示，减少每日服药次数，简化治疗方案，有利于提高社区老年高血压患者的服药依从性。
3.3 就医治疗的经济对策
尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期用药。
3.4 加强社会和家庭支持
家庭的关心和支持力度能帮助患者克服因长期服药而形成的不遵医嘱的懈怠情绪，帮助其树立治愈疾病的信心。另一方面，社区医务人员要与患者建立良好的医患关系。医护人员对患者的态度和患者对医护人员的信任将影响着患者的服药依从性[26]。刘丽华[27]对社区老年高血压患者在加强社会和家庭的支持方面进行干预，干预后社区患者的服药依从性达到70%以上。
综上所述，影响社区老年高血压患者用药依从性的因素较多，因此，社区医护人员应通过加强健康教育，简化治疗方案，提供经济对策，加强社会和家庭的支持等护理措施来改变这些因素，提高患者的用药依从性，从而达到改善生活质量的目的。
参考文献
[1] 李春玉. 社区护理学[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2010： 74.
[2] 顾竞春， 刘瑜婕. 社区老年高血压患者用药依从性影响因素分析[J]. 心血管病防治知识（下半月）， 2011， 2： 88-91.
[3] 黄昊， 孟开. 健康教育对社区高血压患者服药依从性的系统评价[J]. 中国全科医学， 2012， 15（2）： 120-124.
[4] 刘昊. 全科医生提高社区高血压患者用药依从性的效果研究[J]. 临床合理用药， 2012， 5（6C）： 8-9.
[5] 彭晓霞， 梁万年， 杜雪平， 等. 高血压社区综合管理的效果评价[J]. 中国全科医学， 2003， 6（2）： 135-136.
[6] 吴沛霞， 席淑新， 郭文毅， 等. 青光眼患者局部用药依从性的研究进展[J]. 上海护理， 2011， 11（1）： 54-59.
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[12] 王灵娟. 老年高血压患者服药依从性的影响因素调查及对策[J]. 中国误诊学杂志， 2010， 10（35）： 8820.
[13] 江华. 高血压用药依从性影响因素及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志， 2009， 15（21）： 60-61.
[14] 梁丹， 伍俊妍， 严惠明. 老年高血压患者服药依从性的调查分析及对策[J]. 中国现代药物应用， 2008， 2（2）： 22-23.
[15] 朱秀莲. 老年高血压患者用药的依从性及护理对策[J]. 国际医药卫生导报， 2006， 12（10）： 134-135.
[16] 周明荣， 高红， 谭朝会， 等. 健康教育对高血压患者行为方式的影响探讨[J]. 西南军医， 2010， 12（3）： 560-561.
[17] 王金凤， 耿壮丽. 行为干预对高血压患者用药依从性的影响[J]. 中国医疗前沿， 2008， 3（6）： 71-73.
[18] 王俊. 高血压患者治疗依从性的调查分析[J]. 中国医药指南，2008， 6（21）： 60-61.
[19] 张静华， 卜晓颍， 周桂萍. 原发性高血压服药依从性的影响因素及护理干预[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（16）： 2649-2650.
[20] 田新华， 马振华. 高血压病老年患者服药依从性的因素的探讨及其个体化护理对策[J]. 新疆医学， 2009， 39（6）： 98-99.
[21] 戴俊明， 卫志华， 张培燕， 等 社区高血压患者的药物利用与依从性关系分析[J]. 高血压杂志， 2001， 9（1）： 65-67.
[22] 马芳芳. 影响老年高血压患者用药依从性的原因分析及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志， 2005， 11（7）： 807-808.
[23] 章菊梅. 社区护理干预对老年高血压患者遵医行为的影响[J]. 中国医药指南， 2010， 8（25）： 149-150.
[24] 朱云联， 肖日央. 高血压人群遵医服药和生活方式依从性调查[J]. 现代医院， 2007， 7（10）： 149-150.
[25] 孙海双， 赵建龙. 抗高血压药物治疗依从性影响因素分析[J]. 陕西医学杂志， 2006， 35（4）： 488-489.
[26] 马晓英. 影响高血压老年患者服药依从性的原因分析及社区护理对策[J]. 中国社区医师， 2010， 12（17）： 235.
[27] 刘丽华. 护理干预对高血压患者用药依从性影响[J]. 中国医药导报， 2011， 8（15）： 123-124.
关键词 社区老年患者 高血压 用药依从性
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）20-0047-03
Influence factors and countermeasures of the drug compliance for the community elderly patients with hypertension
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ABSTRACT This article reviews the influence factors of the drug compliance in the community elderly patients with hypertension， and summarizes the corresponding countermeasures how to improve the drug compliance. The factors that affected the drug compliance of the community elderly patients with hypertension mainly included the lack of disease knowledge， physiological functions decline， economic reasons， bad relationship between doctors and patients， and adverse drug reactions. These factors can be improved and enhanced by strengthening the health education and the social and family support， simplifying the treatment plan， and improving the relationship between doctors and patients so as to enhance the drug compliance of the elderly patients with hypertension， reduce the complications and improve the quality of their life.
KEY WORDS community elderly patient； hypertension； medication compliance
高血压是社区老年人最常见的心血管疾病，是由原发性或继发性原因引起的收缩期和舒张期动脉血压持续性增高，且可引起严重的心，脑，肾并发症的疾病，是脑卒中，冠心病的主要危险因素。我国高血压患病率呈明显上升趋势，据2002年《中国居民营养与健康状况调查报告》显示，我国成人高血压患病率为18.8%，估计全国高血压患者达1.6亿[1]，且每年新发病例约300万，造成了国家巨大的经济负担[2]。高血压的控制对策主要是药物治疗[3]，然而，我国高血压控制程度并不理想。我国高血压知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%[4]。在社区老年患者中存在“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）和“三不”（不规律服药，不难受不用药，不爱用药）的特点，可见，用药依从性差在高血压患者中普遍存在[5]。由此认为，老年高血压患者用药依从性不高是导致高血压控制不好的重要原因[6]。因此，严格在医师指导下用药，提高社区老年患者用药的依从性才能有效地控制血压，减少并发症，从而使老年患者的生活质量得到进一步的改善[7]。现就社区老年高血压患者用药依从性的影响因素和干预对策综述如下。
1 用药依从性的概念
用药依从性（drug compliance）是依从性研究的重要内容之一。Haynes等[8]于1979年将“依从性”定义为“患者遵从医嘱或者治疗建议的程度”，我国最早由阮芳赋教授翻译并使用，定义遵医嘱行为是在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医师的处方相符和的程度[9]。而在PubMed中，MeSH把用药依从性定义为患者按照处方服药的自愿合作程度，包括按时、按量、规律服药[10]。
2 影响用药依从性的因素
2.1 患者自身方面的因素
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2.1.2 患者生理性因素
社区老年人智力衰退，记忆力，理解力下降。部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩，脑血管病并发症的疾病，而致生活能力自理能力下降出现误服，漏服，导致服药依从性下降。江华[13]的问卷调查显示，由于老年人生理功能下降原因而致服药依从性下降者6例，占4.44%。梁丹等[14]也通过调查发现，因社区老年人生理功能下降而造成服药依从性差的占5%。 2.2 经济原因
目前药品价格较高，而高血压病又需要长期服药，检查项目多、费用高、经济压力大，超过了低收入经济困难患者的承受能力，从而导致其终止用药，依从性下降[15]。
2.3 医务工作者因素
2.3.1 健康教育不足
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动[3]。执行者是医务人员，内容包括高血压一般知识、知识行为方式指导和高血压药物治疗依从性的健康教育指导[16]。由于内容繁多，不易记忆，难以指导患者在生活中实施，造成患者规律、长期用药的主动性降低，影响用药依从性[17]。许多医务人员没有以患者为中心，无法起到改变社区老年患者不良的生活行为和健康态度的目的[3]，在改变社区老年患者用药依从性方面没有起到很好的作用。
2.3.2 医患关系不良
王俊[18]调查显示，医源性因素在不依从的原因中占15.6%。地区医疗水平发展不均衡、医疗技术差、检查项目不够理想化、医生与患者沟通太少，导致患者对医生的信任度下降，不再坚持医嘱。良好的护患关系使护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行干预，帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡[12]。良好的医患关系是提高治疗依从性的关键[19]，利于提高患者的用药依从性。
2.4 药物相关性因素
2.4.1 服药的种类及次数
每日服用药物的种类多或次数多，治疗持续时间长也是导致依从性低的因素。多数老年患者合并多种慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，约70%的患者需要联合使用降压药，目标越低，联合用药的比例及药物种类越多。部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药的依从性下降[20]。戴俊明等[21]采用自行设计的问卷调查对2个社区的高血压患者的用药情况进行调查，发现服药依从性佳的比例仅为31%，服用1种药物的明显比服用2～3种药物的依从性高。
2.4.2 药物不良反应
有的高血压患者在服用降压药物时会出现不良反应，如体位性低血压、电解质紊乱、脚面浮肿和消化不良等症状，当药物不良反应使患者感觉严重不适，甚至影响其日常生活时，患者会自行减药或停药，因而导致依从性差。马芳芳[22]的调查显示，患者不能耐受药物不良反应者占8.33%。
3 提高用药依从性的干预性策略
3.1 开展社区服务，加强健康教育
研究表明，社区内老年高血压患者接受高血压知识的传媒途径主要是在社区卫生服务中心[8]，医务人员通常利用建立家庭病床和家庭访视等形式，上门服务，发现患者存在的问题。医务人员可利用宣传、组织专题讲座、小组学习等方法向患者和家属介绍高血压相关知识，让患者明白原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗（包括非药物治疗），故及时进行有关疾病的健康教育是提高老年患者服药依从性的措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向患者及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点，常见的并发症及其危害性，认识到除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，提高在思想上的重视程度从而提高服药依从性[13]。章菊梅[23]通过对社区老年高血压患者进行健康教育等护理干预，服药依从率明显提高，干预组从原来的25%提高到43%。
3.2 简化治疗方案
由于高血压的治疗是长期的，甚至是终生的过程，复杂治疗方案，患者常常难以坚持，应选择不良反应低、廉价、长效的控释片剂，有利于提高患者的依从性[24]。孙海双等[25]调查显示，减少每日服药次数，简化治疗方案，有利于提高社区老年高血压患者的服药依从性。
3.3 就医治疗的经济对策
尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期用药。
3.4 加强社会和家庭支持
家庭的关心和支持力度能帮助患者克服因长期服药而形成的不遵医嘱的懈怠情绪，帮助其树立治愈疾病的信心。另一方面，社区医务人员要与患者建立良好的医患关系。医护人员对患者的态度和患者对医护人员的信任将影响着患者的服药依从性[26]。刘丽华[27]对社区老年高血压患者在加强社会和家庭的支持方面进行干预，干预后社区患者的服药依从性达到70%以上。
综上所述，影响社区老年高血压患者用药依从性的因素较多，因此，社区医护人员应通过加强健康教育，简化治疗方案，提供经济对策，加强社会和家庭的支持等护理措施来改变这些因素，提高患者的用药依从性，从而达到改善生活质量的目的。
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