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目的调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)联合腔内近距离治疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)是宫颈癌标准放疗技术。膀胱状态是影响靶区和危及器官(organs at risk,OARs)剂量分布常见因素。不同膀胱状态下,宫颈癌IMRT联合ICBT放疗融合剂量分布如何,尚不清楚。本研究主要分析不同膀胱状态下局部进展期宫颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC)IMRT联合ICBT的放疗靶区和OARs融合剂量分布。方法 2015-01-01-2015-07-31西南医科大学附属医院肿瘤科治疗符合入选标准的LACC患者中,信封随机法选择20例,膀胱充盈及空虚状态下分别行磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)和计算机断层成像模拟定位(simulation computed tomography,Sim-CT)扫描,在Oncentra治疗计划系统(treatment planning system,TPS)对应融合MRI/CT图像。在MRI勾画大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV),Sim-CT勾画临床靶体积(clinical target volume,CTV)、计划靶体积(planning target volume,PTV)和OARs(小肠、膀胱、直肠和左右股骨头)。设置7野IMRT计划和三维ICBT计划,放射源分别为6 MV X射线和192Ir。在IMRT和ICBT计划分别单独计算各自计划中靶区(D95%、D90%、D85%和D80%)和OARs(小肠D1cc和2cc、膀胱D5%、10%和30%、直肠D1cc、2cc和5cc及股骨头D1%)剂量,相加为几何剂量。利用TPS计划叠加IMRT与ICBT计划形成融合计划,计算靶区和OARs剂量为融合剂量。分析不同膀胱状态下,靶区及OARs几何和融合剂量关系,并计算ICBT对靶区和OARs剂量贡献。结果膀胱空虚时,D95%(uGTV=3.92,tCTV=11.28,tPTV=10.79)、D90%(uGTV、CTV=3.92,u PTV=3.25)、D85%(u=3.92)、D80%(u=3.92),靶区几何剂量低于融合剂量;膀胱充盈时,D95%(uGTV、PTV=3.92,tCTV=15.96)、D90%(uGTV=3.81,uCTV、PTV=3.92)、D85%(u=3.92)、D80%(uGTV=4.70,uCTV、PTV=3.92),靶区几何剂量低于融合剂量;均P值<0.001。膀胱充盈GTV剂量差异率为0.17%~0.93%,低于空的0.32%~1.07%;CTV和PTV与膀胱空虚相似,分别为1.10%~2.75%和1.22%~3.40%以及0.98%~2.29%和0.94%~3.17%。膀胱空虚时,OARs几何剂量(小肠D1cc、2cc、膀胱D5%、10%、30%、直肠D1cc、2cc、5cc和股骨头D1%)高于融合剂量,u小肠=3.92,t小肠=11.59;u膀胱分别为3.92、3.92和3.36;u直肠=3.92;t股骨头分别为4.77和6.06。膀胱充盈时,OARs几何剂量高于融合剂量,t小肠分别为10.27和8.84;t膀胱分别为10.69、11.77和4.91;u直肠分别为3.36、3.21和3.25,均P值<0.005。膀胱D30%和直肠几何平均剂量差分别为1.90、1.01、0.87和0.86Gy,均大于融合的1.86、0.95、0.79和0.59Gy。左右股骨头D1%分别为0.76、0.41Gy和0.26、0.73Gy。膀胱空虚时,ICBT对靶区,D95%(uGTV=3.92,tCTV=11.40,tPTV=10.84)、D90%(uGTV=3.92,uCTV=3.29,tPTV=6.00),D85%(uGTV=3.92,tCTV=17.29,tPTV=13.87),D80%(uGTV=3.92,tCTV=16.60,tPTV=15.41),几何剂量贡献率低于融合剂量贡献率;膀胱充盈时,ICBT对靶区,D95%(uGTV=9.87,uCTV=15.78,uPTV=10.65)、D90%(u GTV=3.81,tCTV=20.70,tPTV=17.64)、D85%(tGTV=8.31,tCTV=23.27,tPTV=19.78)、D80%(tGTV=4.68,uCTV=3.92,tPTV=19.90)几何剂量贡献率低于融合剂量贡献率;均P<0.005。对GTV剂量贡献率最高,膀胱空虚与充盈几何及融合剂量贡献率分别为51.12%~63.89%、48.10%~60.80%和49.52%~63.35%、46.74%~60.52%;对CTV、PTV几何及融合剂量贡献率<10.00%。膀胱空虚时,ICBT对OARs的几何剂量贡献率高于融合剂量贡献率,u小肠=3.92;u膀胱分别为3.92、3.92和3.36;u直肠=3.92;t股骨头=4.67和6.16。膀胱充盈时,ICBT对OARs的几何剂量贡献率高于融合剂量贡献率,t小肠分别为10.14和8.77;t膀胱分别为10.74、11.82和4.93;u直肠分别为3.25、3.21和3.21,均P值<0.005。ICBT对直肠几何及融合剂量贡献率膀胱空虚分别为47.77%~59.45%和40.87%~52.40%,小于充盈的47.82%~58.78%和41.61%~52.00%;ICBT对膀胱几何及融合剂量贡献率膀胱空虚分别为27.60%~45.17%和26.04%~41.80%,大于充盈的23.36%~43.67%和21.89%~40.22%;小肠空虚分别为30.90%~36.90%和28.85%~34.79%,大于充盈的20.68%~25.13%和18.69%~22.88%;左右股骨头均<10%。结论膀胱状态会影响靶区和OARs剂量,单纯几何计算靶区和OARs剂量,有一定局限性,最好进行融合剂量学分析。膀胱充盈有利于OARs的保护,特别是小肠和膀胱,建议IMRT联合ICBT时,膀胱应保持一定容量。