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摘要：目的：探讨锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折的临床价值。方法：选择我院2009年1月-2012年12月78例肱骨近端粉碎骨折患者，均实施三角肌-胸大肌入路切开复位肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定进行治疗，分析治疗效果和并发症。结果：所有患者均予以10～45个月随访，骨折患者均在9个月内完成愈合；参照肩关节Neer评分标准，优46例、良24例、可6例、差2例，优良率89.7%，并发症6例，无严重并发症。结论：锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折具有明显治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：锁定钢板；内固定术；粉碎骨折；肱骨
中图分类号：R274.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-040-01
肱骨近端骨折为全身骨折的4%-5%，肩部骨折的26%，常见情况为老年骨质疏松，属于老年干骺端骨折。肱骨近端骨折在男女人群比例有4：1或3：1，特别超过60岁患者，在女性患者中，年龄增长与骨折几率几乎具有正相关系[1]。锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折具有较明显效果，本文选取78例肱骨近端粉碎骨折患者进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年1月-2012年12月78例肱骨近端粉碎骨折患者，其中男44例，女34例；年龄18-76岁，平均（50.4±3.6）岁。患者中有摔伤者58例，砸伤者4例，车祸伤者16例；左侧骨折患者50例，右侧骨折患者28例。Neer分型Ⅲ56例，Ⅳ22例，发生肩关节脱位患者30例.自受伤到手术间隔1-15d，平均（2.3±0.6）d。
1.2方法
所有患者均予以切开复位内固定方法治疗。患者取仰卧位，予以颈丛麻醉或全身麻醉，患肩处垫高30°。选取标准性胸大肌-三角肌入路，将头静脉进行分离且拉往三角肌侧方向；将三角肌下表面与肩峰下间隙进行钝性分离，如有必要应将一些三角肌锁骨附着点予以切断；纵向将关节囊切开，使得肱骨头完全暴露；将骨折端处血肿和软组织全部清理，找到肱二头肌长头腱且将此用作解剖标志。在治疗时，先将患肢进行牵引且将其旋转，推顶肱骨头到关节盂处，将脱位情况进行正确纠正，然后对肱骨干和肱骨头实施嵌压治疗，使其颈干角与后倾角均恢复到正常水平，应用2，0mm克氏针实施临时性固定，将肱二头肌长头腱作为标志，使得大小结节完成复位。应用C臂X线机进行透视，显示复位效果良好后，以合适长度LPHP放置到肱骨外侧。位置可选择于肱二头肌长头腱外侧0.5cm，顶点在大结节下方0.5-1cm位置； 应用直径3.5mm皮质骨螺钉进行临时性固定，然后以带螺纹导钻为引导钻好锁定孔，应用适宜长度的直径为3.5mm锁定螺钉将肱骨头与肱骨干进行固定。患者若肩袖受损或大小结节有撕脱骨块现象，实施螺钉固定前，应用不吸收缝线将其缝扎，再穿过钢板边缘缝合孔。在钢板固定效果得到优良状态时，可将缝合线拉紧打结。活动肩关节未出现绞索、撞击及摩擦感，经C臂X线机透视复位和内固定良好，在冲洗后置入负压引流，将关节囊进行修补后缝合手术口。手术完成后即可将前臂用三角巾进行悬吊，应用抗生素治疗防止感染；甘露醇250mL，2次/d，应用3d；患者有骨质疏松情况，可服用降钙素和骨化三醇，手术后24h内将引流管拔掉，患肩进行被动外展和前屈性活动，术后3d主动钟摆练习，3～6周轻度外展及抗阻练习，3-6个月后按照复查愈合情况加大功能活动范围和抗阻力。
治疗效果应用Neer评分，评分满分100分（疼痛35分，功能30分，活动范围25分，解剖复位10分），优90～100分，良80～89分，可70～79分，差<70分。
2结果
本文所选取的患者均予以随访，随访时10～45个月，平均时间为（25.5±2.3）个月，患者均在9个月内骨性完全愈合。按照肩关节Neer评分判定疗效，优46例，良，24例，可，6例，差2例，优良率达到89.7%。所有患者均未发生术后感染，钢板螺钉无松动断裂现象，也无螺钉穿出关节面、血管神经受损等严重并发症。患者中共有6例产生并发症，其中1例由于钢板位置太高而有肩峰下撞击现象，3例肩关节半脱位，2例内翻畸形愈合，经重新调整，所有患者均恢复。
3讨论
肱骨近端骨折一般指肱骨外科颈和其以上部位处的骨折。随着社会经济快速发展和人口老龄化的严重，出现肱骨近端骨折的几率也在逐步上升，复杂性骨折患者也越来越多。肱骨近端是肩关节重要构成部分，解剖特点较为明显。肱骨近端主要分为肱骨头、解剖颈、大小结节、外科颈四部分。肱骨头关节面为半圆形，朝上内后方，与关节盂贴合紧密。肱骨头在正常状态下和肱骨干间存在140°-180°内倾角，且肱骨头存在15°后倾角。大小结节间具有较为显著的结节间沟，其标志清晰，对近端骨折恢复具有良好指导作用。结节区是否保持完整，对骨折后愈合程度具有较大影响[2]。
LPHP在应用中具有较明显优点：外形与弧度和肱骨近端外侧解剖特点较匹配，不必塑形；锁定方法可以让钢板与骨面之间存在一定缝隙，降低骨膜和软组织所受到的刺激，可保护血运，降低肱骨头坏死率；肱骨头螺钉属于发散-汇聚式设计，对肱骨头予以多个方向的把持效果，提高了抗旋转和拔出力，对于骨质疏松和粉碎骨折效果更为明显；钢板内锁定螺纹能够和螺钉进行锁定，角度保持较高稳定性，充分发挥外固定架所具功能，使得钢板-螺钉-骨块具有较高整体效应，避免螺钉发生脱落，且有内固定发生松动现象；钢板边缘所具有的缝合孔，方便关节囊，大、小结节和肩袖组织进行合理缝合固定，提高肩关节稳定性，而且能够应用克氏针将钢板和骨块进行临时性固定。
经本文研究发现，优良率为89.7%，效果明显，且未出现严重并发症患者。在患者复位固定后，通常均需予以合适功能锻炼，能够确保患者及早恢复，如果锻炼不合理或无锻炼，往往会导致肩关节发生僵硬等，不利于及时恢复。
参考文献：
[1]吴相桥，钟志刚，张育锋等.锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折疗效观察[J].山东医药，2013，53（12）：61-62
[2]尉华琦，刘建.锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效[J].求医问药，2012，10（6）：607
关键词：锁定钢板；内固定术；粉碎骨折；肱骨
中图分类号：R274.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-040-01
肱骨近端骨折为全身骨折的4%-5%，肩部骨折的26%，常见情况为老年骨质疏松，属于老年干骺端骨折。肱骨近端骨折在男女人群比例有4：1或3：1，特别超过60岁患者，在女性患者中，年龄增长与骨折几率几乎具有正相关系[1]。锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折具有较明显效果，本文选取78例肱骨近端粉碎骨折患者进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年1月-2012年12月78例肱骨近端粉碎骨折患者，其中男44例，女34例；年龄18-76岁，平均（50.4±3.6）岁。患者中有摔伤者58例，砸伤者4例，车祸伤者16例；左侧骨折患者50例，右侧骨折患者28例。Neer分型Ⅲ56例，Ⅳ22例，发生肩关节脱位患者30例.自受伤到手术间隔1-15d，平均（2.3±0.6）d。
1.2方法
所有患者均予以切开复位内固定方法治疗。患者取仰卧位，予以颈丛麻醉或全身麻醉，患肩处垫高30°。选取标准性胸大肌-三角肌入路，将头静脉进行分离且拉往三角肌侧方向；将三角肌下表面与肩峰下间隙进行钝性分离，如有必要应将一些三角肌锁骨附着点予以切断；纵向将关节囊切开，使得肱骨头完全暴露；将骨折端处血肿和软组织全部清理，找到肱二头肌长头腱且将此用作解剖标志。在治疗时，先将患肢进行牵引且将其旋转，推顶肱骨头到关节盂处，将脱位情况进行正确纠正，然后对肱骨干和肱骨头实施嵌压治疗，使其颈干角与后倾角均恢复到正常水平，应用2，0mm克氏针实施临时性固定，将肱二头肌长头腱作为标志，使得大小结节完成复位。应用C臂X线机进行透视，显示复位效果良好后，以合适长度LPHP放置到肱骨外侧。位置可选择于肱二头肌长头腱外侧0.5cm，顶点在大结节下方0.5-1cm位置； 应用直径3.5mm皮质骨螺钉进行临时性固定，然后以带螺纹导钻为引导钻好锁定孔，应用适宜长度的直径为3.5mm锁定螺钉将肱骨头与肱骨干进行固定。患者若肩袖受损或大小结节有撕脱骨块现象，实施螺钉固定前，应用不吸收缝线将其缝扎，再穿过钢板边缘缝合孔。在钢板固定效果得到优良状态时，可将缝合线拉紧打结。活动肩关节未出现绞索、撞击及摩擦感，经C臂X线机透视复位和内固定良好，在冲洗后置入负压引流，将关节囊进行修补后缝合手术口。手术完成后即可将前臂用三角巾进行悬吊，应用抗生素治疗防止感染；甘露醇250mL，2次/d，应用3d；患者有骨质疏松情况，可服用降钙素和骨化三醇，手术后24h内将引流管拔掉，患肩进行被动外展和前屈性活动，术后3d主动钟摆练习，3～6周轻度外展及抗阻练习，3-6个月后按照复查愈合情况加大功能活动范围和抗阻力。
治疗效果应用Neer评分，评分满分100分（疼痛35分，功能30分，活动范围25分，解剖复位10分），优90～100分，良80～89分，可70～79分，差<70分。
2结果
本文所选取的患者均予以随访，随访时10～45个月，平均时间为（25.5±2.3）个月，患者均在9个月内骨性完全愈合。按照肩关节Neer评分判定疗效，优46例，良，24例，可，6例，差2例，优良率达到89.7%。所有患者均未发生术后感染，钢板螺钉无松动断裂现象，也无螺钉穿出关节面、血管神经受损等严重并发症。患者中共有6例产生并发症，其中1例由于钢板位置太高而有肩峰下撞击现象，3例肩关节半脱位，2例内翻畸形愈合，经重新调整，所有患者均恢复。
3讨论
肱骨近端骨折一般指肱骨外科颈和其以上部位处的骨折。随着社会经济快速发展和人口老龄化的严重，出现肱骨近端骨折的几率也在逐步上升，复杂性骨折患者也越来越多。肱骨近端是肩关节重要构成部分，解剖特点较为明显。肱骨近端主要分为肱骨头、解剖颈、大小结节、外科颈四部分。肱骨头关节面为半圆形，朝上内后方，与关节盂贴合紧密。肱骨头在正常状态下和肱骨干间存在140°-180°内倾角，且肱骨头存在15°后倾角。大小结节间具有较为显著的结节间沟，其标志清晰，对近端骨折恢复具有良好指导作用。结节区是否保持完整，对骨折后愈合程度具有较大影响[2]。
LPHP在应用中具有较明显优点：外形与弧度和肱骨近端外侧解剖特点较匹配，不必塑形；锁定方法可以让钢板与骨面之间存在一定缝隙，降低骨膜和软组织所受到的刺激，可保护血运，降低肱骨头坏死率；肱骨头螺钉属于发散-汇聚式设计，对肱骨头予以多个方向的把持效果，提高了抗旋转和拔出力，对于骨质疏松和粉碎骨折效果更为明显；钢板内锁定螺纹能够和螺钉进行锁定，角度保持较高稳定性，充分发挥外固定架所具功能，使得钢板-螺钉-骨块具有较高整体效应，避免螺钉发生脱落，且有内固定发生松动现象；钢板边缘所具有的缝合孔，方便关节囊，大、小结节和肩袖组织进行合理缝合固定，提高肩关节稳定性，而且能够应用克氏针将钢板和骨块进行临时性固定。
经本文研究发现，优良率为89.7%，效果明显，且未出现严重并发症患者。在患者复位固定后，通常均需予以合适功能锻炼，能够确保患者及早恢复，如果锻炼不合理或无锻炼，往往会导致肩关节发生僵硬等，不利于及时恢复。
参考文献：
[1]吴相桥，钟志刚，张育锋等.锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折疗效观察[J].山东医药，2013，53（12）：61-62
[2]尉华琦，刘建.锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎骨折的疗效[J].求医问药，2012，10（6）：607