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【摘要】目的：观察胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的临床效果及安全性。方法：选取50例危重症合并快速心律失常患者，随机分为观察组与对照组各25例，观察组给予胺碘酮治疗，对照组给予西地兰进行治疗，比较两组临床效果、心功能、应激等指标，进行对照分析。结果：观察组各观察指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊危重症合并快速心律失常采用胺碘酮治疗，起效迅速并能明显缓解机体的应激状态，同时不良反应少，值得在临床上推广使用。
【关键词】快速心律失常；急诊；胺碘酮；西地兰；危重症
【中图分类号】R541.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0097-02
Abstract：Objective To investigate the patients with tachyarrhythmia of the clinical effect and safety of amiodarone and cedilanid in the treatment of critically ill patients in emergency. Methods choose 50 cases of critically ill associated with rapid ventricular arrhythmia were randomly divided into observation group and control group， each of 25 cases， the observation group was treated with amiodarone， control group was treated with cedilanid， the clinical effects were compared between the two groups， heart function， stress index and comparative analysis. Results the observation group observation indexes is better than that of control group， with statistical significance （P< 0.05）.Conclusion for critically ill patients in emergency with fast arrhythmia were treated with amiodarone， rapid onset of action and relieve the stress state of the body， and less adverse reactions， it is worth promotion and application in clinical.
Keywords：Rapid Arrhythmia；Emergency；Amiodarone；Cedilanid
急诊是抢救各种急重症的第一场所，心力衰竭、心肌梗死、呼吸衰竭、電解质紊乱等多种因素均会并发快速型心律失常，严重威胁患者的生命[1]。现将我院用胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院急诊2013年1月至2015年1月收治的50例危重症合并快速心律失常患者，所有患者均符合危重症及快速心律失常的相关诊断标准[2]，纳入标准：心肌梗死、重症肺炎等危重症病史均明确，心电监护等均提示快速心律失常，均知情同意。其中男27例，女23例，年龄32～65岁，平均年龄（43.51±6.32）岁。 随机分为观察组与对照组各25例，观察组男14例，女11例，年龄33～65岁，平均年龄（44.12±6.25）岁；对照组男13例，女12例，年龄32～64岁，平均年龄（42.57±6.05）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予一般支持性抢救措施，对照组给予西地兰（无锡市第七制药有限公司，国药准字H32021538）静脉推注，首剂量0.4mg静脉推注，15min内推注完毕；如若心律控制不满意，首剂量推完后30min追加推注0.4mg；仍无效者再次给予0.2mg静脉推注，总剂量不应超过1.0mg。观察组给予盐酸胺碘酮注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108）静脉推注，首剂量为150mg，10min推注完毕；然后选用1.0mg/min微量泵维持注射；如心律复转效果不满意，可在首剂量应用30min后追加剂量150mg，24h总用量不应超过900mg。
1.3 观察指标 观察两组治疗效果，包括转复为窦性心律的例数、起效时间、治疗后心律；超声心动图检查心功能指标包括A峰（舒张晚期充盈峰速度）、E峰（舒张早期充盈峰速度）、E/A比值、LVEF（左室射血分数）、左室舒张末期直径（LVEDD）；治疗后即刻抽血检测血胰岛素水平、血糖水平以及心理应激指标，包括疼痛、情绪、焦虑、抑郁等，疼痛情绪采用NRS自评量表[3]、焦虑采用HAMA自评量表，抑郁采用HAMD自评量表[4]；不良反应包括头晕、恶心呕吐、血磷升高、血肌酐升高、血清肌酸磷酸激酶升高等。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0进行统计分析，用（x±s）表示计量资料，行t检验；用率表示计数资料，行χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 经治疗后观察组转复窦性心律、起效时间、心室率均优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 治疗后两组心功能比较 经治疗后观察组A峰、E峰、E/A值、LVEF、LVEDD等指标均优于对照组（P<0.05），见表2。 2.3 两组治疗后即刻应激指标比较 经治疗后观察组胰岛素水平、血糖水平、HAMD评分、NRS评分和HAMA评分等即刻应激指标均均优于对照组，组P<0.05，见表3。
2.4 两组不良反应发生情况比较 经治疗后观察组各不良反应发生率均明显低于对照组P<0.05，见表4。
3 讨论
快速型心律失常是临床上常见的急重症，常常与多种导致心肌供血不足的重型疾病如全身烧伤、电解质紊乱、电击伤、心肌梗死、呼吸衰竭等合并发生。快速型心律失常彻底紊乱了心脏的正常节律，血液无法有效地泵出，如果不能及时有效地终止异常心律，复转成为窦性心律，将使病情更加危重，严重影响抢救的成功率及患者的预后。因此，选择有效且安全的抗心律失常药物是急诊抢救、治疗危重症合并快速心律失常的重点之一[5]。
西地兰属于洋地黄类的一种，是经典的快速强心药物，在临床上已应用多年，其能够增强心肌收缩，减慢心率与传导，对于阵发性室上性心动过速特别是伴有心力衰竭的患者有着较好的作用，但是西地兰用药安全窗口较窄，稍微不甚就会达到中毒剂量造成洋地黄中毒，同时其还会增加心肌负荷，冠心病、心肌梗死的患者使用时更需慎用[6]。
胺碘酮是III类抗心律失常药物，但是其有着I、II、IV类抗心律失常药物的电生理作用，属于广谱抗心律失常药物，其负性肌力作用较轻，更能降低心脏后负荷，保证心输出量的稳定，根据最新的国际心肺复苏指南[7]，胺碘酮可以作为各种室性、室上性快速心律失常的一线药物。GESICA研究显示[8]，胺碘酮可将心力衰竭死亡危险降低约28%，并使心功能改善至少一个级别。
综上所述，对于急诊中遇到的危重症合并快速心律失常的患者，采用胺碘酮進行治疗，能够较快的复转心律，改善患者的心功能，同时不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献
[1]隋兵强.宽QRS波心律失常的I临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3478-3479.
[2]李志忠.美托洛尔、西地兰治疗快速性心律失常临床疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（23）：73-74.
[3]马相飞，蒋宗滨. 疼痛的评估方法与临床应用新进展[J].广西医科大学学报.2015，10（12）：112-113.
[4]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].临床精神病学杂志.2012，26（9）：676-677.
[5]田一帆，王淑梅，李绍冰.胺碘酮的临床应用现状及不良反应[J].现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2203-2204.
[6]杨彦平.胺碘酮与西地兰治疗老年快速型室上性心律失常的疗效比较[J].山东医药，2009，49（1）：32.
[7]马荣，杨粤峰.静脉用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效观察[J].华西药学杂志，2006，21（6）：611-612.
[8]小军，谢东明，廖伟.静脉注射西地兰、普罗帕酮、胺碘酮控制快速型室上性心律失常98例[J].陕西医学杂志，2006，35（40）：476-477.
（收稿日期：2016.01.22）
【关键词】快速心律失常；急诊；胺碘酮；西地兰；危重症
【中图分类号】R541.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0097-02
Abstract：Objective To investigate the patients with tachyarrhythmia of the clinical effect and safety of amiodarone and cedilanid in the treatment of critically ill patients in emergency. Methods choose 50 cases of critically ill associated with rapid ventricular arrhythmia were randomly divided into observation group and control group， each of 25 cases， the observation group was treated with amiodarone， control group was treated with cedilanid， the clinical effects were compared between the two groups， heart function， stress index and comparative analysis. Results the observation group observation indexes is better than that of control group， with statistical significance （P< 0.05）.Conclusion for critically ill patients in emergency with fast arrhythmia were treated with amiodarone， rapid onset of action and relieve the stress state of the body， and less adverse reactions， it is worth promotion and application in clinical.
Keywords：Rapid Arrhythmia；Emergency；Amiodarone；Cedilanid
急诊是抢救各种急重症的第一场所，心力衰竭、心肌梗死、呼吸衰竭、電解质紊乱等多种因素均会并发快速型心律失常，严重威胁患者的生命[1]。现将我院用胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院急诊2013年1月至2015年1月收治的50例危重症合并快速心律失常患者，所有患者均符合危重症及快速心律失常的相关诊断标准[2]，纳入标准：心肌梗死、重症肺炎等危重症病史均明确，心电监护等均提示快速心律失常，均知情同意。其中男27例，女23例，年龄32～65岁，平均年龄（43.51±6.32）岁。 随机分为观察组与对照组各25例，观察组男14例，女11例，年龄33～65岁，平均年龄（44.12±6.25）岁；对照组男13例，女12例，年龄32～64岁，平均年龄（42.57±6.05）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予一般支持性抢救措施，对照组给予西地兰（无锡市第七制药有限公司，国药准字H32021538）静脉推注，首剂量0.4mg静脉推注，15min内推注完毕；如若心律控制不满意，首剂量推完后30min追加推注0.4mg；仍无效者再次给予0.2mg静脉推注，总剂量不应超过1.0mg。观察组给予盐酸胺碘酮注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108）静脉推注，首剂量为150mg，10min推注完毕；然后选用1.0mg/min微量泵维持注射；如心律复转效果不满意，可在首剂量应用30min后追加剂量150mg，24h总用量不应超过900mg。
1.3 观察指标 观察两组治疗效果，包括转复为窦性心律的例数、起效时间、治疗后心律；超声心动图检查心功能指标包括A峰（舒张晚期充盈峰速度）、E峰（舒张早期充盈峰速度）、E/A比值、LVEF（左室射血分数）、左室舒张末期直径（LVEDD）；治疗后即刻抽血检测血胰岛素水平、血糖水平以及心理应激指标，包括疼痛、情绪、焦虑、抑郁等，疼痛情绪采用NRS自评量表[3]、焦虑采用HAMA自评量表，抑郁采用HAMD自评量表[4]；不良反应包括头晕、恶心呕吐、血磷升高、血肌酐升高、血清肌酸磷酸激酶升高等。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0进行统计分析，用（x±s）表示计量资料，行t检验；用率表示计数资料，行χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 经治疗后观察组转复窦性心律、起效时间、心室率均优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 治疗后两组心功能比较 经治疗后观察组A峰、E峰、E/A值、LVEF、LVEDD等指标均优于对照组（P<0.05），见表2。 2.3 两组治疗后即刻应激指标比较 经治疗后观察组胰岛素水平、血糖水平、HAMD评分、NRS评分和HAMA评分等即刻应激指标均均优于对照组，组P<0.05，见表3。
2.4 两组不良反应发生情况比较 经治疗后观察组各不良反应发生率均明显低于对照组P<0.05，见表4。
3 讨论
快速型心律失常是临床上常见的急重症，常常与多种导致心肌供血不足的重型疾病如全身烧伤、电解质紊乱、电击伤、心肌梗死、呼吸衰竭等合并发生。快速型心律失常彻底紊乱了心脏的正常节律，血液无法有效地泵出，如果不能及时有效地终止异常心律，复转成为窦性心律，将使病情更加危重，严重影响抢救的成功率及患者的预后。因此，选择有效且安全的抗心律失常药物是急诊抢救、治疗危重症合并快速心律失常的重点之一[5]。
西地兰属于洋地黄类的一种，是经典的快速强心药物，在临床上已应用多年，其能够增强心肌收缩，减慢心率与传导，对于阵发性室上性心动过速特别是伴有心力衰竭的患者有着较好的作用，但是西地兰用药安全窗口较窄，稍微不甚就会达到中毒剂量造成洋地黄中毒，同时其还会增加心肌负荷，冠心病、心肌梗死的患者使用时更需慎用[6]。
胺碘酮是III类抗心律失常药物，但是其有着I、II、IV类抗心律失常药物的电生理作用，属于广谱抗心律失常药物，其负性肌力作用较轻，更能降低心脏后负荷，保证心输出量的稳定，根据最新的国际心肺复苏指南[7]，胺碘酮可以作为各种室性、室上性快速心律失常的一线药物。GESICA研究显示[8]，胺碘酮可将心力衰竭死亡危险降低约28%，并使心功能改善至少一个级别。
综上所述，对于急诊中遇到的危重症合并快速心律失常的患者，采用胺碘酮進行治疗，能够较快的复转心律，改善患者的心功能，同时不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献
[1]隋兵强.宽QRS波心律失常的I临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3478-3479.
[2]李志忠.美托洛尔、西地兰治疗快速性心律失常临床疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（23）：73-74.
[3]马相飞，蒋宗滨. 疼痛的评估方法与临床应用新进展[J].广西医科大学学报.2015，10（12）：112-113.
[4]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].临床精神病学杂志.2012，26（9）：676-677.
[5]田一帆，王淑梅，李绍冰.胺碘酮的临床应用现状及不良反应[J].现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2203-2204.
[6]杨彦平.胺碘酮与西地兰治疗老年快速型室上性心律失常的疗效比较[J].山东医药，2009，49（1）：32.
[7]马荣，杨粤峰.静脉用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效观察[J].华西药学杂志，2006，21（6）：611-612.
[8]小军，谢东明，廖伟.静脉注射西地兰、普罗帕酮、胺碘酮控制快速型室上性心律失常98例[J].陕西医学杂志，2006，35（40）：476-477.
（收稿日期：2016.01.22）