摘 要 腹腔镜胆囊手术无论从手术方式、患者的选择、疾病种类，还是围手术期的护理，都必须相互适应、相互配合，才能保证手术的顺利进行及良好的术后康复。
　　关键词 腹腔镜 胆囊切除术 护理
　　
　　腹腔镜胆囊切除手术的适应证、并发症
　　适应证：①有症状的胆囊结石。②有症状的慢性胆囊炎。③直径＞3cm的胆囊结石。④充满型胆囊结石。⑤有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变。⑥急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。⑦估计病人对手术的耐受良好者。
　　并发症：胆管损伤、出血、胆漏、肠管损伤、腹腔脓肿等。
　　
　　护 理
　　
　　术前护理：①心理护理：术前应让患者和家属充分了解手术方案。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如胆管损伤、大血管损伤等可能危及患者生命造成“巨创”，因此护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者的紧张、焦虑的情绪。②皮肤护理：应按剖腹术常规准备整个腹壁，脐窝部用碘伏棉球擦拭3～5分钟，祛除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。③估计手术时间长者应放置尿管。④肠道准备：为减少肠腔账气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物，必要时术前给灌肠。⑤放置胃管：放置胃管排空胃内容物可增加术野的显露，又能减少穿刺过程胃被穿破的危险，为了减少病人的不适，胃管亦可在全麻插管后再插入，插入胃管后应反复抽空胃内积气和胃液。⑥术前给药：了解患者药物过敏史，做好药物过敏试验，术前1日遵医嘱给予抗菌药物，晚上给安定5mg口服，以保证患者的充分休息，术前30～60分钟肌肉注射啊托品0.5mg，鲁米那0.1g。
　　术后护理：①术后即时护理：全麻清醒后患者安返病房，检查静脉输液是否通畅，调节好滴速。吸氧4～5小时，向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。②生命体征观察：术后24小时内应密切监测，每30分钟测血压脉搏1次，平稳后可1～2小时监测1次。如出现血压下降脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察伤口有无渗血，考虑有无内脏出血的可能，并及时通知医生。③胃管的护理：术毕病人清醒后即可拔除胃管。若术中穿刺、电凝、分离解剖时损伤了胃肠道，在腹腔镜下作了缝合修补，则应保留胃管。或者在急性胆囊炎手术过程中胆囊破裂，已感染的胆汁污染了腹腔，术中虽反复冲洗引流，术后仍需保留胃管。④疼痛护理：绝大多数病人术后不需吗啡类镇痛药。可在术后24小时内给杜冷丁50mg+非那根25mg肌肉注射，24小时后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛嘱患者多活动，或用手在下腹部顺时针按摩，以尽早排气；气腹引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭；气管插管引起的咽部疼痛可给予雾化吸入以缓解不适。⑤预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48小时体温＜38.5℃无需处理。⑥饮食护理：手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时应嘱患者禁食产气食物。术后要增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、香蕉，保证大便通畅。⑦出院指导：腹腔镜手术多采用电凝和电切的方法，可造成热损伤，症状常出现于术后1～2周，而此时患者已出院，若患者对相关的知识缺乏，可延误就诊。因此，患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，告知患者出现异常症状，如不明原因的腹痛、腹胀、黄疸、恶心、呕吐及发热等，应及时就诊。
　　
　　参考文献
　　1 黄志强,主编.现代腹腔境外科学.北京:人民军医出版社,1996:89-156.
　　2 曹伟新,主编.外科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2005.