摘 要 目的：观察气管表面麻醉对心血管病人拔管期的影响。方法：选择50例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄45～70岁的心血管病人的全麻腹部手术，随机分成表麻组(Ⅰ组)和非表麻组(Ⅱ组)，每组25例，Ⅰ组插管前给予1%的卡因2ml行气管表面麻醉，观察拔管期的不同时间点HR、SBP、DBP的变化。结果：Ⅰ组HR、SBP、DBP在拔管期与诱导前相比无显著变化(P>0.05)，但与Ⅱ组相比拔管期有显著降低(P<0.05，P<0.01)。结论：的卡因气管表面麻醉可降低心血管病人在拔管期的应激反应。
　　摘 要 的卡因 气管表麻 心血管 拔管
　　
　　资料与方法
　　一般资料：择期全麻腹部手术50例，ASAⅠ～Ⅱ級，男31例，女19例，年龄45～70岁，术前诊断为轻、中度原发性高血压，无明显心律失常。心电图示有不同程度的左心室扩大或心肌缺血，ST-T改变。术前进行高血压治疗，血压基本控制在正常或临界高值。随机分成表麻组(Ⅰ组)和非表麻组(Ⅱ组)，每组25例，两组间年龄、性别、高血压分级、全麻时间差异均无显著性(P>0.05)。
　　麻醉方法：麻醉前不用药或选用长托宁1mg肌注。麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静注，插管前用喉麻管在喉镜眀视下向气管内喷入1%丁卡因2ml，气管插管成功后机械通气。VT 8～10ml/kg，RR 10～14次/分，PETCO₂35～45。
　　麻醉维持：吸入1.5～2%异氟醚，间断给予维库溴铵、芬太尼。术毕拔管指征：病人清醒，肌力、吞咽反应恢复，分钟通气量接近生理值。脱氧后SPO2>95%，两组拔管方式相同
　　监测：麻醉过程中监测SPO2、BP、HR、ECG、PET CO2记录诱导前(T1)，符合拔管指征(T2)，拔管时(T3)、拔管后5分钟(T4)，拔管后10分钟(T5)各时点HR、SBP、DBP。拔管时若SBP高于基础血压的20%时，即立即静注艾司洛尔或乌拉地尔控制。
　　统计分析：数据以均数±标准差(X±S)表示，组内比较采用配对t检验，组间较比较采用团体t检验。
　　
　　结 果
　　HR、SBP、DBP、在Ⅰ组T3、T4、T5时与T1比较差异无显著性(P>0.05)，与T2比较各指标显著降低(P<0.05)，与Ⅱ组比较亦显著降低(P<0.05，P<0.01)。
　　Ⅱ组在拔管时有3例符合应用降压药标准，Ⅰ组无1例应用降压药。
　　
　　讨 论
　　气管导管机械性刺激引起的反射性交感-肾上腺系统兴奋是插管、拔管期心血管不良反应的发生基础^[1]，因此，充分的气管内表面麻醉能从根源上减轻甚至消除这种应激反应。近年来国外多使用高浓度利多卡因注入气囊内^[2]，通过药物缓慢渗透对气管黏膜表面麻醉。国内亦有用利多卡因胶浆在插管前涂于气管导管上行表面麻醉均有一定效果，而1%的卡因为长效局麻药，脂溶性高，穿透性较强，表面麻醉效果更好，更优于利多卡因，本文表麻组HR、BP、与对照组同期相比都明显减慢或降低，近一步证实了1%的卡因气管表麻降低心血管病人拔管期应激反应的优越性。
　　
　　参考文献
　　1 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志，2001，17：673.
　　2 Estebe JP，DolloG，Le Correp，et al.Alkalinization of intracuff lidocaine improves endotracheal tube-induced emergence.Anesth Analg，2002，94：227-230.
　　3 量少洪，张国智.利多卡因乳剂表麻抑制术毕气管刺激反应的观察.临床麻醉学杂志，2003，19：209.