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[摘要]目的 对子宫动脉栓塞术及米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效比较分析。方法 对2007～2009年笔者所在医院收治的60例子宫肌瘤患者进行随访分析。其中接受米非司酮治疗患者28例，子宫动脉栓塞术者32例，观察两种方法治疗后的疗效：子宫及子宫肌瘤体积变化、患者症状改善及复发情况。 结果 两种治疗方法均能对子宫肌瘤产生抑制作用，明显改善临床症状，缩小子宫及肌瘤体积，差异有统计学意义（P＜0.01）。且短期内米非司酮组比子宫动脉栓塞术组缩小明显。子宫动脉栓塞术治疗后子宫肌瘤无复发，米非司酮治疗后有复发。结论 两种方法对治疗子宫肌瘤均有效，可使瘤体缩小，症状减轻或消失，但米非司酮治疗停药后有复发，对近绝经期妇女治疗效果好。子宫动脉栓塞术是一种微创治疗，疗效确定，创伤小，可广泛应用。
[关键词]子宫肌瘤； 子宫动脉栓塞； 米非司酮
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号]2095-0616（2012）03-81-02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，好发于育龄女性，以30～50岁妇女最多见。治疗方法很多，以传统的药物治疗及手术治疗为主。近十年来，微创治疗发展迅速，已成为治疗子宫肌瘤的主要方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007～2009年在笔者所在医院就诊的患者为研究对象，入选条件：经妇科检查及B超检查结合病史明确诊断为子宫肌瘤；患者均有生育史；治疗前未接受过其他治疗；治疗前均排除内膜病变；有条件随访；无心、脑、肝、肾等重要器官疾病；排除黏膜下肌瘤患者。米非司酮治疗组患者28例，年龄33～50岁，病程1～8年；子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）治疗组患者32例，年龄34~52岁，病程6个月~10年；两组年龄、病程无统计学差异，有可比性。
1.2 观察方法
分别于治疗后1、3、6个月随访，通过B超检查以及调查症状的改善情况评估。
1.3 治疗方法
1.3.1 米非司酮 （北京紫竹药业有限公司，H20010633） 患者于月经来潮第1～3天每日口服米非司酮10 mg，连服3个月为1个疗程。
1.3.2 子宫动脉栓塞术 术前行MRI检查，确定肌瘤大小，位置，数量及性质。术前禁食8 h，术前半小时给予口服盐酸羟考酮或醋氨酚片5 mg。选择右股动脉单侧穿刺或者双侧穿刺。股动脉穿刺将导管送至髂总动脉分叉处，插入对侧髂内动脉，造影观察子宫动脉起始，走形，分布，再将导管送入子宫动脉，达肌瘤供血动脉，给予微粒球栓塞剂。术毕，退出导管，局部压迫止血，加压包扎，术后平卧，穿刺侧下肢制动6 h，留院观察2～3 d，给予抗生素预防感染及止痛对症治疗。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两样本均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后子宫肌瘤及子宫的体积变化
两种方法治疗后均使子宫肌瘤及子宫体积缩小。治疗结束1个月后，米非司酮组比UAE组的子宫体积、子宫肌瘤体积缩小明显（t=2.136，P＜0.05；t=3.203， P＜0.05）。治疗结束3、6个月后，UAE组子宫体积及子宫肌瘤体积继续缩小，（3个月后， t=12.994，P＜0.01；t=29.004， P＜0.01；6个月后，t=15.302，P＜0.01；t=44.745， P＜0.01），且无复发病例；而米非司酮组停药6个月后，子宫体积及肌瘤体积有不同程度增大。见表1、2。
2.2 治疗后患者症状的改善
两种方法均使患者症状明显缓解，月经量减少，腹痛、尿频等压迫症状缓解，贫血症状明显改善，血红蛋白有不同程度的上升，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
2.3 副反应
米非司酮组服药后，出现恶心、呕吐、头晕、食欲减退等消化道症状约32%（9/28），潮热症状约21%（6/28），少数患者有停经、性欲减退症状，但停药后症状可逐渐消失。UAE组患者术后出现腹痛占94%（30/32），恶心、呕吐、发热占19%（6/32）等症状，给予对症治疗后1周，症状可缓解。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，约20%～40%的育龄妇女可发生子宫肌瘤，其中大多数患者会出现月经过多、阴道不规则出血、压迫、疼痛症状，甚至贫血。子宫肌瘤的表现各异，处理也应因人而异[1]。常用的治疗方法有药物治疗、子宫全切术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、自凝刀治疗、宫腔镜下治疗、子宫动脉栓塞术等。随着医学的发展及患者对生活质量的要求，保留子宫完整性的治疗方法逐渐备受人们关注。
子宫肌瘤的特点是性激素依赖性肿瘤，在肌瘤组织中发现有雌、孕激素受体，孕激素可以促进体细胞突变和肌瘤细胞的有丝分裂。米非司酮与孕酮有较高的亲和力，能够与孕激素受体相结合，从而抑制平滑肌瘤及子宫肌层细胞生长，可使瘤体缩小、萎缩，缓解临床症状[2-3]。本研究显示，米非司酮治疗1个月后，子宫体积及子宫肌瘤体积缩小明显（t=7.343，P＜0.01；t=10.564，P＜0.01）。患者临床症状有所改善，肌瘤体积缩小约22%，治疗3个月后，肌瘤体积缩小约32 %，停药6个月后肌瘤及子宫体积有不同程度增大。米非司酮治疗在一定程度上可以减轻患者的不适症状，作为术前用药，提供良好的手术时机；缩小肌瘤，改善贫血；改善预后，对于近绝经妇女可能提早绝经时间，避免手术。停药后子宫肌瘤复发率较手术治疗高，且有一定的副作用，如闭经、轻度潮热等类绝经症状，停药后可恢复。它只能作为一种保守治疗，不能替代手术治疗。
子宫动脉栓塞术是近10年来发展迅速的微创治疗新技术。1995年法国医学家Ravina首先应用UAE治疗子宫肌瘤，并取得了与手术切除治疗相当的效果，为子宫肌瘤的微创治疗开辟了新天地。子宫动脉栓塞术通过栓塞双侧子宫动脉，阻断肌瘤的供血动脉，使肌瘤去血管化[4-5]，肌瘤缺血缺氧坏死，瘤体萎缩，从而缓解或消除临床症状。本研究中给予UAE治疗的患者，在治疗后肌瘤体积逐渐缩小，治疗后3个月肌瘤体积缩小44.3%，治疗后6个月肌瘤体积缩小68%，与治疗前比较差异有统计学意义（3个月后，t=29.004， P＜0.01；6个月后，t=44.745， P＜0.01），且未发现复发患者。患者的临床症状明显改善，月经期缩短，血红蛋白升高，副反应在1周内均缓解。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，保留了子宫的生理功能，安全有效，创伤小，并发症少，容易被患者接受。它作为一种新的微创治疗技术已经在妇产科领域被广泛应用。
笔者分析结果显示，米非司酮和子宫动脉栓塞术均为治疗子宫肌瘤的有效方法，两种方法均保留了子宫，患者症状明显减轻，肌瘤体积缩小，但子宫动脉栓塞术在缩小肌瘤体积方面优于口服米非司酮治疗。米非司酮治疗复发率较子宫动脉栓塞术高，更适用于围绝经期患者。医务人员在临床工作中，可以根据实际情况，选择适当的治疗方法。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：6-7.
[2] 郭瑞霞，魏丽惠.子宫肌瘤的药物治疗现状[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（4）：305-307.
[3] 李长凤.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].临床医学，2011，10（31）：80-81.
[4] 高丽，李彩霞.子宫动脉造影解剖及其血管内栓塞治疗的研究[J].山东大学学报（医学版），2006，12（12）：1274-1275.
[5] 张慧娟，糜若然.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的进展[J].国外医学（妇产科分册），2005，32（5）：313-316.
（收稿日期：2011-12-27）
[关键词]子宫肌瘤； 子宫动脉栓塞； 米非司酮
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号]2095-0616（2012）03-81-02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，好发于育龄女性，以30～50岁妇女最多见。治疗方法很多，以传统的药物治疗及手术治疗为主。近十年来，微创治疗发展迅速，已成为治疗子宫肌瘤的主要方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007～2009年在笔者所在医院就诊的患者为研究对象，入选条件：经妇科检查及B超检查结合病史明确诊断为子宫肌瘤；患者均有生育史；治疗前未接受过其他治疗；治疗前均排除内膜病变；有条件随访；无心、脑、肝、肾等重要器官疾病；排除黏膜下肌瘤患者。米非司酮治疗组患者28例，年龄33～50岁，病程1～8年；子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）治疗组患者32例，年龄34~52岁，病程6个月~10年；两组年龄、病程无统计学差异，有可比性。
1.2 观察方法
分别于治疗后1、3、6个月随访，通过B超检查以及调查症状的改善情况评估。
1.3 治疗方法
1.3.1 米非司酮 （北京紫竹药业有限公司，H20010633） 患者于月经来潮第1～3天每日口服米非司酮10 mg，连服3个月为1个疗程。
1.3.2 子宫动脉栓塞术 术前行MRI检查，确定肌瘤大小，位置，数量及性质。术前禁食8 h，术前半小时给予口服盐酸羟考酮或醋氨酚片5 mg。选择右股动脉单侧穿刺或者双侧穿刺。股动脉穿刺将导管送至髂总动脉分叉处，插入对侧髂内动脉，造影观察子宫动脉起始，走形，分布，再将导管送入子宫动脉，达肌瘤供血动脉，给予微粒球栓塞剂。术毕，退出导管，局部压迫止血，加压包扎，术后平卧，穿刺侧下肢制动6 h，留院观察2～3 d，给予抗生素预防感染及止痛对症治疗。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两样本均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后子宫肌瘤及子宫的体积变化
两种方法治疗后均使子宫肌瘤及子宫体积缩小。治疗结束1个月后，米非司酮组比UAE组的子宫体积、子宫肌瘤体积缩小明显（t=2.136，P＜0.05；t=3.203， P＜0.05）。治疗结束3、6个月后，UAE组子宫体积及子宫肌瘤体积继续缩小，（3个月后， t=12.994，P＜0.01；t=29.004， P＜0.01；6个月后，t=15.302，P＜0.01；t=44.745， P＜0.01），且无复发病例；而米非司酮组停药6个月后，子宫体积及肌瘤体积有不同程度增大。见表1、2。
2.2 治疗后患者症状的改善
两种方法均使患者症状明显缓解，月经量减少，腹痛、尿频等压迫症状缓解，贫血症状明显改善，血红蛋白有不同程度的上升，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
2.3 副反应
米非司酮组服药后，出现恶心、呕吐、头晕、食欲减退等消化道症状约32%（9/28），潮热症状约21%（6/28），少数患者有停经、性欲减退症状，但停药后症状可逐渐消失。UAE组患者术后出现腹痛占94%（30/32），恶心、呕吐、发热占19%（6/32）等症状，给予对症治疗后1周，症状可缓解。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，约20%～40%的育龄妇女可发生子宫肌瘤，其中大多数患者会出现月经过多、阴道不规则出血、压迫、疼痛症状，甚至贫血。子宫肌瘤的表现各异，处理也应因人而异[1]。常用的治疗方法有药物治疗、子宫全切术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、自凝刀治疗、宫腔镜下治疗、子宫动脉栓塞术等。随着医学的发展及患者对生活质量的要求，保留子宫完整性的治疗方法逐渐备受人们关注。
子宫肌瘤的特点是性激素依赖性肿瘤，在肌瘤组织中发现有雌、孕激素受体，孕激素可以促进体细胞突变和肌瘤细胞的有丝分裂。米非司酮与孕酮有较高的亲和力，能够与孕激素受体相结合，从而抑制平滑肌瘤及子宫肌层细胞生长，可使瘤体缩小、萎缩，缓解临床症状[2-3]。本研究显示，米非司酮治疗1个月后，子宫体积及子宫肌瘤体积缩小明显（t=7.343，P＜0.01；t=10.564，P＜0.01）。患者临床症状有所改善，肌瘤体积缩小约22%，治疗3个月后，肌瘤体积缩小约32 %，停药6个月后肌瘤及子宫体积有不同程度增大。米非司酮治疗在一定程度上可以减轻患者的不适症状，作为术前用药，提供良好的手术时机；缩小肌瘤，改善贫血；改善预后，对于近绝经妇女可能提早绝经时间，避免手术。停药后子宫肌瘤复发率较手术治疗高，且有一定的副作用，如闭经、轻度潮热等类绝经症状，停药后可恢复。它只能作为一种保守治疗，不能替代手术治疗。
子宫动脉栓塞术是近10年来发展迅速的微创治疗新技术。1995年法国医学家Ravina首先应用UAE治疗子宫肌瘤，并取得了与手术切除治疗相当的效果，为子宫肌瘤的微创治疗开辟了新天地。子宫动脉栓塞术通过栓塞双侧子宫动脉，阻断肌瘤的供血动脉，使肌瘤去血管化[4-5]，肌瘤缺血缺氧坏死，瘤体萎缩，从而缓解或消除临床症状。本研究中给予UAE治疗的患者，在治疗后肌瘤体积逐渐缩小，治疗后3个月肌瘤体积缩小44.3%，治疗后6个月肌瘤体积缩小68%，与治疗前比较差异有统计学意义（3个月后，t=29.004， P＜0.01；6个月后，t=44.745， P＜0.01），且未发现复发患者。患者的临床症状明显改善，月经期缩短，血红蛋白升高，副反应在1周内均缓解。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，保留了子宫的生理功能，安全有效，创伤小，并发症少，容易被患者接受。它作为一种新的微创治疗技术已经在妇产科领域被广泛应用。
笔者分析结果显示，米非司酮和子宫动脉栓塞术均为治疗子宫肌瘤的有效方法，两种方法均保留了子宫，患者症状明显减轻，肌瘤体积缩小，但子宫动脉栓塞术在缩小肌瘤体积方面优于口服米非司酮治疗。米非司酮治疗复发率较子宫动脉栓塞术高，更适用于围绝经期患者。医务人员在临床工作中，可以根据实际情况，选择适当的治疗方法。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：6-7.
[2] 郭瑞霞，魏丽惠.子宫肌瘤的药物治疗现状[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（4）：305-307.
[3] 李长凤.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].临床医学，2011，10（31）：80-81.
[4] 高丽，李彩霞.子宫动脉造影解剖及其血管内栓塞治疗的研究[J].山东大学学报（医学版），2006，12（12）：1274-1275.
[5] 张慧娟，糜若然.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的进展[J].国外医学（妇产科分册），2005，32（5）：313-316.
（收稿日期：2011-12-27）