老年人胆囊炎胆囊结石施行胆囊切除不仅手术困难，而且并发症多，病死率明显高于非老年患者。我院1997年1月～2006年12月共手术治疗88例。现简要讨论手术处理问题。
　　
　　资料与方法
　　
　　临床资料：88例中，男52例，女36例；平均年龄68（60～84）岁；急性胆囊炎、胆囊结石55例，慢性胆囊炎、胆囊结石33例，均有不同程度右上腹疼痛；有胆道病史72%，8个月～40年，平均13年。择期手术33例，急诊手术55例。
　　术中所见及术式：继发性胆管病变30例，为胆管扩张、胆管炎、胆道下端狭窄及胆总管结石。胆囊穿孔胆汁性腹膜炎8例。胆囊次全切除10例，胆囊切除34例，胆囊切除胆道探查34例，胆总管空肠Roux-Y吻合术2例，胆囊造口胆道探查8例。
　　
　　结 果
　　
　　痊愈85例，死亡3例，病死率3.5%。
　　
　　讨 论
　　
　　手术处理原则：老年人胆囊手术危险性大，病死率较非老年组高。本组资料说明，降低本病病死率的关键是掌握好手术适应证和手术时机。我们的体会是：①对老年急性胆囊炎胆囊结石，应早期积极手术治疗，不提倡过分强调先非手术控制，后转为择期手术，不能以年龄作为手术指征或禁忌手术的标准。②杜绝不适当的非手术治疗。通常老年病人病史都比较长，多数病人胆囊功能减弱或消失，不宜采用体外碎石疗法，尤其不能单纯排石治疗。本组10例病人均在外院采用单纯的排石治疗而突然出现剧烈腹痛，急诊手术，术后3例死亡。③鉴于本病常有严重并发症，反复长期发作，易致肝外胆道并发症发生，应在非急性期手术治疗胆囊炎胆囊结石。
　　手术中几种情况的处理：老年胆囊炎胆囊结石患者，大多数胆囊与周围组织有粘连，只是程度不同。在胆囊三角区解剖不清时，不要勉强采用顺切除胆囊，可顺逆结合切除胆囊。有时胆囊周围紧密粘连，不易寻找胆囊管；或者是萎缩性胆囊炎，囊壁变厚变硬，整个胆囊失去弹性，在浆肌层下切除胆囊十分困难，可施行胆囊次全切除术。本组施行10例，效果尚满意。通常先结扎切断胆囊动脉，用丝线悬吊胆囊管，于胆囊底部切开胆囊壁，吸尽胆汁，取出结石，沿胆囊肝床边缘切除胆囊前壁，边切边缝扎止血，残存的胆囊后壁用碘伏涂擦，术毕放置腹腔引流。若分离胆囊三角出血多，无法结扎胆囊动脉和胆囊管，可在切除胆囊前壁后经胆囊腔缝扎胆囊管。
　　胆囊穿孔胆汁性腹膜炎手术时，手术方式要简单、迅速，力求有效。如一般情况较差，不能实行根治性手术者，要行腹腔彻底引流。
　　老年胆囊炎胆囊结石术中胆总管探查应慎重。文献报道在胆道手术中，胆总管探查阴性结果率平均30%～50%，而术后并发症的发生率比单纯胆囊切除有所提高。许多报道经胆囊管行胆道镜探查胆道系统取得良好的效果。本组施行15例，效果尚满意。我们体会：在胆囊术中对胆囊管管径粗（直径>4mm）、结石小，怀疑可能继发胆管结石者，可行胆道镜检。