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关键词 麻疹疫情 新动向 探究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.220
麻疹是严重危害儿童健康的常见急性呼吸道传染病。随着计划免疫工作的不断加强和深入，麻疹的流行及发病率已降低到一个较低水平。但在近年来，特别是今春以来我县麻疹发病率有明显上升的趋势，局部地区还有暴发流行，而且其发病的年龄和特征也有新的变化，呈现为散发与局部暴发并存；发病由北向南呈逐渐增高趋势；12岁以上儿童麻疹发病相对较多，成人亦有发生，并出现了少量的不足免疫月龄的麻疹患者；其发病高峰以春夏季多见。这些变化对该病的预防控制和治疗提出了新的要求。为了探究其临床特征和发病规律，了解我县麻疹流行的新动向，进一步降低县域内麻疹的发病率，有效控制麻疹暴发流行，本文将我县今春共监测到的78例麻疹病例的流行病学资料进行分析研究。寻找我县麻疹发病的新情况及流行病学新特点，为控制麻疹流行采取必要措施提供依据。
我县自20世纪70年代初广泛开展儿童麻疹疫苗接种以来，通过以县疾控中心为主的县、乡、村三级预防保健网卫生人员的不懈努力，麻疹疫苗接种普及率逐年提高，麻疹发病率大幅度下降，对麻疹的控制取得了令人可喜的成绩，几乎已使麻疹“全军覆没”。但在近几年，由于外来流动人口增加、易感人群免疫力下降、麻疹病毒变异等多种可能的因素影响下，我县的麻疹疫情有上升动向，其发病率大幅增加，部分地区特别是在一些中学内呈暴发流行的趋势。特别是今春3～4月份，全县共发生麻疹病例78例。其流行发病特点和临床特征是：发病高峰主要为3～4月，病症与感冒难以区别。其中最小的患者还不足4个月，绝大部分患者都是12岁以上的中学生。我中心当即实施麻疹疫苗常规免疫、加强免疫和流行区应急接种等控制策略，有效提高人群免疫水平，成功预防和控制了这次麻疹的流行。笔者对本次流行发病情况采用流行病学、免疫学和统计学等方法做一总结，科学的评价以往我们预防控制麻疹的效果，为制定控制麻疹疫情新动向的策略提供依据，也为其他地区预防控制麻疹提供借鉴和参考。
资料与方法
麻疹发病资料来自法定传染病报告、麻疹监测系统专报以及我中心监测人员主动搜集(即人群调查走访)获得的病例。
对疑似麻疹病例逐一进行个案调查，重点调查年龄、发病时间、免疫史及临床表现。同时抽取2～3ml静脉血，尽快带回化验室进行麻疹抗体检测。
采用ELISA试验方法，检测麻疹疑似病例急性期血清麻疹IgM抗体，结合流行病学资料进行分析。
结合麻疹的流行病学特征，病例对照研究，探讨麻疹发生的影响因素，提出其控制措施。
结 果
本次麻疹首发病例为外地移入我县城关中学的13岁学生，其免疫史不详。
本次共发现麻疹及麻疹疑似病例78例，其临床特征与普通感冒一样，8个月内婴幼儿麻疹症状和病情多偏重。首发症状是流泪、流涕、打喷嚏、咳嗽，发热的三四天从头、面开始出疹，为淡红色斑丘疹，疹退后浅褐色色素沉着；口腔黏膜粗糙、充血。这些都和感冒难以区别。患者经6天住院治疗痊愈。
血清学确诊(麻疹IgM抗体阳性)32例，占51.6%（32/62）。具有典型麻疹病例临床特征的仅占41.03%(32/78)；麻疹IgM抗体阳性中有免疫史的占93.7%(30/32)。
发病年龄主要集中于12岁以上年龄组，占总病例数的75.5%(63/78)，有4例＜8个月的婴儿麻疹病例；2例无免疫接种史和免疫史不详；发病有明显的季节性，高峰在3～4月份。
讨 论
随着计划免疫工作对麻疹疫苗的广泛普及接种，麻疹的大范围流行基本得到控制。但是麻疹病例的大幅度减少也就意味着人群接触麻疹的机会减少，对麻疹病毒的总抗体水平也会显著的下降，而对该病毒的易感性无疑是增加了，这是近年来麻疹疫情有反弹趋势的病毒免疫学基础。
麻疹疫苗复种工作在我县还有较大的差距。近年来，麻疹的发病年龄段明显地后移，少年和成年人发病率已占相当大的比例，这很可能是与我们以前只注重抓基础免疫而忽视强化免疫有关。以至把12～13岁和18～19岁再要进行的二次复种给忽视了，这就使15岁以上的人群基本上失去了麻疹抗体的保护，因为麻疹减毒活疫苗它本身在研制过程中病毒抗原性就有所减弱，一般接种人体4～5年后，其免疫力就会有明显的衰减，没有自然感染而获得的免疫力强而持久，不可能指望它的免疫保护作用会持续终身，所以若遇麻疹野毒株感染，就很可能发病。因此，一般情况下人体在接种麻疹疫苗4～5年后，应当结合情况酌情复种。
与常规不同，8个月龄以下的儿童也会受感染，是因为如上所述，育龄妇女体内的麻疹抗体水平也是明显低下的，不可能把有有效的抗体传递给胎儿，因此婴儿对麻疹的免疫保护能力也将严重不足，所以8个月龄以下儿童的麻疹发病率亦呈增加趋势。
麻疹免疫还存在的空白点也不容忽视。有一些贫困地区的计免工作存在缺陷，还有不少的免疫空白点，而这些地方的人口流动就很可能会把麻疹野毒株带入。我县此次的暴发流行就是没有任何免疫史的外地儿童带入的。
还要警惕麻疹毒株的变异。随着麻疹流行的规律发生了变化以及抗病毒药物的滥用，对此担心还是有必要的。
笔者认为，由于麻疹疫苗的广泛接种，具有典型临床特征的麻疹病例减少；人群的麻疹免疫力水平降低；麻疹疫苗的复种覆盖率低、外来人口免疫空白的存在等都是婴幼儿、学龄前儿童和在校中、小學生及成人麻疹发病多的主要原因。因此提出如下建议：首先是要严格按照免疫程序，做好麻疹疫苗大年龄组人群（中学生和大学生）的复种强化免疫工作；其次是要改变免疫策略：目前常规进行的8个月才开始的麻疹计划免疫接种应适当提前；另外，育龄妇女在怀孕前应接种麻疹疫苗。二是对流行区的人群特别是集体生活的青少年应实施应急免疫接种。三是应加强对外来人口的管理与麻疹免疫。以此降低麻疹的发病率和感染率。
参考文献
1 鲁金玉,严珏颖.计划免疫相关传染病流行趋势分析.上海预防医学,2004,11.
2 易善永.麻疹为何死灰复燃.卫生与生活报,2008,3:第001版.
3 徐京杭.当前麻疹流行的新特点.医药卫生报,2007,2:第003版.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.220
麻疹是严重危害儿童健康的常见急性呼吸道传染病。随着计划免疫工作的不断加强和深入，麻疹的流行及发病率已降低到一个较低水平。但在近年来，特别是今春以来我县麻疹发病率有明显上升的趋势，局部地区还有暴发流行，而且其发病的年龄和特征也有新的变化，呈现为散发与局部暴发并存；发病由北向南呈逐渐增高趋势；12岁以上儿童麻疹发病相对较多，成人亦有发生，并出现了少量的不足免疫月龄的麻疹患者；其发病高峰以春夏季多见。这些变化对该病的预防控制和治疗提出了新的要求。为了探究其临床特征和发病规律，了解我县麻疹流行的新动向，进一步降低县域内麻疹的发病率，有效控制麻疹暴发流行，本文将我县今春共监测到的78例麻疹病例的流行病学资料进行分析研究。寻找我县麻疹发病的新情况及流行病学新特点，为控制麻疹流行采取必要措施提供依据。
我县自20世纪70年代初广泛开展儿童麻疹疫苗接种以来，通过以县疾控中心为主的县、乡、村三级预防保健网卫生人员的不懈努力，麻疹疫苗接种普及率逐年提高，麻疹发病率大幅度下降，对麻疹的控制取得了令人可喜的成绩，几乎已使麻疹“全军覆没”。但在近几年，由于外来流动人口增加、易感人群免疫力下降、麻疹病毒变异等多种可能的因素影响下，我县的麻疹疫情有上升动向，其发病率大幅增加，部分地区特别是在一些中学内呈暴发流行的趋势。特别是今春3～4月份，全县共发生麻疹病例78例。其流行发病特点和临床特征是：发病高峰主要为3～4月，病症与感冒难以区别。其中最小的患者还不足4个月，绝大部分患者都是12岁以上的中学生。我中心当即实施麻疹疫苗常规免疫、加强免疫和流行区应急接种等控制策略，有效提高人群免疫水平，成功预防和控制了这次麻疹的流行。笔者对本次流行发病情况采用流行病学、免疫学和统计学等方法做一总结，科学的评价以往我们预防控制麻疹的效果，为制定控制麻疹疫情新动向的策略提供依据，也为其他地区预防控制麻疹提供借鉴和参考。
资料与方法
麻疹发病资料来自法定传染病报告、麻疹监测系统专报以及我中心监测人员主动搜集(即人群调查走访)获得的病例。
对疑似麻疹病例逐一进行个案调查，重点调查年龄、发病时间、免疫史及临床表现。同时抽取2～3ml静脉血，尽快带回化验室进行麻疹抗体检测。
采用ELISA试验方法，检测麻疹疑似病例急性期血清麻疹IgM抗体，结合流行病学资料进行分析。
结合麻疹的流行病学特征，病例对照研究，探讨麻疹发生的影响因素，提出其控制措施。
结 果
本次麻疹首发病例为外地移入我县城关中学的13岁学生，其免疫史不详。
本次共发现麻疹及麻疹疑似病例78例，其临床特征与普通感冒一样，8个月内婴幼儿麻疹症状和病情多偏重。首发症状是流泪、流涕、打喷嚏、咳嗽，发热的三四天从头、面开始出疹，为淡红色斑丘疹，疹退后浅褐色色素沉着；口腔黏膜粗糙、充血。这些都和感冒难以区别。患者经6天住院治疗痊愈。
血清学确诊(麻疹IgM抗体阳性)32例，占51.6%（32/62）。具有典型麻疹病例临床特征的仅占41.03%(32/78)；麻疹IgM抗体阳性中有免疫史的占93.7%(30/32)。
发病年龄主要集中于12岁以上年龄组，占总病例数的75.5%(63/78)，有4例＜8个月的婴儿麻疹病例；2例无免疫接种史和免疫史不详；发病有明显的季节性，高峰在3～4月份。
讨 论
随着计划免疫工作对麻疹疫苗的广泛普及接种，麻疹的大范围流行基本得到控制。但是麻疹病例的大幅度减少也就意味着人群接触麻疹的机会减少，对麻疹病毒的总抗体水平也会显著的下降，而对该病毒的易感性无疑是增加了，这是近年来麻疹疫情有反弹趋势的病毒免疫学基础。
麻疹疫苗复种工作在我县还有较大的差距。近年来，麻疹的发病年龄段明显地后移，少年和成年人发病率已占相当大的比例，这很可能是与我们以前只注重抓基础免疫而忽视强化免疫有关。以至把12～13岁和18～19岁再要进行的二次复种给忽视了，这就使15岁以上的人群基本上失去了麻疹抗体的保护，因为麻疹减毒活疫苗它本身在研制过程中病毒抗原性就有所减弱，一般接种人体4～5年后，其免疫力就会有明显的衰减，没有自然感染而获得的免疫力强而持久，不可能指望它的免疫保护作用会持续终身，所以若遇麻疹野毒株感染，就很可能发病。因此，一般情况下人体在接种麻疹疫苗4～5年后，应当结合情况酌情复种。
与常规不同，8个月龄以下的儿童也会受感染，是因为如上所述，育龄妇女体内的麻疹抗体水平也是明显低下的，不可能把有有效的抗体传递给胎儿，因此婴儿对麻疹的免疫保护能力也将严重不足，所以8个月龄以下儿童的麻疹发病率亦呈增加趋势。
麻疹免疫还存在的空白点也不容忽视。有一些贫困地区的计免工作存在缺陷，还有不少的免疫空白点，而这些地方的人口流动就很可能会把麻疹野毒株带入。我县此次的暴发流行就是没有任何免疫史的外地儿童带入的。
还要警惕麻疹毒株的变异。随着麻疹流行的规律发生了变化以及抗病毒药物的滥用，对此担心还是有必要的。
笔者认为，由于麻疹疫苗的广泛接种，具有典型临床特征的麻疹病例减少；人群的麻疹免疫力水平降低；麻疹疫苗的复种覆盖率低、外来人口免疫空白的存在等都是婴幼儿、学龄前儿童和在校中、小學生及成人麻疹发病多的主要原因。因此提出如下建议：首先是要严格按照免疫程序，做好麻疹疫苗大年龄组人群（中学生和大学生）的复种强化免疫工作；其次是要改变免疫策略：目前常规进行的8个月才开始的麻疹计划免疫接种应适当提前；另外，育龄妇女在怀孕前应接种麻疹疫苗。二是对流行区的人群特别是集体生活的青少年应实施应急免疫接种。三是应加强对外来人口的管理与麻疹免疫。以此降低麻疹的发病率和感染率。
参考文献
1 鲁金玉,严珏颖.计划免疫相关传染病流行趋势分析.上海预防医学,2004,11.
2 易善永.麻疹为何死灰复燃.卫生与生活报,2008,3:第001版.
3 徐京杭.当前麻疹流行的新特点.医药卫生报,2007,2:第003版.