摘 要 目的:探讨用人工肾行血浆置换治疗重型肝炎的疗效和价值。方法:17例重型肝炎患者在综合治疗基础上进行血浆置换,对治疗前后的肝肾功能、电解质、凝血酶时间、血常规及临床症状进行分析。结果:治疗后患者症状明显减轻,胆红素明显下降,凝血酶原时间缩短,肾功能、电解质、血常规无明显变化,并发症少。结论:人工肾行血浆置换治疗重型肝炎与人工肝治疗机制相同,效果等同,安全有效,可以替代。
　　关键词 人工肾 血浆置换 重型肝炎
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.061
　　
　　資料和方法
　　
　　2006年8月～2008年12月收治重型肝炎患者17例,男16例,女1例;年龄32～54岁,平均43岁;其中肝昏迷前期2例,神志清醒15例。采用血液透析机、血浆分离器、威海高净化装置体外循环之路、微液泵2台、新鲜冰冻血浆2500～2800ml。
　　方法:先用1500ml生理盐水预冲血路管及分离器。静脉端朝上,动脉端旁路接口连接静脉压管路以便测静脉压。静脉端旁路连接输液器,并将另一端放入输液瓶,以便置换出之血浆流出。17例均通过股静脉单针双腔导管置管建立血管通道。上机时血流量60ml/分,10分钟后调至100～150ml/分,首剂肝素量为25～50mg,维持量5mg/L,治疗时常规使用地塞米松5mg,10%葡萄糖酸钙20ml。血浆从微泵泵入,随时调节微泵使血浆入量和出量相同,每次治疗时间120～150分钟。下机时算出总过程肝素量,然后用相当于肝素量的半量鱼精蛋白中和。
　　并发症的观察和处理:①治疗过程中严密观察插管处有无渗血、皮下出血或血肿。重型肝炎患者治疗过程中可发生消化道大出血,治疗时尽量少用或不用肝素,或采用体外肝素化治疗。本组患者有3例局部渗血,术后注意压迫后无扩大。②凝血:观察血浆分离器有无凝血,主要表现为TMP急剧上升,可每15～30分钟用100～200ml生理盐水冲洗血浆分离器,防止凝血,本组未发生1例。③过敏反应:轻者如皮肤瘙痒,可口服扑尔敏,重者出现畏寒、寒战、全身荨麻疹及血压下降,可减慢输注速度,吸氧,地塞米松5mg静推或非那根12.5mg肌注。本组17例均无明显过敏,只因大量输入异体刚解冻血浆,多数患者出现寒战,后保持血浆温度在37℃左右、提高室温后好转。
　　统计学方法:采用X²检验进行统计学分析。
　　
　　结 果
　　
　　17例患者临床症状均有明显改善,精神好转,乏力改善,食欲增加,腹胀减轻,尿量增多。人工肾血浆置换前后实验室指标有明显差异,P<0.01,结果见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　血浆置换是利用血浆净化技术部分代替肝脏,通过体外循环将患者血浆置换出体外,以清除内源性物质如胆红素、胆汁酸、内毒素、炎症细胞因子、坏死因子等。同时输入等量的新鲜冰冻血等或白蛋白、凝血因子,起到护肝解毒作用,替代部分肝脏功能,阻断肝脏损害的恶性循环,使肝细胞能有机会再生和修复。我院利用人工肾加上血浆分离器即可进行血浆置换,其机制相同,效果也是等同的,不良反应亦不明显,值得推广。并且加上血液灌注装置亦同样可以行血液灌流治疗,可一机多用。为避免交叉感染,该肾透析仪应是单独工作间,且均为HBsAg阳性患者使用;利用人工肾行血浆置换也只是治疗重型肝炎的一种手段,只能暂时部分代替肝脏功能,患者预后取决于其肝细胞修复和再生的能力,还需加强其他方面的治疗。人工肾治疗重型肝炎进行血浆置换的作用完全能与人工肝设备等同,值得基层医院运用。