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【摘 要】 目的 探讨胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术后并发症预防与治疗方法。方法 选取入我院行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者40例，其中，发生术后并发症患者16例，即为对照组，另选取40例行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者，设为观察组。观察组采取有效的术后并发症预防措施，两组并发症患者均采取针对性治疗方法，分析比较两组患者术后并发症发生率以及处理方法。结果 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。经采取针对性治疗措施后均已治愈。结论 采取有效预防措施，可显著降低腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率，减轻患者痛苦，并发症经正确处理后，可有效治愈。
【关键词】 胆结石 腹腔镜 胆囊切除术 术后并发症 预防性措施 治疗
【中图分类号】 R441 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0062-01
腹腔镜胆囊切除术是目前临床上应用较为广泛的一种胆外科手术方法，其具有创伤性小、安全性高、恢复快、痛苦小等优势，因而受到临床各界的青睐[1]。当然，由于不利多种因素的存在，其术后也可导致一些并发症的发生。为此，我院选取腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，并取得一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月份～2014年4月份入我院行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者40例，其中，发生术后并发症患者16例，即为对照组，另选取40例行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者，设为观察组。观察组采取有效的术后并发症预防措施，两组并发症患者均采取针对性治疗方法。观察组患者年龄范围为（34～72）岁，平均年龄为（46±2.1）岁，男性患者26例，女性患者14例；对照组患者年龄范围为（33～73）岁，平均年龄为（47±2.7）岁，男性患者27例，女性患者13例。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料方面差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采取有效的术后并发症预防措施，对术后并发症患者均实施有效处理方法，具体见下文分析。
1.2.1 胆总管损伤及胆漏
1.2.1.1 预防性措施
这是腹腔镜胆囊切除术后最为严重的并发症，预防措施有：①根据患者临床表现、病史、B超检查结果等完善术前风险评估。②要求操作者有着丰富的腹腔镜操作经验，且技术熟练，对胆囊、肝管等解剖结构准确掌握。③操作过程中，应将胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的视野，明确胆管结构后再使用钛夹。若出现解剖困难时应立即转为开腹手术。④放置T管后，严密观察T管引流液的颜色、性质和量。密切观察患者病情变化情况，有无腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的表现。
1.2.1.2 处理方法
若发现损伤胆总管后，应立即处理，避免胆管端端吻合术，必要时行肝空肠造口术，进行胆汁引流，控制病情后再行胆道重建术。术后胆漏需要在B超引导下或腹腔镜下行胆汁引流，充分引流后，小的胆漏会自行愈合。损伤严重者，早期行T管引流，后期可在内镜下放置支架，建立旁道，促进胆漏的愈合。
1.2.2 腹腔出血
1.2.2.1 预防性措施
①要求术者严格掌握胆囊血管走向，需要考虑到临床上存在胆囊动脉分支或变异的可能，肝右动脉也是。②分离胆囊血管时需一直分离至胆囊前壁，先用钛夹夹住，再进行离断。③术中分离血管时需保持视野清晰，明确可以分离时才进行操作，切忌盲目分离，动作轻柔。④术后严密观察腹腔引流管中引流液的颜色、性质和量以及患者的面色、意识状态等病情变化情况。有无出血征象，如脉搏细快、血压下降、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、烦躁不安，引流液呈鲜红色，且引流量超过100ml/h等。均提示腹腔活动性出血，应立即告知医生作出处理。
1.2.2.2 处理方法
医护人员保持冷静，沉着应对，安抚患者，切忌盲目止血，以免造成进一步损伤。应先查明出血原因，若短时间内引流液为大量鲜红色血液流出，应立即行剖腹探查并手术止血。
1.2.3 皮下气肿和肩背部酸痛
1.2.3.1 预防性措施
在进行人工气腹时由于反复穿刺而导致气腹针针头穿入皮下，灌注CO2气体时会将气体充入皮下，导致皮下气肿的发生。且CO2还会刺激双膈神经引起肩背部酸痛。因此，要求术者掌握熟练的操作技术，避免多次穿刺。同时，做好妥善固定也很重要，以免气腹过程中形成的压力将气腹针针头抵入皮下。
1.2.3.2 处理方法
根据患者个性化差异做好相应的心理护理，安抚患者，解释出现皮下气肿和背部酸痛的原因。告知患者一般不做特殊处理，3～5天后可自行好转。也可给予患者氧气吸入，促进CO2的排出。
1.3 观察指标
统计发生术后并发症的患者例数及其占总例数的百分比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计数资料采用X2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患者术后并发症发生率分析比较情况（n）
注：与对照组相比，*P<0.05
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术，是一种常见的胆道外科手术[2]。其是将一种特制的导管插入腹膜腔，再充入CO2气体，使得腹内压升至一定水平后，在腹部开4个小洞口，分离胆囊管、胆囊动脉并夹闭离断，然后切除包括胆结石在内的整个胆囊，该手术创伤性小，给患者带来的痛苦少，使其恢复快，出血少，更为安全[3]。当然，也存在一些不足之处。
临床上，由于操作者经验不足、技术不熟练、胆囊解剖掌握不够，以及胆囊动脉的变异等因素，可导致胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术后发生一系列并发症[4]。如胆总管损伤及胆漏、腹腔出血、皮下气肿和肩背部酸痛等等。本研究中，观察组通过采取预防性措施后，术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。并对并发症患者采取针对性治疗方法，均已治愈。
综上所述，预防性措施有效降低腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生率，大大减轻患者痛苦，提高手术效果，更有利于患者的康复。
参考文献
[1] 吴文军，刘剑波，郭建利，谢卫诚.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与治疗[J].当代医，2009，15（33）：92-94.
[2] 熊正宁.腹腔镜胆囊切除术后并发症的因素及预防对策分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1789-1790.
[3] 杨毅.腹腔镜胆囊切除术后并发症的预防分析[J].中国医疗前沿，2012，7（4）：34-35.
[4] 廖鹏飞，徐科，李小娟.腹腔镜胆囊切除术术后并发症的预防及处理[J].中国医药指南，2014，12（18）：277-278.
【关键词】 胆结石 腹腔镜 胆囊切除术 术后并发症 预防性措施 治疗
【中图分类号】 R441 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0062-01
腹腔镜胆囊切除术是目前临床上应用较为广泛的一种胆外科手术方法，其具有创伤性小、安全性高、恢复快、痛苦小等优势，因而受到临床各界的青睐[1]。当然，由于不利多种因素的存在，其术后也可导致一些并发症的发生。为此，我院选取腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，并取得一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月份～2014年4月份入我院行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者40例，其中，发生术后并发症患者16例，即为对照组，另选取40例行腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者，设为观察组。观察组采取有效的术后并发症预防措施，两组并发症患者均采取针对性治疗方法。观察组患者年龄范围为（34～72）岁，平均年龄为（46±2.1）岁，男性患者26例，女性患者14例；对照组患者年龄范围为（33～73）岁，平均年龄为（47±2.7）岁，男性患者27例，女性患者13例。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料方面差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采取有效的术后并发症预防措施，对术后并发症患者均实施有效处理方法，具体见下文分析。
1.2.1 胆总管损伤及胆漏
1.2.1.1 预防性措施
这是腹腔镜胆囊切除术后最为严重的并发症，预防措施有：①根据患者临床表现、病史、B超检查结果等完善术前风险评估。②要求操作者有着丰富的腹腔镜操作经验，且技术熟练，对胆囊、肝管等解剖结构准确掌握。③操作过程中，应将胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的视野，明确胆管结构后再使用钛夹。若出现解剖困难时应立即转为开腹手术。④放置T管后，严密观察T管引流液的颜色、性质和量。密切观察患者病情变化情况，有无腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的表现。
1.2.1.2 处理方法
若发现损伤胆总管后，应立即处理，避免胆管端端吻合术，必要时行肝空肠造口术，进行胆汁引流，控制病情后再行胆道重建术。术后胆漏需要在B超引导下或腹腔镜下行胆汁引流，充分引流后，小的胆漏会自行愈合。损伤严重者，早期行T管引流，后期可在内镜下放置支架，建立旁道，促进胆漏的愈合。
1.2.2 腹腔出血
1.2.2.1 预防性措施
①要求术者严格掌握胆囊血管走向，需要考虑到临床上存在胆囊动脉分支或变异的可能，肝右动脉也是。②分离胆囊血管时需一直分离至胆囊前壁，先用钛夹夹住，再进行离断。③术中分离血管时需保持视野清晰，明确可以分离时才进行操作，切忌盲目分离，动作轻柔。④术后严密观察腹腔引流管中引流液的颜色、性质和量以及患者的面色、意识状态等病情变化情况。有无出血征象，如脉搏细快、血压下降、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、烦躁不安，引流液呈鲜红色，且引流量超过100ml/h等。均提示腹腔活动性出血，应立即告知医生作出处理。
1.2.2.2 处理方法
医护人员保持冷静，沉着应对，安抚患者，切忌盲目止血，以免造成进一步损伤。应先查明出血原因，若短时间内引流液为大量鲜红色血液流出，应立即行剖腹探查并手术止血。
1.2.3 皮下气肿和肩背部酸痛
1.2.3.1 预防性措施
在进行人工气腹时由于反复穿刺而导致气腹针针头穿入皮下，灌注CO2气体时会将气体充入皮下，导致皮下气肿的发生。且CO2还会刺激双膈神经引起肩背部酸痛。因此，要求术者掌握熟练的操作技术，避免多次穿刺。同时，做好妥善固定也很重要，以免气腹过程中形成的压力将气腹针针头抵入皮下。
1.2.3.2 处理方法
根据患者个性化差异做好相应的心理护理，安抚患者，解释出现皮下气肿和背部酸痛的原因。告知患者一般不做特殊处理，3～5天后可自行好转。也可给予患者氧气吸入，促进CO2的排出。
1.3 观察指标
统计发生术后并发症的患者例数及其占总例数的百分比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计数资料采用X2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患者术后并发症发生率分析比较情况（n）
注：与对照组相比，*P<0.05
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术，是一种常见的胆道外科手术[2]。其是将一种特制的导管插入腹膜腔，再充入CO2气体，使得腹内压升至一定水平后，在腹部开4个小洞口，分离胆囊管、胆囊动脉并夹闭离断，然后切除包括胆结石在内的整个胆囊，该手术创伤性小，给患者带来的痛苦少，使其恢复快，出血少，更为安全[3]。当然，也存在一些不足之处。
临床上，由于操作者经验不足、技术不熟练、胆囊解剖掌握不够，以及胆囊动脉的变异等因素，可导致胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术后发生一系列并发症[4]。如胆总管损伤及胆漏、腹腔出血、皮下气肿和肩背部酸痛等等。本研究中，观察组通过采取预防性措施后，术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。并对并发症患者采取针对性治疗方法，均已治愈。
综上所述，预防性措施有效降低腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生率，大大减轻患者痛苦，提高手术效果，更有利于患者的康复。
参考文献
[1] 吴文军，刘剑波，郭建利，谢卫诚.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与治疗[J].当代医，2009，15（33）：92-94.
[2] 熊正宁.腹腔镜胆囊切除术后并发症的因素及预防对策分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1789-1790.
[3] 杨毅.腹腔镜胆囊切除术后并发症的预防分析[J].中国医疗前沿，2012，7（4）：34-35.
[4] 廖鹏飞，徐科，李小娟.腹腔镜胆囊切除术术后并发症的预防及处理[J].中国医药指南，2014，12（18）：277-278.