摘 要：文章以实践探究的方式，探讨TBL教学法运用于呼吸内科临床实习教学的價值和意义。通过对重庆医科大学（以下简称我校）2013级临床专业学生在TBL教学法中的学习效果和评价进行分析，证明TBL教学法能够有效提升学生学习成绩，培养学生积极的学习态度，加强他们的团队协作意识，同时能够提高他们在临床实践中解决问题的能力。
　　关键词：TBL教学法;呼吸内科;临床实习
　　一、对象与方法
　　（一）研究对象
　　本研究选取我校2013级本科五年制临床学院的60名学生为研究对象。这一批学生于2017年3月到10月期间在我校附属医院呼吸一科进行实习。本次实践将这60名学生分为14个小组，每组4～5人。
　　（二）研究方法
　　1.准备阶段
　　第一，负责在本次实践中进行教学的教师通过查阅相关资料，对TBL教学模式的内容和方法进行全面的认识，并且理解该教学模式的核心理念。第二，教师准备好实践所需的呼吸内科病例资料，主要包括支气管哮喘、肺结核等教学材料中所涉及的疾病种类。教师还要准备学生个人用的普通答题卡和小组用的刮式标准答题卡，以及需要用到的PPT教材（TBL教学模式的内容、病例内容以及针对这些病例的试题，试题为10道单选题）。第三，参与该实践的所有教师进行课前研讨，探讨TBL具体实施步骤和方法，并尝试利用多媒体课件进行模拟授课，对模拟结果做出评价，填补缺陷和不足，确保TBL教学能够顺利实施。第四，TBL教学实践的时间选在学生出科前一星期。第五，提前告知学生TBL教学相关内容，做好预习。
　　2.实施阶段
　　第一步，教师讲课，首先向学生解释本次实践教学的目的，为学生介绍TBL教学模式的具体流程和内容，其次将事先准备的普通答题卡及试卷分发给每一个学生，最后向学生播放制作好的PPT。
　　第二步，单人测验和分组，学生根据教学内容，独自完成试题解答。试题共四个选项，选对得1分，选错不得分。教师将填好的答题卡收回并评分，根据评分成绩，将60名学生优劣均等地分成14个小组，为每个小组发一张刮式标准答题卡。
　　第三步，集体测验，学生在分好的组内进行讨论，得出满意答案后在刮式标准答题卡上完成答题。（刮式标准答题卡同样设四个选项，在刮开选定选项后，若该选项为正确答案，则有星型标记，否则则为错误答案。第一次刮开选项得到正确答案记4分，第二次刮开选项得正确答案记3分，第三次则得2分，第四次刮开不得分）
　　第四步，汇报，每组派出一名学生进行试题解答汇报，阐述选择依据，同小组的学生可以进行补充发言。
　　第五步，总结，教师在详细听取学生汇报后，对学生答题情况进行通报和评价，对学生发言进行补充。
　　（三）评价阶段
　　1.问卷调查
　　通过问卷调查的形式，我们将学生对TBL教学模式的评价反馈进行收集整理。问卷的形式需要教师结合研究内容来进行设计和制作。其中将学生对TBL教学模式的评价和学生在实践教学中的学习感受分成九个方面、六个等级（见下表），另外提出了一个问题：同学们对实践中运用的TBL教学模式有什么意见或建议。问卷以不记名形式当场填写，当场回收。
　　2.成绩评价
　　我们将学生个人获得的成绩与团队获得的成绩进行比较，以此评价TBL教学模式的教学实效。为使比较结果客观有效，我们在比较过程中将刮式标准答题卡的评分标准与普通答题卡评分标准进行相同设置。
　　（四）选取统计方法
　　在本次实践数据统计中，采用SPSS进行成绩统计;用T检验来对学生个人成绩和小组成绩进行比较;各个小组之间采用方差分析。
　　二、结论
　　（一）问卷调查结果
　　问卷总共发放60份，全部回收。调查结果如上表所示。部分学生回应了关于TBL教学模式的建议和意见。其中，有的学生认为实践场地应该更专业一些，也有的认为试题应该采取多选题的形式。
　　（二）个人成绩与小组成绩比较
　　T检验显示学生个人平均成绩为4.27±1.14，而小组平均成绩为7.64±0.85，明显高于学生个人平均成绩（见下图）。差异统计有意义（p<0.05）。
　　三、讨论
　　通过本研究，笔者设计将TBL教学模式运用于呼吸科临床实习教学中，有效提升了学生的学习兴趣，培养了学生的团队协作意识，使学生逐渐掌握了自主学习的方法，这些均得益于TBL教学模式的团队学习理念。
　　笔者希望通过本研究让呼吸内科的教师在教学方式上获得参考，将TBL教学模式有效运用于实践教学中，使医学教学持续发展。
　　参考文献：
　　[1]周曦，易龙，糜漫天.TBL结合情景模拟教学法在营养与食品卫生学实验课教学中的应用[J].中国医药导报，2018（28）：41-44，69.
　　[2]刘佳，卢书明，刘丽娜，等.多种教学法在呼吸内科临床教学中综合应用的体会[J].医学理论与实践，2017（9）：1395-1397.