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（河北省定州市人民医院神经内科 河北 定州 073000）
【摘要】目的：对76例原发高血压3级的患者一氧化碳中毒预后的调查研究。方法;采用电话回访，健康咨询的形式进行，对病人的年龄，吸烟、血脂、高压氧的次数、病人中毒程度等方面进行研究。结果：高血压3级的病人一氧化碳中毒后年龄愈大，有吸烟史高血脂，高压氧治疗时间短，中毒程度深的患者预后差。结论：高血压不是高压氧的绝对禁忌证，应在药物控制血压的情况下尽早高压氧治疗。
【关键词】原发高血压；一氧化碳中毒（COP）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0158-01
原发高血压系指病因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。长期的高血压是多种心血管病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可致这些器官功能衰竭。一氧化碳是人们在生产生活中产生的一种有害气体，当环境中的量达到一定浓度或停留一定时间时即可引起COP。河北定州属于北方，华北地区，是高血压和COP的高发区。通过76例原发高血压3级的患者一氧化碳中毒预后的调查研究，从而了解3级高血压病人的预后问题，针对问题提出预防措施，以减少本地区高血压患者COP的发病率和死亡率，提高其生活质量，减少家庭及社会的负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年1月-2011年1月在定州市人民医院神经内科住院的COP的病例，其中有原发高血压3级病史的患者76例，所选病例均符合中国高血压病防治指南诊断标准，和COP诊断标准，全部为农村取暖生活性中毒。其中男 30例 ，女 46例 ，年龄47-85岁，平均 66.8 岁，死亡1例。根据一氧化碳中毒的诊断分级标准：重度20例，中度25例 ，轻度的31例。
1.2 治疗：内科用药、常压吸氧、高压氧治疗.治疗压力0.1mpa，使用舱内吸氧面罩，吸入纯氧，1次/d,115分/次。
1.3 方法：采用电话回访的形式，对出院2个月的病人进行追踪，使不能自理和部分自理的患者来院复诊，有神经内科的医师根据疗效标准和迟发脑病的诊断标准进行评价，针对问题给于健康指导。
1.4 疗效标准：痊愈；临床症状基本消失，随访日常生活正常，恢复劳动能力；好转：症状体征显著改善，随访病情稳定；无效;迟发脑病和死亡。痊愈和好转为有效。
1.5 统计学方法：采用统计软件spss17.0对样本进行卡方检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果：结果见表1-5
表1 做高压氧的次数和预后比较
由表1可见 两组比较 P＜ 0.01固有统计学意义，说明治愈率随着高压氧次数的增加而增加。
表2 年龄与预后的比较
有表2可见小于等于65岁组和大于65岁年龄组比较P＜0.01，具有统计学意义，年龄越大，治愈率越低。
表4可见AB组和BC 组比较P＞0.05无统计学意义；但AC组和BC组比较P＜0.05有统计学意义。血脂高且吸烟的患者一氧化碳中毒预后差。
3 讨论
3.1 高压氧是目前治疗COP的最有效的方法。大量研究表明，尽早使用高压氧治疗能促进碳氧血红蛋白解离，明显增加血氧供应量，迅速改善大脑缺氧状态，修复血管内膜，加速毛细血管再生和微循环建立，促进大脑功能恢复。昏迷时间越长，脑组织缺氧越严重，导致血管渗血、静脉内淤血和微血栓，加速迟发脑病的发生，朱艳玲等［2］证明昏迷时间＜48h的ACMP患者发生DEACMP几率小于50%，而昏迷时间﹥48h者则高达100%。因此要及早的高压氧治疗.
3.2 高血压不是高压氧的绝对禁忌证，应在药物控制血压的情况下尽早高压氧治疗。对有高血压的患者一氧化碳中毒后应及早应用降压药物，等血压允许及早高压氧治疗。［3］长期口服抗高血压药物是治疗高血压的主要方法，对控制血压，减少并发症的发生起着重要的作用。使患者和家属正确认识高血压和COP的危害，积极配合治疗。
表3 中毒程度与预后的比较
由表3可見轻、中、重中毒程度比较P＜0.01，具有统计学意义。说明中毒程度越深，治愈率越低
表4 血脂和吸烟对预后的影响
3.3 高压氧治疗时间。［4］高压氧治疗可增加氧的溶解度，从根本上改善脑组织的却缺血缺氧和血管微循环，同时减少自由基，促进休眠细胞的复活和神经功能。［5］研究证实，ACMP后高压氧治疗的时间越早，疗程越长，预后越好，并推荐轻度合中重度中毒者应分别连续进行3个月和3-6个月的系统高压氧治疗。
3.4 年龄大、吸烟、血脂高、血压高、中毒程度深、高压氧治疗时间晚或高压氧治疗时间短的患者及家属阐明发生迟发脑病的可能性，嘱其坚持高压氧治疗1-2个月。
参考文献
［1］ 李温任、严国坛主编高压氧医学.上海科学技术出版社1998.12（1）472.
［2］ 朱艳玲、单若莹，张国华.急性一氧化碳中毒迟发脑病影响因素分析［J］.中国工业医学杂志.2009.22（5）：349-350.
【摘要】目的：对76例原发高血压3级的患者一氧化碳中毒预后的调查研究。方法;采用电话回访，健康咨询的形式进行，对病人的年龄，吸烟、血脂、高压氧的次数、病人中毒程度等方面进行研究。结果：高血压3级的病人一氧化碳中毒后年龄愈大，有吸烟史高血脂，高压氧治疗时间短，中毒程度深的患者预后差。结论：高血压不是高压氧的绝对禁忌证，应在药物控制血压的情况下尽早高压氧治疗。
【关键词】原发高血压；一氧化碳中毒（COP）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0158-01
原发高血压系指病因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。长期的高血压是多种心血管病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可致这些器官功能衰竭。一氧化碳是人们在生产生活中产生的一种有害气体，当环境中的量达到一定浓度或停留一定时间时即可引起COP。河北定州属于北方，华北地区，是高血压和COP的高发区。通过76例原发高血压3级的患者一氧化碳中毒预后的调查研究，从而了解3级高血压病人的预后问题，针对问题提出预防措施，以减少本地区高血压患者COP的发病率和死亡率，提高其生活质量，减少家庭及社会的负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年1月-2011年1月在定州市人民医院神经内科住院的COP的病例，其中有原发高血压3级病史的患者76例，所选病例均符合中国高血压病防治指南诊断标准，和COP诊断标准，全部为农村取暖生活性中毒。其中男 30例 ，女 46例 ，年龄47-85岁，平均 66.8 岁，死亡1例。根据一氧化碳中毒的诊断分级标准：重度20例，中度25例 ，轻度的31例。
1.2 治疗：内科用药、常压吸氧、高压氧治疗.治疗压力0.1mpa，使用舱内吸氧面罩，吸入纯氧，1次/d,115分/次。
1.3 方法：采用电话回访的形式，对出院2个月的病人进行追踪，使不能自理和部分自理的患者来院复诊，有神经内科的医师根据疗效标准和迟发脑病的诊断标准进行评价，针对问题给于健康指导。
1.4 疗效标准：痊愈；临床症状基本消失，随访日常生活正常，恢复劳动能力；好转：症状体征显著改善，随访病情稳定；无效;迟发脑病和死亡。痊愈和好转为有效。
1.5 统计学方法：采用统计软件spss17.0对样本进行卡方检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果：结果见表1-5
表1 做高压氧的次数和预后比较
由表1可见 两组比较 P＜ 0.01固有统计学意义，说明治愈率随着高压氧次数的增加而增加。
表2 年龄与预后的比较
有表2可见小于等于65岁组和大于65岁年龄组比较P＜0.01，具有统计学意义，年龄越大，治愈率越低。
表4可见AB组和BC 组比较P＞0.05无统计学意义；但AC组和BC组比较P＜0.05有统计学意义。血脂高且吸烟的患者一氧化碳中毒预后差。
3 讨论
3.1 高压氧是目前治疗COP的最有效的方法。大量研究表明，尽早使用高压氧治疗能促进碳氧血红蛋白解离，明显增加血氧供应量，迅速改善大脑缺氧状态，修复血管内膜，加速毛细血管再生和微循环建立，促进大脑功能恢复。昏迷时间越长，脑组织缺氧越严重，导致血管渗血、静脉内淤血和微血栓，加速迟发脑病的发生，朱艳玲等［2］证明昏迷时间＜48h的ACMP患者发生DEACMP几率小于50%，而昏迷时间﹥48h者则高达100%。因此要及早的高压氧治疗.
3.2 高血压不是高压氧的绝对禁忌证，应在药物控制血压的情况下尽早高压氧治疗。对有高血压的患者一氧化碳中毒后应及早应用降压药物，等血压允许及早高压氧治疗。［3］长期口服抗高血压药物是治疗高血压的主要方法，对控制血压，减少并发症的发生起着重要的作用。使患者和家属正确认识高血压和COP的危害，积极配合治疗。
表3 中毒程度与预后的比较
由表3可見轻、中、重中毒程度比较P＜0.01，具有统计学意义。说明中毒程度越深，治愈率越低
表4 血脂和吸烟对预后的影响
3.3 高压氧治疗时间。［4］高压氧治疗可增加氧的溶解度，从根本上改善脑组织的却缺血缺氧和血管微循环，同时减少自由基，促进休眠细胞的复活和神经功能。［5］研究证实，ACMP后高压氧治疗的时间越早，疗程越长，预后越好，并推荐轻度合中重度中毒者应分别连续进行3个月和3-6个月的系统高压氧治疗。
3.4 年龄大、吸烟、血脂高、血压高、中毒程度深、高压氧治疗时间晚或高压氧治疗时间短的患者及家属阐明发生迟发脑病的可能性，嘱其坚持高压氧治疗1-2个月。
参考文献
［1］ 李温任、严国坛主编高压氧医学.上海科学技术出版社1998.12（1）472.
［2］ 朱艳玲、单若莹，张国华.急性一氧化碳中毒迟发脑病影响因素分析［J］.中国工业医学杂志.2009.22（5）：349-350.