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目的
探索GTV和放疗剂量对体部γ刀治疗肝细胞肝癌的预后影响。
方法回顾分析2012—2015年间69例体部γ刀治疗肝细胞肝癌患者临床资料。采用50%或60%等剂量曲线覆盖计划靶区，单次4～5 Gy，边缘总剂量36～50 Gy (中位数45 Gy)。观察其近期疗效、总生存期及不良反应。采用ROC曲线确定肿瘤体积最佳界值。采用Kaplan-Meier法计算生存率，Logrank检验和单因素分析，Cox模型多因素分析。
结果69例患者放疗近期总有效率为67%。1、2年生存率分别为62%、40%，中位生存期18.6个月。多因素分析显示GTV<93 cm3(P＝0.013)及放疗近期有效(P＝0.000)是影响生存的因素。GTV<93 cm3时患者≥45 Gy亚组预后明显好于<45 Gy亚组(P＝0.019)，而GTV≥93 cm3组患者中剂量大小对生存期无明显影响(P＝0.665)。
结论肿瘤体积是影响局部晚期肝癌患者生存的独立预后因素。小体积肿瘤行大剂量放疗患者生存获益。对肿瘤体积较大患者不宜强行追求高剂量照射。