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【摘 要】 腰椎间盘突出症为临床常见病，多发病，近年来有明显上升的趋势，其引起的慢性腰腿痛常多次突发或持续性疼痛，且疗程较长，给患者生活和工作带来较大的痛苦。目前临床治疗较为棘手，一般采用传统的针灸、推拿、牵引、局部封闭及物理疗法，疗程长，疗效不显著。我科对腰椎间盘突出症的治疗也进行了很多探索与研究，如传统经穴埋线法、小针刀疗法、骶管注射疗法、银质针疗法，效果都优于传统针灸推拿疗法，尤其是银质针疗法，效果显著，但其最大缺点是病人痛苦较大。近几年笔者对传统经穴埋线与银质针疗法进行了融合运用：密集型穴位埋线治疗腰椎间盘突出症，取得了优于传统经穴埋线，等同于或优于银质针治疗的效果。一般一次见效，且病人痛苦少，花钱少，值得推广应用。
【关键词】 密集型 穴位埋线 腰椎间盘突出症
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年2014年针灸科门诊病例共35例，其中男21例，女14例，年龄最小32 岁，年龄最大 70 岁，平均 53 岁，病程20天——10年。所有病例均为本院针灸科门诊病例，均有典型的腰椎间盘突出症的症状和体征，并进行腰椎CT扫描或MRI扫描，确诊为腰椎间盘突出症。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准：参照国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》的诊断要点。①腰骶部疼痛，下肢呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛;②坐骨神经分布区域的皮肤感觉异常;③腰椎棘突旁有深压痛，并向患侧下肢放射;④直腿抬高试验阳性，腹压增加时疼痛加剧，卧床休息后疼痛减轻;⑤经CT或MRI证实。
1.3 治疗方法
1.3.1 穴位埋线
（1）取穴：①腰部 L3—S1棘突旁0.5cm处， L3—S1棘突间旁开2.0cm处。②臀部 臀中肌骼翼附着处，自骼后上嵴外缘0.5cm处开始作3排横向的进针点群，上排2点，中排3点，下排4点，3排纵向横向针距依据患者胖瘦约1.5——2厘米，环跳穴。③下肢取委中穴、阳陵泉穴，每穴用龙胆紫标记定点。
（2）器械材料：
江苏华宏医疗器械有限公司生产的型号为0.8的一次性使用埋线针;3——0医用羊肠线（上海浦东金环医疗用品），剪成约1.5cm长，浸泡在75%的酒精中备用。
（3）埋线操作：
患者仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒，医生戴手术帽、口罩、无菌手套。用无菌镊子镊取一段待用的羊肠线，放入已退出针芯约2cm的一次性使用埋线针针管内，将针头快速刺入穴位肌层（腰部棘突间旁开2cm的穴位向内侧脊柱方向倾斜，其余穴位直刺），稍微提插，患者有针感时，将针芯向前推进，边推针芯边退针管，将羊肠线埋入穴位中，用棉球按压针孔片刻，以防出血，嘱埋线处3天不沾水，以防针孔感染。每3周埋线一次，2次一疗程。
2 结果
2.1 疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的疗效标准。病愈：临床症状、体征消失、恢复原工作。显效：腰腿痛消失，直腿抬高50——70°以上。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：治疗前后症状，体征无明显改善。
2.2 治疗结果
经过1个疗程治疗后，本组35例患者中，痊愈21例，显效8例，好转5例，无效1例，治疗总有效率为97.1%。
3 体会
（1）腰椎间盘突出症过去认为主要是由于突出变性的髓核对邻近的组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。但笔者在临床实践中对此存有疑惑，因为临床上碰到好多例腰椎CT或MRI显示腰椎间盘髓核突出的患有其他疾病的患者，经询问病史，从未有过腰腿痛症状。也有好多例有典型慢性腰腿痛症状的患者，经查CT或MRI显示无髓核突出或仅有轻度膨出，这是为什么呢？笔者于2008年在江苏省中医院进修期间，学习了银质针疗法，系统拜读了宣蛰人老师的《宣蛰人软组织外科学》一书，收益良多，解惑不少。认识到腰椎间盘突出症所致的急慢性腰腿痛，既有髓核突出压迫刺激神经所致，亦有脊柱的椎管内外或关节的内外的软组织因急性损伤后遗症，或慢性劳损，或自体损伤而引起的损害性疼痛，而损害是由损伤组织的无菌性炎症引起的。据此理论，在临床治疗上也进行了一些探索和研究。
（2）在腰椎间盘突出症的临床治疗上，症状不严重的还是采取传统的针灸、牵引、穴位注射疗法，再辅以补益肝肾、通经活络的中药治疗，效果还是比较明显的。但一些严重的、顽固的腰椎间盘突出症患者，经上述治疗效果不明显。前几年，我们运用传统的经穴穴位埋线治疗、小针刀治疗、骶管注射治疗，虽然治疗效果有显著提高，但部分患者效果还是不理想，或疗效不持久，容易反复发作。所谓“病人腰痛，医生头痛”，在学习了银质针疗法后，对一些顽固性腰腿痛患者试运用银质针疗法治疗，一般经2—3此治疗后，取得了显著的疗效，医患双方都倍感欣喜。取得效果的关键还是在于银质针治疗的特点有关，银质针治疗的特点是密集型压痛点针刺治疗，它与传统的针灸不同，不是针对经络某几个穴位或某一个阿是穴施治，而是对具有规律性众多的压痛点群，对压痛点与肌腹的病变起到“点与面相结合”的治疗作用，即所谓软组织病变区，是以该区域作为密集压痛点针刺，从而松解软组织痉挛，减轻和消除无菌性炎症，起到治痛的作用。在运用银质针治疗腰椎间盘突出症取得显著效果的鼓舞下，对一些顽固性腰腿痛患者，常说服其做银质针治疗，但有好多患者不愿意做银质针治疗，这是为什么呢？“怕，别说做了，看到这么长这么粗的针就怕死了，”患者道出了原因。细想确实如此，治疗时虽给患者做了局部麻醉，但很多患者还是疼得难以忍受。有的患者做了一次，第二次说什么也不肯;还有的年轻女性患者不但怕疼，还怕留下疤痕。对此又产生了新的困惑：如何才能做到疗效显著，而又将病人痛苦减到最低呢？一次在给病人做传统经穴埋线治疗时，突然想到，能不能定银质针治疗的点，而行穴位埋线治疗呢？因为我们埋线治疗用的是0.8型号的一次性埋线针，3—0的羊肠线，病人无需局麻，直接治疗，感觉和针灸差不多，病人痛苦不大。在此想法上，做了几例“密集型穴位埋线治疗”治疗腰椎间盘突出症患者，效果确实不错，疗效优于传统经穴埋线，和银质针治疗效果相当。
（3）经过近几年的“密集型穴位埋线治疗”的应用与探索，逐步形成了一定的用穴规律。一般腰深肌群压痛点群定点为上述取穴的七穴，臀部以臀中肌压痛点群定为九穴，再辅以传统经穴之环跳、委中、阳陵泉、以达穴位远治作用，在此密集定点的基础上，运用穴位埋线疗法本身之特点，穴位埋线疗法是集多种方法（针刺、放血、埋针、穴位注射）为一体的复合性治疗。它通过针具与羊肠线在穴位内产生的生理物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量经经络传入体内，以达到松解软组织痉挛，减轻和消除无菌性炎症，而起到治痛的作用。本疗法安全可靠，在治疗过程中除1例轻微低热外，无一例发生感染或神经损伤等异常反应，发生低热是羊肠线在体内异体蛋白的反应，属正常现象，一般2—3天自然缓解。
（4）密集型穴位埋线疗法在临床上笔者只是初步探索应用，以后实践中还要进一步完善提高。本疗法不需要特殊医疗设备，实施时间短，无需麻醉，患者痛苦小，经济支出小，治疗次数少，可避免患者来往奔波，治疗后一般15天内即能起效，2个月达最佳疗效，疗效常可以维持3—5年，值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1]宣蛰人软组织外科学（MI，上海文汇出版社，2002：142021411）
[2]国家中医药管理局颁布的中醫病症诊断与疗效标准（ 南京，南京大学出版社，1993，246）
[3]曹春云：穴位埋线治疗腰椎间盘突出症406例[J]光明中医.2011（10）
[4]孙治东，王娟娟.穴位埋线治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28（11）：652-645
[5]卢岱静，赵正焱.针药并用治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志.2010（03）
【关键词】 密集型 穴位埋线 腰椎间盘突出症
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年2014年针灸科门诊病例共35例，其中男21例，女14例，年龄最小32 岁，年龄最大 70 岁，平均 53 岁，病程20天——10年。所有病例均为本院针灸科门诊病例，均有典型的腰椎间盘突出症的症状和体征，并进行腰椎CT扫描或MRI扫描，确诊为腰椎间盘突出症。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准：参照国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》的诊断要点。①腰骶部疼痛，下肢呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛;②坐骨神经分布区域的皮肤感觉异常;③腰椎棘突旁有深压痛，并向患侧下肢放射;④直腿抬高试验阳性，腹压增加时疼痛加剧，卧床休息后疼痛减轻;⑤经CT或MRI证实。
1.3 治疗方法
1.3.1 穴位埋线
（1）取穴：①腰部 L3—S1棘突旁0.5cm处， L3—S1棘突间旁开2.0cm处。②臀部 臀中肌骼翼附着处，自骼后上嵴外缘0.5cm处开始作3排横向的进针点群，上排2点，中排3点，下排4点，3排纵向横向针距依据患者胖瘦约1.5——2厘米，环跳穴。③下肢取委中穴、阳陵泉穴，每穴用龙胆紫标记定点。
（2）器械材料：
江苏华宏医疗器械有限公司生产的型号为0.8的一次性使用埋线针;3——0医用羊肠线（上海浦东金环医疗用品），剪成约1.5cm长，浸泡在75%的酒精中备用。
（3）埋线操作：
患者仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒，医生戴手术帽、口罩、无菌手套。用无菌镊子镊取一段待用的羊肠线，放入已退出针芯约2cm的一次性使用埋线针针管内，将针头快速刺入穴位肌层（腰部棘突间旁开2cm的穴位向内侧脊柱方向倾斜，其余穴位直刺），稍微提插，患者有针感时，将针芯向前推进，边推针芯边退针管，将羊肠线埋入穴位中，用棉球按压针孔片刻，以防出血，嘱埋线处3天不沾水，以防针孔感染。每3周埋线一次，2次一疗程。
2 结果
2.1 疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的疗效标准。病愈：临床症状、体征消失、恢复原工作。显效：腰腿痛消失，直腿抬高50——70°以上。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：治疗前后症状，体征无明显改善。
2.2 治疗结果
经过1个疗程治疗后，本组35例患者中，痊愈21例，显效8例，好转5例，无效1例，治疗总有效率为97.1%。
3 体会
（1）腰椎间盘突出症过去认为主要是由于突出变性的髓核对邻近的组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。但笔者在临床实践中对此存有疑惑，因为临床上碰到好多例腰椎CT或MRI显示腰椎间盘髓核突出的患有其他疾病的患者，经询问病史，从未有过腰腿痛症状。也有好多例有典型慢性腰腿痛症状的患者，经查CT或MRI显示无髓核突出或仅有轻度膨出，这是为什么呢？笔者于2008年在江苏省中医院进修期间，学习了银质针疗法，系统拜读了宣蛰人老师的《宣蛰人软组织外科学》一书，收益良多，解惑不少。认识到腰椎间盘突出症所致的急慢性腰腿痛，既有髓核突出压迫刺激神经所致，亦有脊柱的椎管内外或关节的内外的软组织因急性损伤后遗症，或慢性劳损，或自体损伤而引起的损害性疼痛，而损害是由损伤组织的无菌性炎症引起的。据此理论，在临床治疗上也进行了一些探索和研究。
（2）在腰椎间盘突出症的临床治疗上，症状不严重的还是采取传统的针灸、牵引、穴位注射疗法，再辅以补益肝肾、通经活络的中药治疗，效果还是比较明显的。但一些严重的、顽固的腰椎间盘突出症患者，经上述治疗效果不明显。前几年，我们运用传统的经穴穴位埋线治疗、小针刀治疗、骶管注射治疗，虽然治疗效果有显著提高，但部分患者效果还是不理想，或疗效不持久，容易反复发作。所谓“病人腰痛，医生头痛”，在学习了银质针疗法后，对一些顽固性腰腿痛患者试运用银质针疗法治疗，一般经2—3此治疗后，取得了显著的疗效，医患双方都倍感欣喜。取得效果的关键还是在于银质针治疗的特点有关，银质针治疗的特点是密集型压痛点针刺治疗，它与传统的针灸不同，不是针对经络某几个穴位或某一个阿是穴施治，而是对具有规律性众多的压痛点群，对压痛点与肌腹的病变起到“点与面相结合”的治疗作用，即所谓软组织病变区，是以该区域作为密集压痛点针刺，从而松解软组织痉挛，减轻和消除无菌性炎症，起到治痛的作用。在运用银质针治疗腰椎间盘突出症取得显著效果的鼓舞下，对一些顽固性腰腿痛患者，常说服其做银质针治疗，但有好多患者不愿意做银质针治疗，这是为什么呢？“怕，别说做了，看到这么长这么粗的针就怕死了，”患者道出了原因。细想确实如此，治疗时虽给患者做了局部麻醉，但很多患者还是疼得难以忍受。有的患者做了一次，第二次说什么也不肯;还有的年轻女性患者不但怕疼，还怕留下疤痕。对此又产生了新的困惑：如何才能做到疗效显著，而又将病人痛苦减到最低呢？一次在给病人做传统经穴埋线治疗时，突然想到，能不能定银质针治疗的点，而行穴位埋线治疗呢？因为我们埋线治疗用的是0.8型号的一次性埋线针，3—0的羊肠线，病人无需局麻，直接治疗，感觉和针灸差不多，病人痛苦不大。在此想法上，做了几例“密集型穴位埋线治疗”治疗腰椎间盘突出症患者，效果确实不错，疗效优于传统经穴埋线，和银质针治疗效果相当。
（3）经过近几年的“密集型穴位埋线治疗”的应用与探索，逐步形成了一定的用穴规律。一般腰深肌群压痛点群定点为上述取穴的七穴，臀部以臀中肌压痛点群定为九穴，再辅以传统经穴之环跳、委中、阳陵泉、以达穴位远治作用，在此密集定点的基础上，运用穴位埋线疗法本身之特点，穴位埋线疗法是集多种方法（针刺、放血、埋针、穴位注射）为一体的复合性治疗。它通过针具与羊肠线在穴位内产生的生理物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量经经络传入体内，以达到松解软组织痉挛，减轻和消除无菌性炎症，而起到治痛的作用。本疗法安全可靠，在治疗过程中除1例轻微低热外，无一例发生感染或神经损伤等异常反应，发生低热是羊肠线在体内异体蛋白的反应，属正常现象，一般2—3天自然缓解。
（4）密集型穴位埋线疗法在临床上笔者只是初步探索应用，以后实践中还要进一步完善提高。本疗法不需要特殊医疗设备，实施时间短，无需麻醉，患者痛苦小，经济支出小，治疗次数少，可避免患者来往奔波，治疗后一般15天内即能起效，2个月达最佳疗效，疗效常可以维持3—5年，值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1]宣蛰人软组织外科学（MI，上海文汇出版社，2002：142021411）
[2]国家中医药管理局颁布的中醫病症诊断与疗效标准（ 南京，南京大学出版社，1993，246）
[3]曹春云：穴位埋线治疗腰椎间盘突出症406例[J]光明中医.2011（10）
[4]孙治东，王娟娟.穴位埋线治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28（11）：652-645
[5]卢岱静，赵正焱.针药并用治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志.2010（03）