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【摘 要】 目的 探讨剖宫产术后急性肠梗阻的临床特点、危险因素及治疗方法和预防措施。方法 分析我院2014 年1 月至2015 年1 月间发生二次剖宫产术后肠梗阻5 例患者的临床资料。结果 5 例患者均为二次子宫下段剖宫产术后12-48小时内未排气，并出现进行性加重的腹胀、腹痛，经保守治疗均痊愈。结论 对剖宫产术后过早出现恶心、腹胀、腹痛的患者应提高警惕，早诊断、早处理，防止严重并发症的发生，减轻患者痛苦和经济负担。
【关键词】 二次剖宫产术后 急性肠梗阻
剖宫产术后发生肠梗阻发病率低，随剖宫产率、次数增加，肠梗阻发生率也相应增加，剖宫产术肠梗阻易引发肠坏死、肠穿孔、重症感染，危及生命。故早发现病情、早诊断、早治疗是至关重要的。本院自2014年1月至2015年1月剖宫产术后发生肠梗阻共5例，现对其病因、诊断、处理及预防进行回顾性分析，并进行初步探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自2014年1月至2015年1月本院收治的剖宫产术后发生肠梗阻的患者5例，年龄28～37岁；均为剖宫产再孕；剖宫产手术时间为33～55分钟；术中均发现盆腔粘连严重；娩出胎儿体重3200～4030 g；术后均放置自控硬膜外止痛泵；2例均为急诊，3例为择期手术。
1.2 临床表现
5例患者为术后12～48小时内发病。主要表现为恶心、呕吐，进行性腹胀、腹痛，均排气、排便停止；听诊肠鸣音减弱或者消失；立位腹平片均提示肠管积气，可见气液平面。
1.3 方法
剖宫产术后一经诊断急性肠梗阻，给予保守治疗：①禁食水和持续有效胃肠减压；②静脉营养支持，维持水、电解质平衡；③开塞露或者甘油灌肠剂、温生理盐水低位灌肠，酌情肛管排气；④腹部理疗，口服四磨汤；⑤预防感染治疗；6向患者及家属交待病情，争取患者积极配合治疗，告知术后肠梗阻经保守治疗48～72小时后症状无好转阵发性腹痛不缓解或腹痛发作频繁，甚至转为持续性腹痛，或出现腹膜刺激症状，体温升高，血像升高，血压降低，需行手术治疗。同时嘱患者下床勤活动促进术后肠蠕动利于肠功能恢复。
1.4 肠梗阻治愈标准[1]
①恢复每日排气排便；②24小时胃管引流液<400 ml，不含胆汁；③肠鸣音恢复正常；④腹部柔软，坚韧感消失；⑤恢复饮食后梗阻症状不再出现。
2 结果
5例患者为术后12—48小时内发病。主要表现为恶心、呕吐，进行性腹胀、腹痛，均排气、排便停止；查体：腹膨隆，1例腹部可见肠型，听诊肠鸣音均减弱或者消失；立位腹平片均提示肠管积气，可见气液平面。考虑剖宫产术后肠梗阻，诊断明确，即给予保守及对症治疗3～5天，均达到治愈标准，均痊愈出院；住院时间为7～l0天。
3 讨论
3.1 发病原因及相关危险因素
①术前进食，使胃内容物积聚，再加上麻醉和镇痛药物，使肠蠕动动力减弱[1]。②麻醉的影响：硬-腰联合麻醉是剖宫产术中一种较理想的麻醉，兼有脊麻起效快，镇痛好，肌松完全，硬膜外麻醉调控灵活，持续时间长的优点。对胃肠道的影响是使胃排空延迟，食管下端括约肌张力下降，药物效应改变，静脉充血致硬膜外和蛛网膜下腔容积改变，黄体酮增加神经对麻醉药的敏感性。患者还选用了自控硬膜外镇痛，相对延长了用药时间。胃肠道受影响也延长。③手术时间过长，使肠管暴露，表面干燥，刺激腹膜导致不同程度的损伤。有研究表明，在术后早期进食组的病人，如果手术时间超过40分钟，更可能有肠梗阻的症状[2]。④既往腹部手术史可增加肠粘连的機会，粘连能导致肠梗阻。剖宫产术后机械性肠梗阻主要病因为既往手术造成的粘连，其使剖宫产术后腹部器官位置发生改变，引起肠管围绕粘连带造成扭转[3]。⑤其它相关的因素可能还有孕产妇体内孕激素水平较高，使肠蠕动减少；或者手术清理腹腔时对肠管的刺激；或者产妇疲劳，产妇体质差，体液丢失，电解质紊乱或酸碱平衡失调等。
3.2 预防
①术前尽量禁食、禁水4～6小时，防止食物聚集。②术中操作动作应轻柔，尽量减少对肠管，内脏浆膜，腹膜的损伤，术中严格无菌操作，彻底清理腹腔内积血、积液及羊水，减少感染机会，关腹前应将大网膜置宫体后方，不要置于宫体前壁与腹壁之间，防止大网膜与切口粘连[4]。③产科医师应加强对剖宫产手术后肠梗阻的识别；对于发生剖官产术后肠梗阻的高危因素，即有手术史、术中盆腔粘连严重、手术困难、手术损伤大、产妇疲劳、产妇体质差、体液丢失、电解质紊乱及酸碱平衡失调。应有足够的重视，严格掌握手术指征，降低剖宫产率；适当使用肠动力药物以促进肠蠕动和肠道功能的恢复，积极预防感染。4术后鼓励患者早期翻身活动，鼓励其尽早下床活动，早活动可促进肠蠕动及肠道功能的恢复。对术后选用了自控硬膜外镇痛者要注意其肠功能的恢复。
参考文献
[1]高腑丽，丁辉.剖官产术后肠梗阻的病因、诊断及预防[J].包头医学，2009，33（4）：224—225.
[2] Dolar S，Patolia MD.Robert LM et a1.Early Feeding After Cesarean：Randomized Trial Obstetrics&Gynecology 2001：98：113—116.
[3] 单琴.2次刮宫产术后肠梗阻I例[J].临床合理用药，2010，3（17）：87.
[4] Reece EA，Petrie RH，Hutcherson H.Ogilvie’S syndrome in postcesarean section patient.Am J Obstet Gynecol，1982，144：849.
【关键词】 二次剖宫产术后 急性肠梗阻
剖宫产术后发生肠梗阻发病率低，随剖宫产率、次数增加，肠梗阻发生率也相应增加，剖宫产术肠梗阻易引发肠坏死、肠穿孔、重症感染，危及生命。故早发现病情、早诊断、早治疗是至关重要的。本院自2014年1月至2015年1月剖宫产术后发生肠梗阻共5例，现对其病因、诊断、处理及预防进行回顾性分析，并进行初步探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自2014年1月至2015年1月本院收治的剖宫产术后发生肠梗阻的患者5例，年龄28～37岁；均为剖宫产再孕；剖宫产手术时间为33～55分钟；术中均发现盆腔粘连严重；娩出胎儿体重3200～4030 g；术后均放置自控硬膜外止痛泵；2例均为急诊，3例为择期手术。
1.2 临床表现
5例患者为术后12～48小时内发病。主要表现为恶心、呕吐，进行性腹胀、腹痛，均排气、排便停止；听诊肠鸣音减弱或者消失；立位腹平片均提示肠管积气，可见气液平面。
1.3 方法
剖宫产术后一经诊断急性肠梗阻，给予保守治疗：①禁食水和持续有效胃肠减压；②静脉营养支持，维持水、电解质平衡；③开塞露或者甘油灌肠剂、温生理盐水低位灌肠，酌情肛管排气；④腹部理疗，口服四磨汤；⑤预防感染治疗；6向患者及家属交待病情，争取患者积极配合治疗，告知术后肠梗阻经保守治疗48～72小时后症状无好转阵发性腹痛不缓解或腹痛发作频繁，甚至转为持续性腹痛，或出现腹膜刺激症状，体温升高，血像升高，血压降低，需行手术治疗。同时嘱患者下床勤活动促进术后肠蠕动利于肠功能恢复。
1.4 肠梗阻治愈标准[1]
①恢复每日排气排便；②24小时胃管引流液<400 ml，不含胆汁；③肠鸣音恢复正常；④腹部柔软，坚韧感消失；⑤恢复饮食后梗阻症状不再出现。
2 结果
5例患者为术后12—48小时内发病。主要表现为恶心、呕吐，进行性腹胀、腹痛，均排气、排便停止；查体：腹膨隆，1例腹部可见肠型，听诊肠鸣音均减弱或者消失；立位腹平片均提示肠管积气，可见气液平面。考虑剖宫产术后肠梗阻，诊断明确，即给予保守及对症治疗3～5天，均达到治愈标准，均痊愈出院；住院时间为7～l0天。
3 讨论
3.1 发病原因及相关危险因素
①术前进食，使胃内容物积聚，再加上麻醉和镇痛药物，使肠蠕动动力减弱[1]。②麻醉的影响：硬-腰联合麻醉是剖宫产术中一种较理想的麻醉，兼有脊麻起效快，镇痛好，肌松完全，硬膜外麻醉调控灵活，持续时间长的优点。对胃肠道的影响是使胃排空延迟，食管下端括约肌张力下降，药物效应改变，静脉充血致硬膜外和蛛网膜下腔容积改变，黄体酮增加神经对麻醉药的敏感性。患者还选用了自控硬膜外镇痛，相对延长了用药时间。胃肠道受影响也延长。③手术时间过长，使肠管暴露，表面干燥，刺激腹膜导致不同程度的损伤。有研究表明，在术后早期进食组的病人，如果手术时间超过40分钟，更可能有肠梗阻的症状[2]。④既往腹部手术史可增加肠粘连的機会，粘连能导致肠梗阻。剖宫产术后机械性肠梗阻主要病因为既往手术造成的粘连，其使剖宫产术后腹部器官位置发生改变，引起肠管围绕粘连带造成扭转[3]。⑤其它相关的因素可能还有孕产妇体内孕激素水平较高，使肠蠕动减少；或者手术清理腹腔时对肠管的刺激；或者产妇疲劳，产妇体质差，体液丢失，电解质紊乱或酸碱平衡失调等。
3.2 预防
①术前尽量禁食、禁水4～6小时，防止食物聚集。②术中操作动作应轻柔，尽量减少对肠管，内脏浆膜，腹膜的损伤，术中严格无菌操作，彻底清理腹腔内积血、积液及羊水，减少感染机会，关腹前应将大网膜置宫体后方，不要置于宫体前壁与腹壁之间，防止大网膜与切口粘连[4]。③产科医师应加强对剖宫产手术后肠梗阻的识别；对于发生剖官产术后肠梗阻的高危因素，即有手术史、术中盆腔粘连严重、手术困难、手术损伤大、产妇疲劳、产妇体质差、体液丢失、电解质紊乱及酸碱平衡失调。应有足够的重视，严格掌握手术指征，降低剖宫产率；适当使用肠动力药物以促进肠蠕动和肠道功能的恢复，积极预防感染。4术后鼓励患者早期翻身活动，鼓励其尽早下床活动，早活动可促进肠蠕动及肠道功能的恢复。对术后选用了自控硬膜外镇痛者要注意其肠功能的恢复。
参考文献
[1]高腑丽，丁辉.剖官产术后肠梗阻的病因、诊断及预防[J].包头医学，2009，33（4）：224—225.
[2] Dolar S，Patolia MD.Robert LM et a1.Early Feeding After Cesarean：Randomized Trial Obstetrics&Gynecology 2001：98：113—116.
[3] 单琴.2次刮宫产术后肠梗阻I例[J].临床合理用药，2010，3（17）：87.
[4] Reece EA，Petrie RH，Hutcherson H.Ogilvie’S syndrome in postcesarean section patient.Am J Obstet Gynecol，1982，144：849.