论文部分内容阅读
关键词:肩井;天宗;推拿;落枕;临床观察
中图分类号:R245文献标识码:B
文章编号:1007-2349(2011)05-0047-01
落枕又称“失枕”,是一种以急性颈部肌肉痉挛、僵硬、疼痛、转颈失灵为主要症状的常见病。影响患者的工作、生活和学习。 笔者采用按揉肩井、天宗穴推拿治疗该病27例,疗效甚佳,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例患者中,男15例,女12例;年龄最大53岁,最小18岁;病程最长14 d,最短3 h。27例患者经颈椎X线正侧位片检查,排除颈椎病及颈椎肿瘤、骨折、结核等病史。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]和新世纪全国高等中医院校规划教材《推拿学》[2]制定的标准进行诊断。
2 治疗方法
2.1 按揉肩井天宗穴 患者取坐位,医者站其背后,用一手微握拳拇指盖住虎口,指端在患侧肩井、天宗穴处分别按揉各1 min左右,用力先轻后重,再逐渐加大按揉力度,至该穴达到酸、麻、胀、痛明显或有温热感觉“得气”时,嘱患者做颈椎前屈、后伸、左右转头等运动,动作要缓慢,尽量达到最大幅度。活动幅度慢慢由小变大,如此运动3遍,再轻揉肩井、天宗各1 min;然后再操作健侧肩井天宗穴,方法同上。时间约10~12 min。
2.2 辅助推拿手法 患者取坐位,医者站其背后,以拿法、掌揉法、法放松其颈项及肩胛部两侧肌肉,再以拇指弹拨颈部及肩胛部痉挛肌束。如此反复操作5~6遍。最后以擦法于患处操作透热为度。时间约8~10 min。每次治疗时间20 min左右。每日1次,3 d为1个疗程,疗程间隔2 d。2个疗程后评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的落枕疗效标准。治愈:症状体征完全消失,颈部活动自如,无不适感;显效:症状明显改善,疼痛减轻,颈椎活动基本正常,略有不适感;有效:症状改善,痛觉减轻,颈项仍有强直感;无效:治疗前后症状改善不明显。
3.2 治疗结果 本组27例中,治愈14例,占51.9%;显效11例,占40.7%;有效2例,占7.4%。总有效率为100%。其中治疗时间最短1 d,最长5 d,平均2.1 d。
4 典型病例
张某,男,37岁,2010年9月17日初诊。患者晨起时突感颈项部肌肉僵硬、疼痛,右侧为重且活动后加重,痛感向肩背部扩散。查体见颈部活动受限,颈项部肌肉僵硬,右侧较重,右肩井穴处、斜方肌、肩胛提肌压痛明显。颈椎X线侧位片显示:颈椎生理曲度变直,余无异常。诊断为落枕。按拟定治疗方法在肩井、天宗穴处采取按揉法,令患者感到极度酸麻胀痛重“得气”明显时,嘱患者主动做颈椎前屈、后伸、左右侧屈及环转活动,运动幅度由小渐大。并配合辅助常规推拿治疗5 min后,颈项部疼痛顿感减轻,15 min后患者即觉症状明显缓解。又巩固治疗1次,共治疗2次后疼痛完全消失,颈椎活动自如,随访至今未复发。
5 体会
落枕在中医学属“伤筋”等范畴,该病多由于睡眠姿势不正确,复感风寒侵袭项背,寒性凝滞、收引,使颈项部经络拘急,气血运行不畅,不通则痛而为病。现代医学认为,落枕是以胸锁乳突肌、斜方肌和肩胛提肌损伤为常见。经常扭转颈部、或突然转头、睡眠姿势不良而牵拉损伤,造成局部代谢障碍而水肿,代谢物未及时排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛,进而引起肌肉痉挛,形成恶性循环,最终影响颈部的功能活动。《甲乙经》云:“肩背痹痛,臂不举,寒热凄索,肩井主之。”而肩井穴属足少阳胆经,为手足少阳、阳维脉交会穴,有活络止痛、疏调气血之功。其经脉过肩到颈,肩井穴的解剖可见斜方肌,深层为肩胛提肌与冈上肌,有颈横动、静脉分支,布有腋神经分支,深层上方为桡神经。又《灵枢•杂病》中:“颈痛不可以顾,刺手太阳也。”而天宗穴属手太阳小肠经之穴,为手太阳经脉气之所发,具有祛风散寒、通经活络之功效。天宗穴处有斜方肌,冈下肌,循行的神经主要为肩胛上神经和腋神经。足少阳、手太阳经脉循颈,至项上头,绕肩胛;外邪入侵,首当其冲。邪客脉络,则经脉不利,颈项肩臂疼痛,病为落枕。而肩井、天宗分属这两经。中医有“经脉所过,主治所及”之原则,且西医解剖该部位循行的神经主要为肩胛上神经和腋神经,这两条神经均来源于颈5和颈6神经根,用力按揉两穴舒筋活络,活血止痛,使经脉通畅,气血调和,通过自身反馈调节,兴奋肌肉、神经,肌肉痉挛迅速缓解,以解除疼痛,同时配合颈部运动,以滑利关节,使强直的肌肉松解,促使局部微循环畅通,再配合辅助推拿手法,以助行气活血,二者相须配用,相得益彰,故能较快的解除病痛。
参考文献:
[1]ZY/T001.1~001.9-94,中医病证诊断疗效标准[S].
[2]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,1983:127~128.
(收稿日期:2011-01-05)
中图分类号:R245文献标识码:B
文章编号:1007-2349(2011)05-0047-01
落枕又称“失枕”,是一种以急性颈部肌肉痉挛、僵硬、疼痛、转颈失灵为主要症状的常见病。影响患者的工作、生活和学习。 笔者采用按揉肩井、天宗穴推拿治疗该病27例,疗效甚佳,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例患者中,男15例,女12例;年龄最大53岁,最小18岁;病程最长14 d,最短3 h。27例患者经颈椎X线正侧位片检查,排除颈椎病及颈椎肿瘤、骨折、结核等病史。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]和新世纪全国高等中医院校规划教材《推拿学》[2]制定的标准进行诊断。
2 治疗方法
2.1 按揉肩井天宗穴 患者取坐位,医者站其背后,用一手微握拳拇指盖住虎口,指端在患侧肩井、天宗穴处分别按揉各1 min左右,用力先轻后重,再逐渐加大按揉力度,至该穴达到酸、麻、胀、痛明显或有温热感觉“得气”时,嘱患者做颈椎前屈、后伸、左右转头等运动,动作要缓慢,尽量达到最大幅度。活动幅度慢慢由小变大,如此运动3遍,再轻揉肩井、天宗各1 min;然后再操作健侧肩井天宗穴,方法同上。时间约10~12 min。
2.2 辅助推拿手法 患者取坐位,医者站其背后,以拿法、掌揉法、法放松其颈项及肩胛部两侧肌肉,再以拇指弹拨颈部及肩胛部痉挛肌束。如此反复操作5~6遍。最后以擦法于患处操作透热为度。时间约8~10 min。每次治疗时间20 min左右。每日1次,3 d为1个疗程,疗程间隔2 d。2个疗程后评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的落枕疗效标准。治愈:症状体征完全消失,颈部活动自如,无不适感;显效:症状明显改善,疼痛减轻,颈椎活动基本正常,略有不适感;有效:症状改善,痛觉减轻,颈项仍有强直感;无效:治疗前后症状改善不明显。
3.2 治疗结果 本组27例中,治愈14例,占51.9%;显效11例,占40.7%;有效2例,占7.4%。总有效率为100%。其中治疗时间最短1 d,最长5 d,平均2.1 d。
4 典型病例
张某,男,37岁,2010年9月17日初诊。患者晨起时突感颈项部肌肉僵硬、疼痛,右侧为重且活动后加重,痛感向肩背部扩散。查体见颈部活动受限,颈项部肌肉僵硬,右侧较重,右肩井穴处、斜方肌、肩胛提肌压痛明显。颈椎X线侧位片显示:颈椎生理曲度变直,余无异常。诊断为落枕。按拟定治疗方法在肩井、天宗穴处采取按揉法,令患者感到极度酸麻胀痛重“得气”明显时,嘱患者主动做颈椎前屈、后伸、左右侧屈及环转活动,运动幅度由小渐大。并配合辅助常规推拿治疗5 min后,颈项部疼痛顿感减轻,15 min后患者即觉症状明显缓解。又巩固治疗1次,共治疗2次后疼痛完全消失,颈椎活动自如,随访至今未复发。
5 体会
落枕在中医学属“伤筋”等范畴,该病多由于睡眠姿势不正确,复感风寒侵袭项背,寒性凝滞、收引,使颈项部经络拘急,气血运行不畅,不通则痛而为病。现代医学认为,落枕是以胸锁乳突肌、斜方肌和肩胛提肌损伤为常见。经常扭转颈部、或突然转头、睡眠姿势不良而牵拉损伤,造成局部代谢障碍而水肿,代谢物未及时排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛,进而引起肌肉痉挛,形成恶性循环,最终影响颈部的功能活动。《甲乙经》云:“肩背痹痛,臂不举,寒热凄索,肩井主之。”而肩井穴属足少阳胆经,为手足少阳、阳维脉交会穴,有活络止痛、疏调气血之功。其经脉过肩到颈,肩井穴的解剖可见斜方肌,深层为肩胛提肌与冈上肌,有颈横动、静脉分支,布有腋神经分支,深层上方为桡神经。又《灵枢•杂病》中:“颈痛不可以顾,刺手太阳也。”而天宗穴属手太阳小肠经之穴,为手太阳经脉气之所发,具有祛风散寒、通经活络之功效。天宗穴处有斜方肌,冈下肌,循行的神经主要为肩胛上神经和腋神经。足少阳、手太阳经脉循颈,至项上头,绕肩胛;外邪入侵,首当其冲。邪客脉络,则经脉不利,颈项肩臂疼痛,病为落枕。而肩井、天宗分属这两经。中医有“经脉所过,主治所及”之原则,且西医解剖该部位循行的神经主要为肩胛上神经和腋神经,这两条神经均来源于颈5和颈6神经根,用力按揉两穴舒筋活络,活血止痛,使经脉通畅,气血调和,通过自身反馈调节,兴奋肌肉、神经,肌肉痉挛迅速缓解,以解除疼痛,同时配合颈部运动,以滑利关节,使强直的肌肉松解,促使局部微循环畅通,再配合辅助推拿手法,以助行气活血,二者相须配用,相得益彰,故能较快的解除病痛。
参考文献:
[1]ZY/T001.1~001.9-94,中医病证诊断疗效标准[S].
[2]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,1983:127~128.
(收稿日期:2011-01-05)