【摘 要】
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目的探讨经皮窦道胆道镜在肝内外胆管残留结石诊断与治疗中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2003年1月至2016年6月浙江大学医学院附属第二医院收治的1 045例肝内外胆管结石术后行经皮窦道胆道镜检查或取石术患者的临床资料。在T管引流术后6～8周行经皮窦道胆道镜检查或取石术。观察指标：(1)诊断和取石情况：残留结石例数、取石次数、取尽率。结石取尽标准为胆道镜检查无结石残留，同时T管造影
【机 构】
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310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科 浙江省胰腺病重点实验室,310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科 浙江省胰腺病重点实验室,310009 杭州，浙江大学医学院附
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目的探讨经皮窦道胆道镜在肝内外胆管残留结石诊断与治疗中的应用价值。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2003年1月至2016年6月浙江大学医学院附属第二医院收治的1 045例肝内外胆管结石术后行经皮窦道胆道镜检查或取石术患者的临床资料。在T管引流术后6～8周行经皮窦道胆道镜检查或取石术。观察指标：(1)诊断和取石情况：残留结石例数、取石次数、取尽率。结石取尽标准为胆道镜检查无结石残留，同时T管造影或B超检查未发现结石残留。(2)术后并发症情况：术后并发症发生例数、并发症处理及预后，术后并发症分级采用Clavien－Dindo分级。(3)随访情况。患者结石取尽后拔除T管，门诊常规随访，每3～6个月复查B超检查有无结石复发。随访时间截至2017年4月。
结果(1)诊断和取石情况：1 045例患者中，胆道镜检查未发现结石147例，发现结石898例。898例患者共取石2 618次，取石次数最多者为16次，取尽结石851例，总体取尽率为94.77%(851/898)；肝外胆管结石取尽率为100.00%(221/221)，肝内胆管结石取尽率为93.06%(630/677)。未取尽结石的47例患者中，16例因含结石的肝内分支胆管狭窄或闭塞胆道镜不能进入，13例由于T管脱出(9例)或者重新放置T管不当(4例)导致窦道闭合而取石失败，7例形成T管窦道十二指肠瘘，6例放弃继续取石，3例由于窦道过长弯曲，2例由于窦道断裂。(2)术后并发症情况：1 045例患者中，297例出现Ⅰ～Ⅱ级轻度手术并发症，13例出现Ⅲ级以上严重并发症。常见并发症主要有发热、呕吐和腹泻等；特殊类型并发症包括T管窦道十二指肠瘘13例，T管窦道断裂4例，碎石杆断裂3例，胆道大出血2例，急性胰腺炎2例，心脏骤停1例。上述并发症经对症支持治疗后好转。(3)随访情况：1 045例患者中558例获得长期随访，随访时间为10～171个月，中位随访时间为79个月。84例患者出现结石复发。肝外胆管结石复发13例，ERCP取石7例，6例再次手术；肝内胆管结石复发71例，43例行再次手术，28例保守治疗。
结论经皮窦道胆道镜对肝内外胆管残留结石具有良好诊断与治疗价值，其取石术安全有效，结石取尽率高。正确维护T管窦道完整性是最终取尽结石的关键。
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