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【摘要】 目的：探讨后腹腔镜与传统手术治疗肾脏肿瘤的临床疗效，以评价后腹腔镜与传统手术治疗肾肿瘤的可行性。方法：对本院2011年10月-2012年9月收治的62例肾脏肿瘤患者，将其按入院随机号分为两组，每组各31例，对照组给予传统开放手术（OPN）进行治疗，观察组给予后腹腔镜（LPN）手术进行治疗，观察两组患者平均手术时间、术中出血量、肾热缺血时间、停留尿管时间、术后下床活动时间、平均住院天数以及术后并发症情况。结果：观察组患者肾热缺血时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组患者平均手术时间、术中出血量、停留尿管时间、住院天数均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为9.68%，对照组术后并发症发生率为22.58%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤较传统手术具有明显的优势，其手术创伤较小、术中出血量少、术后恢复较快、患者痛苦少，可作为肾脏肿瘤的有效方法之一。
【关键词】 肾脏小肿瘤； 后腹腔镜； 开放手术； 并发症
肾脏肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着医学检验水平的进步，肾肿瘤的检出率不断提高，尤其是肾脏小肿瘤的检出率更高[1]。传统开放肾切除术是治疗肾肿瘤的主要方法之一，但其手术创伤大，术后患者恢复慢、预后差。随着腹腔镜技术的不断发展成熟，腹腔镜手术在泌尿外科的应用得到了广泛医生的认可[2]。本院于2011年10月-2012年9月收治的62例肾脏肿瘤患者按入院随机号进行分组，分别给予传统手术和后腹腔镜手术进行治疗，现将两种手术方式的治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年10月-2012年9月收治的62例单侧发病的肾脏肿瘤患者，将其按入院随机号分为两组，每组各31例。对照组男19例，女12例；年龄46～77岁，平均（49.42±3.07）岁；病史6个月～3年，平均病程为（18.69±5.14）个月；肿瘤位置：肿瘤位于左侧15例，右侧16例；肿瘤直径2.38～5.59 cm，平均（3.61±0.92）cm。观察组男21例，女10例；年龄44～77岁，平均（48.72±3.15）岁；病史6个月～3年，平均病程为（18.51±5.63）个月；肿瘤位置：肿瘤位于左侧14例，右侧17例；肿瘤直径2.40～
5.61 cm，平均（3.66±0.85）cm。两组患者年龄、性别、肿瘤大小、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组：采用气管插管行全身麻醉，患者取健侧卧位，常规消毒铺巾；于腋中线髂嵴上2 cm 处作一长约为2.0 cm的切口，并分离至后腹膜间隙，用食指沿此间隙推开腹膜及胸膜，暴露病灶位置，置入自制的水囊，注入0.5 L
水，留置3～5 min后排去水囊[3]。于腋前、腋后线肋缘下分别置入5、10 mm 套管TROCAR，髂嵴上切口置入10 mm 套管TROCAR，建立气腹，置入30°腹腔镜探查，自腰大肌向上分离至肾周脂肪囊上部，打开肾周筋膜和脂肪囊，仔细游离在肾上极内上方脂肪堆中显露肾上腺肿块，切除病灶[4]。术后留置引流管，常规应用抗菌药物预防感染。
对照组：应用连续硬膜外麻醉，常规取第11 肋间或12肋下作一长为5 cm的切口，进入腹腔后详细探查肾脏肿瘤部位，发现肿瘤组织后将肿瘤组织全部切除，并行淋巴结清扫，切除后逐层关闭皮肤[5]，术后留置引流管，常规应用抗菌药物预防感染。
1.3 观察指标 比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、肾热缺血时间、停留尿管时间、术后下床活动时间、平均住院天数以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 10.1软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各观察指标比较 观察组患者肾热缺血时间长于对照组（P<0.05）；但平均手术时间、术中出血量、停留尿管时间、术后下床活动时间、住院天数均明显短于对照组（P<0.05）。结果见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发肾周血肿1例，吻合口瘘2例，并发症发生率为9.68%；对照组术后并发肾周血肿2例，切口感染1例，腹膜损伤1例，吻合口瘘3例，并发症发生率为22.58%，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
3 讨论
肾脏肿瘤是临床上较为常见的肿瘤之一，传统切除手术可直接根除病灶，解除患者痛苦，改善患者的临床症状，是临床治疗肾脏肿瘤的主要方法之一[5，7]。但其创伤大，术中出量多，不利于患者术后的恢复。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术应用于肾脏小肿瘤的手术治疗得到了很大进步[8-10]。有研究显示，后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤较传统开腹手术具有手术时间短、术中出血量少、视野好、术后恢复快及并发症少等优点。同时，由于后腹腔镜是采用气管内插管行全身麻醉，其麻醉起效速度快，患者痛苦少[11-13]。
本研究结果显示，观察组患者肾热缺血时间较对照组患者长，但在平均手术时间、术中出血量、停留尿管时间、术后下床活动时间、住院天数等方面均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者术后并发症发生率为9.68%，对照组术后并发症发生率为22.58%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明后腹腔镜在治疗肾脏肿瘤上不仅疗效确切且安全性较好。
综上所述，后腹腔镜具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复较快及并发症少等优点，且腹腔镜同时具有诊断和治疗的双重功能。因而，后腹腔镜在临床诊断和治疗肾脏肿瘤上有着重要的价值，值得在临床广泛推广和使用。 参考文献
[1] 邢增术，肖亚军，赵军，等.后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志， 2011，26（12） ：888-889.
[2] 乙从亮，杨登伦，任春凯，等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较（附28例报告）[J].医学信息（中旬刊）， 2011，9（7）：2917-2918.
[3] 张俊，南小新，张欢，等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较[J].中外医疗，2012，3（22）：177-178.
[4] 任春凯，杨登伦，乙从亮.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术与开放手术的疗效比较[J].中国肿瘤外科杂志，2010，2（6）：342-344.
[5] 庄志明，郑周达，许振强，等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺醛固酮瘤切除术的疗效比较（附56 例报告）[J]. 现代泌尿外科杂志，2010，15（1）：60-61.
[6] 王晶，冯建华，莫卒.后腹腔镜与开放手术治疗肾肿瘤的比较研究[J].中国当代医药，2012，19（23）：246-247.
[7] 王晓晶，沈周俊，祝宇，等.肾上腺小肿瘤的后腹腔镜手术治疗体会[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，26（4）：551-552.
[8] Martin Marszalek，Herbert Meixl，Marko Polajnar，et al.Laparoscopic and open partial nephrectomy：A matched-pair comparison of 200 patients[J]. European Urology，2009，9（22）：1066-1068.
[9] 姚子明，芦志华，胡敬海，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，5（1）：126-129.
[10] 常德辉，王养民，曹绒霞，等.后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例临床分析[J]. 现代肿瘤医学，2011，15（1）：302-303.
[11] 张建文，王共先，傅斌，等.后腹腔镜与开放行肾部分切除治疗T1期肾癌的疗效比较[J].山东医药，2010，9（52）：239-241.
[12] 蔡林，周利群.腹腔镜肾部分切除术治疗中心型或肾门旁肾肿瘤[J].现代泌尿外科杂志，2011，9（2）：139-140.
[13]张寒，魏澎涛，霍庆祥.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤效果观察[J].中国医学创新，2011，8（18）：17-18.
（收稿日期：2013-01-17） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 肾脏小肿瘤； 后腹腔镜； 开放手术； 并发症
肾脏肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着医学检验水平的进步，肾肿瘤的检出率不断提高，尤其是肾脏小肿瘤的检出率更高[1]。传统开放肾切除术是治疗肾肿瘤的主要方法之一，但其手术创伤大，术后患者恢复慢、预后差。随着腹腔镜技术的不断发展成熟，腹腔镜手术在泌尿外科的应用得到了广泛医生的认可[2]。本院于2011年10月-2012年9月收治的62例肾脏肿瘤患者按入院随机号进行分组，分别给予传统手术和后腹腔镜手术进行治疗，现将两种手术方式的治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年10月-2012年9月收治的62例单侧发病的肾脏肿瘤患者，将其按入院随机号分为两组，每组各31例。对照组男19例，女12例；年龄46～77岁，平均（49.42±3.07）岁；病史6个月～3年，平均病程为（18.69±5.14）个月；肿瘤位置：肿瘤位于左侧15例，右侧16例；肿瘤直径2.38～5.59 cm，平均（3.61±0.92）cm。观察组男21例，女10例；年龄44～77岁，平均（48.72±3.15）岁；病史6个月～3年，平均病程为（18.51±5.63）个月；肿瘤位置：肿瘤位于左侧14例，右侧17例；肿瘤直径2.40～
5.61 cm，平均（3.66±0.85）cm。两组患者年龄、性别、肿瘤大小、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组：采用气管插管行全身麻醉，患者取健侧卧位，常规消毒铺巾；于腋中线髂嵴上2 cm 处作一长约为2.0 cm的切口，并分离至后腹膜间隙，用食指沿此间隙推开腹膜及胸膜，暴露病灶位置，置入自制的水囊，注入0.5 L
水，留置3～5 min后排去水囊[3]。于腋前、腋后线肋缘下分别置入5、10 mm 套管TROCAR，髂嵴上切口置入10 mm 套管TROCAR，建立气腹，置入30°腹腔镜探查，自腰大肌向上分离至肾周脂肪囊上部，打开肾周筋膜和脂肪囊，仔细游离在肾上极内上方脂肪堆中显露肾上腺肿块，切除病灶[4]。术后留置引流管，常规应用抗菌药物预防感染。
对照组：应用连续硬膜外麻醉，常规取第11 肋间或12肋下作一长为5 cm的切口，进入腹腔后详细探查肾脏肿瘤部位，发现肿瘤组织后将肿瘤组织全部切除，并行淋巴结清扫，切除后逐层关闭皮肤[5]，术后留置引流管，常规应用抗菌药物预防感染。
1.3 观察指标 比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、肾热缺血时间、停留尿管时间、术后下床活动时间、平均住院天数以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 10.1软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各观察指标比较 观察组患者肾热缺血时间长于对照组（P<0.05）；但平均手术时间、术中出血量、停留尿管时间、术后下床活动时间、住院天数均明显短于对照组（P<0.05）。结果见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发肾周血肿1例，吻合口瘘2例，并发症发生率为9.68%；对照组术后并发肾周血肿2例，切口感染1例，腹膜损伤1例，吻合口瘘3例，并发症发生率为22.58%，两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
3 讨论
肾脏肿瘤是临床上较为常见的肿瘤之一，传统切除手术可直接根除病灶，解除患者痛苦，改善患者的临床症状，是临床治疗肾脏肿瘤的主要方法之一[5，7]。但其创伤大，术中出量多，不利于患者术后的恢复。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术应用于肾脏小肿瘤的手术治疗得到了很大进步[8-10]。有研究显示，后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤较传统开腹手术具有手术时间短、术中出血量少、视野好、术后恢复快及并发症少等优点。同时，由于后腹腔镜是采用气管内插管行全身麻醉，其麻醉起效速度快，患者痛苦少[11-13]。
本研究结果显示，观察组患者肾热缺血时间较对照组患者长，但在平均手术时间、术中出血量、停留尿管时间、术后下床活动时间、住院天数等方面均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者术后并发症发生率为9.68%，对照组术后并发症发生率为22.58%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明后腹腔镜在治疗肾脏肿瘤上不仅疗效确切且安全性较好。
综上所述，后腹腔镜具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复较快及并发症少等优点，且腹腔镜同时具有诊断和治疗的双重功能。因而，后腹腔镜在临床诊断和治疗肾脏肿瘤上有着重要的价值，值得在临床广泛推广和使用。 参考文献
[1] 邢增术，肖亚军，赵军，等.后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志， 2011，26（12） ：888-889.
[2] 乙从亮，杨登伦，任春凯，等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较（附28例报告）[J].医学信息（中旬刊）， 2011，9（7）：2917-2918.
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[6] 王晶，冯建华，莫卒.后腹腔镜与开放手术治疗肾肿瘤的比较研究[J].中国当代医药，2012，19（23）：246-247.
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[8] Martin Marszalek，Herbert Meixl，Marko Polajnar，et al.Laparoscopic and open partial nephrectomy：A matched-pair comparison of 200 patients[J]. European Urology，2009，9（22）：1066-1068.
[9] 姚子明，芦志华，胡敬海，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，5（1）：126-129.
[10] 常德辉，王养民，曹绒霞，等.后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例临床分析[J]. 现代肿瘤医学，2011，15（1）：302-303.
[11] 张建文，王共先，傅斌，等.后腹腔镜与开放行肾部分切除治疗T1期肾癌的疗效比较[J].山东医药，2010，9（52）：239-241.
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[13]张寒，魏澎涛，霍庆祥.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤效果观察[J].中国医学创新，2011，8（18）：17-18.
（收稿日期：2013-01-17） （本文编辑：陈丹云）