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【摘要】 目的:探讨后腹腔镜与传统手术治疗肾脏肿瘤的临床疗效,以评价后腹腔镜与传统手术治疗肾肿瘤的可行性。方法:对本院2011年10月-2012年9月收治的62例肾脏肿瘤患者,将其按入院随机号分为两组,每组各31例,对照组给予传统开放手术(OPN)进行治疗,观察组给予后腹腔镜(LPN)手术进行治疗,观察两组患者平均手术时间、术中出血量、肾热缺血时间、停留尿管时间、术后下床活动时间、平均住院天数以及术后并发症情况。结果:观察组患者肾热缺血时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但观察组患者平均手术时间、术中出血量、停留尿管时间、住院天数均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为9.68%,对照组术后并发症发生率为22.58%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤较传统手术具有明显的优势,其手术创伤较小、术中出血量少、术后恢复较快、患者痛苦少,可作为肾脏肿瘤的有效方法之一。
【关键词】 肾脏小肿瘤; 后腹腔镜; 开放手术; 并发症
肾脏肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着医学检验水平的进步,肾肿瘤的检出率不断提高,尤其是肾脏小肿瘤的检出率更高[1]。传统开放肾切除术是治疗肾肿瘤的主要方法之一,但其手术创伤大,术后患者恢复慢、预后差。随着腹腔镜技术的不断发展成熟,腹腔镜手术在泌尿外科的应用得到了广泛医生的认可[2]。本院于2011年10月-2012年9月收治的62例肾脏肿瘤患者按入院随机号进行分组,分别给予传统手术和后腹腔镜手术进行治疗,现将两种手术方式的治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年10月-2012年9月收治的62例单侧发病的肾脏肿瘤患者,将其按入院随机号分为两组,每组各31例。对照组男19例,女12例;年龄46~77岁,平均(49.42±3.07)岁;病史6个月~3年,平均病程为(18.69±5.14)个月;肿瘤位置:肿瘤位于左侧15例,右侧16例;肿瘤直径2.38~5.59 cm,平均(3.61±0.92)cm。观察组男21例,女10例;年龄44~77岁,平均(48.72±3.15)岁;病史6个月~3年,平均病程为(18.51±5.63)个月;肿瘤位置:肿瘤位于左侧14例,右侧17例;肿瘤直径2.40~
5.61 cm,平均(3.66±0.85)cm。两组患者年龄、性别、肿瘤大小、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 观察组:采用气管插管行全身麻醉,患者取健侧卧位,常规消毒铺巾;于腋中线髂嵴上2 cm 处作一长约为2.0 cm的切口,并分离至后腹膜间隙,用食指沿此间隙推开腹膜及胸膜,暴露病灶位置,置入自制的水囊,注入0.5 L
水,留置3~5 min后排去水囊[3]。于腋前、腋后线肋缘下分别置入5、10 mm 套管TROCAR,髂嵴上切口置入10 mm 套管TROCAR,建立气腹,置入30°腹腔镜探查,自腰大肌向上分离至肾周脂肪囊上部,打开肾周筋膜和脂肪囊,仔细游离在肾上极内上方脂肪堆中显露肾上腺肿块,切除病灶[4]。术后留置引流管,常规应用抗菌药物预防感染。
对照组:应用连续硬膜外麻醉,常规取第11 肋间或12肋下作一长为5 cm的切口,进入腹腔后详细探查肾脏肿瘤部位,发现肿瘤组织后将肿瘤组织全部切除,并行淋巴结清扫,切除后逐层关闭皮肤[5],术后留置引流管,常规应用抗菌药物预防感染。
1.3 观察指标 比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、肾热缺血时间、停留尿管时间、术后下床活动时间、平均住院天数以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 10.1软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各观察指标比较 观察组患者肾热缺血时间长于对照组(P<0.05);但平均手术时间、术中出血量、停留尿管时间、术后下床活动时间、住院天数均明显短于对照组(P<0.05)。结果见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发肾周血肿1例,吻合口瘘2例,并发症发生率为9.68%;对照组术后并发肾周血肿2例,切口感染1例,腹膜损伤1例,吻合口瘘3例,并发症发生率为22.58%,两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表2。
3 讨论
肾脏肿瘤是临床上较为常见的肿瘤之一,传统切除手术可直接根除病灶,解除患者痛苦,改善患者的临床症状,是临床治疗肾脏肿瘤的主要方法之一[5,7]。但其创伤大,术中出量多,不利于患者术后的恢复。近年来,随着医疗技术水平的不断提高,腹腔镜技术应用于肾脏小肿瘤的手术治疗得到了很大进步[8-10]。有研究显示,后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤较传统开腹手术具有手术时间短、术中出血量少、视野好、术后恢复快及并发症少等优点。同时,由于后腹腔镜是采用气管内插管行全身麻醉,其麻醉起效速度快,患者痛苦少[11-13]。
本研究结果显示,观察组患者肾热缺血时间较对照组患者长,但在平均手术时间、术中出血量、停留尿管时间、术后下床活动时间、住院天数等方面均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者术后并发症发生率为9.68%,对照组术后并发症发生率为22.58%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明后腹腔镜在治疗肾脏肿瘤上不仅疗效确切且安全性较好。
综上所述,后腹腔镜具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复较快及并发症少等优点,且腹腔镜同时具有诊断和治疗的双重功能。因而,后腹腔镜在临床诊断和治疗肾脏肿瘤上有着重要的价值,值得在临床广泛推广和使用。 参考文献
[1] 邢增术,肖亚军,赵军,等.后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志, 2011,26(12) :888-889.
[2] 乙从亮,杨登伦,任春凯,等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较(附28例报告)[J].医学信息(中旬刊), 2011,9(7):2917-2918.
[3] 张俊,南小新,张欢,等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较[J].中外医疗,2012,3(22):177-178.
[4] 任春凯,杨登伦,乙从亮.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术与开放手术的疗效比较[J].中国肿瘤外科杂志,2010,2(6):342-344.
[5] 庄志明,郑周达,许振强,等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺醛固酮瘤切除术的疗效比较(附56 例报告)[J]. 现代泌尿外科杂志,2010,15(1):60-61.
[6] 王晶,冯建华,莫卒.后腹腔镜与开放手术治疗肾肿瘤的比较研究[J].中国当代医药,2012,19(23):246-247.
[7] 王晓晶,沈周俊,祝宇,等.肾上腺小肿瘤的后腹腔镜手术治疗体会[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,26(4):551-552.
[8] Martin Marszalek,Herbert Meixl,Marko Polajnar,et al.Laparoscopic and open partial nephrectomy:A matched-pair comparison of 200 patients[J]. European Urology,2009,9(22):1066-1068.
[9] 姚子明,芦志华,胡敬海,等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,5(1):126-129.
[10] 常德辉,王养民,曹绒霞,等.后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例临床分析[J]. 现代肿瘤医学,2011,15(1):302-303.
[11] 张建文,王共先,傅斌,等.后腹腔镜与开放行肾部分切除治疗T1期肾癌的疗效比较[J].山东医药,2010,9(52):239-241.
[12] 蔡林,周利群.腹腔镜肾部分切除术治疗中心型或肾门旁肾肿瘤[J].现代泌尿外科杂志,2011,9(2):139-140.
[13]张寒,魏澎涛,霍庆祥.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤效果观察[J].中国医学创新,2011,8(18):17-18.
(收稿日期:2013-01-17) (本文编辑:陈丹云)
【关键词】 肾脏小肿瘤; 后腹腔镜; 开放手术; 并发症
肾脏肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着医学检验水平的进步,肾肿瘤的检出率不断提高,尤其是肾脏小肿瘤的检出率更高[1]。传统开放肾切除术是治疗肾肿瘤的主要方法之一,但其手术创伤大,术后患者恢复慢、预后差。随着腹腔镜技术的不断发展成熟,腹腔镜手术在泌尿外科的应用得到了广泛医生的认可[2]。本院于2011年10月-2012年9月收治的62例肾脏肿瘤患者按入院随机号进行分组,分别给予传统手术和后腹腔镜手术进行治疗,现将两种手术方式的治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年10月-2012年9月收治的62例单侧发病的肾脏肿瘤患者,将其按入院随机号分为两组,每组各31例。对照组男19例,女12例;年龄46~77岁,平均(49.42±3.07)岁;病史6个月~3年,平均病程为(18.69±5.14)个月;肿瘤位置:肿瘤位于左侧15例,右侧16例;肿瘤直径2.38~5.59 cm,平均(3.61±0.92)cm。观察组男21例,女10例;年龄44~77岁,平均(48.72±3.15)岁;病史6个月~3年,平均病程为(18.51±5.63)个月;肿瘤位置:肿瘤位于左侧14例,右侧17例;肿瘤直径2.40~
5.61 cm,平均(3.66±0.85)cm。两组患者年龄、性别、肿瘤大小、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 观察组:采用气管插管行全身麻醉,患者取健侧卧位,常规消毒铺巾;于腋中线髂嵴上2 cm 处作一长约为2.0 cm的切口,并分离至后腹膜间隙,用食指沿此间隙推开腹膜及胸膜,暴露病灶位置,置入自制的水囊,注入0.5 L
水,留置3~5 min后排去水囊[3]。于腋前、腋后线肋缘下分别置入5、10 mm 套管TROCAR,髂嵴上切口置入10 mm 套管TROCAR,建立气腹,置入30°腹腔镜探查,自腰大肌向上分离至肾周脂肪囊上部,打开肾周筋膜和脂肪囊,仔细游离在肾上极内上方脂肪堆中显露肾上腺肿块,切除病灶[4]。术后留置引流管,常规应用抗菌药物预防感染。
对照组:应用连续硬膜外麻醉,常规取第11 肋间或12肋下作一长为5 cm的切口,进入腹腔后详细探查肾脏肿瘤部位,发现肿瘤组织后将肿瘤组织全部切除,并行淋巴结清扫,切除后逐层关闭皮肤[5],术后留置引流管,常规应用抗菌药物预防感染。
1.3 观察指标 比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、肾热缺血时间、停留尿管时间、术后下床活动时间、平均住院天数以及术后并发症情况。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 10.1软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各观察指标比较 观察组患者肾热缺血时间长于对照组(P<0.05);但平均手术时间、术中出血量、停留尿管时间、术后下床活动时间、住院天数均明显短于对照组(P<0.05)。结果见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发肾周血肿1例,吻合口瘘2例,并发症发生率为9.68%;对照组术后并发肾周血肿2例,切口感染1例,腹膜损伤1例,吻合口瘘3例,并发症发生率为22.58%,两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表2。
3 讨论
肾脏肿瘤是临床上较为常见的肿瘤之一,传统切除手术可直接根除病灶,解除患者痛苦,改善患者的临床症状,是临床治疗肾脏肿瘤的主要方法之一[5,7]。但其创伤大,术中出量多,不利于患者术后的恢复。近年来,随着医疗技术水平的不断提高,腹腔镜技术应用于肾脏小肿瘤的手术治疗得到了很大进步[8-10]。有研究显示,后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤较传统开腹手术具有手术时间短、术中出血量少、视野好、术后恢复快及并发症少等优点。同时,由于后腹腔镜是采用气管内插管行全身麻醉,其麻醉起效速度快,患者痛苦少[11-13]。
本研究结果显示,观察组患者肾热缺血时间较对照组患者长,但在平均手术时间、术中出血量、停留尿管时间、术后下床活动时间、住院天数等方面均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者术后并发症发生率为9.68%,对照组术后并发症发生率为22.58%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明后腹腔镜在治疗肾脏肿瘤上不仅疗效确切且安全性较好。
综上所述,后腹腔镜具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复较快及并发症少等优点,且腹腔镜同时具有诊断和治疗的双重功能。因而,后腹腔镜在临床诊断和治疗肾脏肿瘤上有着重要的价值,值得在临床广泛推广和使用。 参考文献
[1] 邢增术,肖亚军,赵军,等.后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志, 2011,26(12) :888-889.
[2] 乙从亮,杨登伦,任春凯,等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较(附28例报告)[J].医学信息(中旬刊), 2011,9(7):2917-2918.
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[8] Martin Marszalek,Herbert Meixl,Marko Polajnar,et al.Laparoscopic and open partial nephrectomy:A matched-pair comparison of 200 patients[J]. European Urology,2009,9(22):1066-1068.
[9] 姚子明,芦志华,胡敬海,等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,5(1):126-129.
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[11] 张建文,王共先,傅斌,等.后腹腔镜与开放行肾部分切除治疗T1期肾癌的疗效比较[J].山东医药,2010,9(52):239-241.
[12] 蔡林,周利群.腹腔镜肾部分切除术治疗中心型或肾门旁肾肿瘤[J].现代泌尿外科杂志,2011,9(2):139-140.
[13]张寒,魏澎涛,霍庆祥.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤效果观察[J].中国医学创新,2011,8(18):17-18.
(收稿日期:2013-01-17) (本文编辑:陈丹云)