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关键词 高原地区 新生儿窒息 护理体会
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态［1］。2010年1月～2011年8月收治分娩新生儿1853例，抢救成功率97.2%，现将护理体会介绍如下。
复苏前的准备
物品准备：预热辐射台，温度调至30～34℃。氧源、复苏气囊、听诊器、吸引器及合适面罩、喉镜、气管插管、吸引管、吸氧设备等。
人员准备：每次分娩时各有1名熟练掌握新生儿窒息护理技术的医护人员、助产师在场，协作照料新生儿。严重窒息时，由熟练掌握复苏技能的儿科医师参与抢救复苏。助产士在每次分娩前做好抢救药品、复苏器械、氧气的检查工作，使其随时处于完好备用状态。
评分与方案
应用Apgar评分作为临床判断新生儿窒息程度的标准，轻度窒息4～7分(青紫)，重度窒息0～3分(苍白)，正常8～10分，并遵循ABCDE方案进行复苏。实施复苏时，评估工作始终贯穿于整个复苏过程，每进行下一步复苏步骤前，均对新生儿呼吸、心率、肤色进行评估，然后决定是否进入下一步复苏护理术步骤，评估、决策、措施三项程序循环进行，直至复苏成功。复苏时机的掌握是复苏成功的关键，有绝对意义，因此，复苏必须在新生儿出生后立即进行，争分夺秒的开展。此外，缺氧较严重和严重的新生儿，均在出生后5分钟、10分钟时分别评分直至连续2次均≥8分为止。出生后5分钟Apgar评分对估计新生儿预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越嚴重，如5分钟的评分数＜3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。所以，窒息复苏必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。
复苏护理
通畅气道，生后即保温：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。胎儿娩出断脐后，立即擦干身体上的羊水和血迹，放置加热的辐射台上，摆好正确体位，使新生儿头部轻度伸仰，颈部保持中立位，肩部垫高2cm打开气道，使后咽部、喉、气管位于一条直线上，尽快用一次性小儿吸痰管吸引，先口咽、后鼻腔，边旋转边提拉的清理羊水和分泌物。
建立有效呼吸：新生儿出生后多数经清理呼吸道擦干身体的刺激可建立呼吸。若新生儿出生后，确认呼吸道通畅，而无呼吸和哭声，用手轻拍或弹新生儿足底，促其啼哭。刺激2次后立即对新生儿的反应进行评估，若呼吸暂停或抽泣样呼吸，应立即给予正压人工呼吸或复苏器加压给氧、正压通气。若还存在自主呼吸，应立即评价心率，若心率＜100次/分，应立即给予正压人工通气，若心率＞100次/分，进一步评价肤色，根据情况选择适宜的吸氧方式和浓度、流量。
恢复循环：100%氧充分正压人工呼吸30秒后，心率＜60次/分或60～80次/分，在正压人工呼吸同时须进行胸外心脏按压。胸外心脏按压必须在有氧通气的前提下进行，按压部位应该在胸骨下1/3双乳头连线与胸骨交界处，按压不可将压力都加于剑突以免损伤肝脏，所以，心胸外按压时，压力掌握在使胸骨下陷1～2cm，频率120次/分，若心率＞80次/分，可停止胸外心脏按压，继续人工通气直至心率＞100次/分，并出现自主呼吸。若心率仍＜60次/分，除继续胸外按压外，可考虑使用肾上腺素。
药物治疗：建立有效的静脉通路，保证药物应用。通常经ABC步骤后，患儿可取得良好的复苏效果，极少数重度窒息儿复苏效果不佳时，方用药物进行强心扩容纠酸等对症治疗，常用药物0.1‰肾上腺素、生理氯化钠、碳酸氢钠、钠洛铜，应根据新生儿肤色心率的评价适应证进行使用。由于新生儿的心脏发育不完善，在输液过程中，需严格控制输液速度(6～8滴)，可应用输液泵来精确控制。
复苏后的护理：新生儿复苏后要进一步做好基础护理，严防新生儿并发症的发生。首先要严格监护，严密观察新生儿呼吸、心率、皮肤颜色等情况，给予及时处理，保持呼吸道通畅，加强保暖，做好各项基础护理，合理喂养，轻度窒息恢复好的新生儿可尽快开奶，重度且恢复欠佳的可适当延迟开奶(延迟24～28小时)，并遵医嘱给予静脉补液、使用抗生素预防感染。
讨 论
新生儿窒息为胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡的主要原因之一。新生儿窒息是胎儿产期死亡的重要因素，是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗和护理，应引起高度重视，新生儿窒息往往是胎儿窒息延续，高原地区孕妇由于新陈代谢加强及胎儿生长发育所需要的能量增加，氧的消耗比怀孕前升高20%，耗氧增加和吸入氧不足必定会造成孕妇的低氧血症。孕妇的低氧血症势必导致胎儿缺氧，造成胎儿能量代谢和物质代谢的障碍，所以高原地区应加强妊娠期妇女孕期管理，定期按时产检，教会孕妇自测胎动的方法，一旦发现胎儿宫内窘迫，在病因治疗的基础上，积极针对性的给予孕妇左侧卧位吸氧，解除增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫的同时，增加血氧饱和度，以改善肾脏及子宫胎盘血循环，从而减少缺氧对胎儿的影响，降低新生儿窒息疾病的发生。
高原地区高寒低温，日夜温差大，寒冷的刺激易引起全身血管痉挛性收缩，加重新生儿窒息，因此，高原地区应注重新生儿的保暖。新生儿娩出前，应提前升高产房温度，预热辐射抢救台，对婴儿的衣物和包被及小羊羔皮提前预热，当地产小羊羔皮，以天然环保、经济轻便、对新生儿无刺激性，保温性好为特点，被广泛应用，特别适合于低体重儿、早产儿使用，对于由于寒冷刺激引起的新生儿周围性紫绀，应在积极保暖，保持新生儿体温36.5℃～37℃的同时，给予低流量吸氧，直至新生儿肤色转红为止，并加强新生儿体温的监测，有效降低新生儿窒息的发生。
高原地区由于特殊的地理、气候环境及低氧环境造成胎儿早产、低体重儿窒息居多，而且使高原新生儿窒息缺氧较重，不易纠正，加之窒息危险因素和并发症的增多，形成窒息复苏有一定难度，因此，应做到早期预测、及时复苏，以确保新生儿窒息复苏和护理的成功，提高新生儿存活率及治愈率。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2007:89.
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态［1］。2010年1月～2011年8月收治分娩新生儿1853例，抢救成功率97.2%，现将护理体会介绍如下。
复苏前的准备
物品准备：预热辐射台，温度调至30～34℃。氧源、复苏气囊、听诊器、吸引器及合适面罩、喉镜、气管插管、吸引管、吸氧设备等。
人员准备：每次分娩时各有1名熟练掌握新生儿窒息护理技术的医护人员、助产师在场，协作照料新生儿。严重窒息时，由熟练掌握复苏技能的儿科医师参与抢救复苏。助产士在每次分娩前做好抢救药品、复苏器械、氧气的检查工作，使其随时处于完好备用状态。
评分与方案
应用Apgar评分作为临床判断新生儿窒息程度的标准，轻度窒息4～7分(青紫)，重度窒息0～3分(苍白)，正常8～10分，并遵循ABCDE方案进行复苏。实施复苏时，评估工作始终贯穿于整个复苏过程，每进行下一步复苏步骤前，均对新生儿呼吸、心率、肤色进行评估，然后决定是否进入下一步复苏护理术步骤，评估、决策、措施三项程序循环进行，直至复苏成功。复苏时机的掌握是复苏成功的关键，有绝对意义，因此，复苏必须在新生儿出生后立即进行，争分夺秒的开展。此外，缺氧较严重和严重的新生儿，均在出生后5分钟、10分钟时分别评分直至连续2次均≥8分为止。出生后5分钟Apgar评分对估计新生儿预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越嚴重，如5分钟的评分数＜3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。所以，窒息复苏必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。
复苏护理
通畅气道，生后即保温：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。胎儿娩出断脐后，立即擦干身体上的羊水和血迹，放置加热的辐射台上，摆好正确体位，使新生儿头部轻度伸仰，颈部保持中立位，肩部垫高2cm打开气道，使后咽部、喉、气管位于一条直线上，尽快用一次性小儿吸痰管吸引，先口咽、后鼻腔，边旋转边提拉的清理羊水和分泌物。
建立有效呼吸：新生儿出生后多数经清理呼吸道擦干身体的刺激可建立呼吸。若新生儿出生后，确认呼吸道通畅，而无呼吸和哭声，用手轻拍或弹新生儿足底，促其啼哭。刺激2次后立即对新生儿的反应进行评估，若呼吸暂停或抽泣样呼吸，应立即给予正压人工呼吸或复苏器加压给氧、正压通气。若还存在自主呼吸，应立即评价心率，若心率＜100次/分，应立即给予正压人工通气，若心率＞100次/分，进一步评价肤色，根据情况选择适宜的吸氧方式和浓度、流量。
恢复循环：100%氧充分正压人工呼吸30秒后，心率＜60次/分或60～80次/分，在正压人工呼吸同时须进行胸外心脏按压。胸外心脏按压必须在有氧通气的前提下进行，按压部位应该在胸骨下1/3双乳头连线与胸骨交界处，按压不可将压力都加于剑突以免损伤肝脏，所以，心胸外按压时，压力掌握在使胸骨下陷1～2cm，频率120次/分，若心率＞80次/分，可停止胸外心脏按压，继续人工通气直至心率＞100次/分，并出现自主呼吸。若心率仍＜60次/分，除继续胸外按压外，可考虑使用肾上腺素。
药物治疗：建立有效的静脉通路，保证药物应用。通常经ABC步骤后，患儿可取得良好的复苏效果，极少数重度窒息儿复苏效果不佳时，方用药物进行强心扩容纠酸等对症治疗，常用药物0.1‰肾上腺素、生理氯化钠、碳酸氢钠、钠洛铜，应根据新生儿肤色心率的评价适应证进行使用。由于新生儿的心脏发育不完善，在输液过程中，需严格控制输液速度(6～8滴)，可应用输液泵来精确控制。
复苏后的护理：新生儿复苏后要进一步做好基础护理，严防新生儿并发症的发生。首先要严格监护，严密观察新生儿呼吸、心率、皮肤颜色等情况，给予及时处理，保持呼吸道通畅，加强保暖，做好各项基础护理，合理喂养，轻度窒息恢复好的新生儿可尽快开奶，重度且恢复欠佳的可适当延迟开奶(延迟24～28小时)，并遵医嘱给予静脉补液、使用抗生素预防感染。
讨 论
新生儿窒息为胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡的主要原因之一。新生儿窒息是胎儿产期死亡的重要因素，是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗和护理，应引起高度重视，新生儿窒息往往是胎儿窒息延续，高原地区孕妇由于新陈代谢加强及胎儿生长发育所需要的能量增加，氧的消耗比怀孕前升高20%，耗氧增加和吸入氧不足必定会造成孕妇的低氧血症。孕妇的低氧血症势必导致胎儿缺氧，造成胎儿能量代谢和物质代谢的障碍，所以高原地区应加强妊娠期妇女孕期管理，定期按时产检，教会孕妇自测胎动的方法，一旦发现胎儿宫内窘迫，在病因治疗的基础上，积极针对性的给予孕妇左侧卧位吸氧，解除增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫的同时，增加血氧饱和度，以改善肾脏及子宫胎盘血循环，从而减少缺氧对胎儿的影响，降低新生儿窒息疾病的发生。
高原地区高寒低温，日夜温差大，寒冷的刺激易引起全身血管痉挛性收缩，加重新生儿窒息，因此，高原地区应注重新生儿的保暖。新生儿娩出前，应提前升高产房温度，预热辐射抢救台，对婴儿的衣物和包被及小羊羔皮提前预热，当地产小羊羔皮，以天然环保、经济轻便、对新生儿无刺激性，保温性好为特点，被广泛应用，特别适合于低体重儿、早产儿使用，对于由于寒冷刺激引起的新生儿周围性紫绀，应在积极保暖，保持新生儿体温36.5℃～37℃的同时，给予低流量吸氧，直至新生儿肤色转红为止，并加强新生儿体温的监测，有效降低新生儿窒息的发生。
高原地区由于特殊的地理、气候环境及低氧环境造成胎儿早产、低体重儿窒息居多，而且使高原新生儿窒息缺氧较重，不易纠正，加之窒息危险因素和并发症的增多，形成窒息复苏有一定难度，因此，应做到早期预测、及时复苏，以确保新生儿窒息复苏和护理的成功，提高新生儿存活率及治愈率。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2007:89.