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1 临床资料rn患者 , 男 , 67 岁 , 农民.因“食管鳞癌放化疗后 12年, 进行性吞咽困难4个月”而入院.患者于12年前无明显诱因下出现进行性吞咽困难 , 以进食快或食物较粗时症状明显, 进软食畅, 无疼痛、咳嗽、声音嘶哑, 无发热消瘦.行胃镜病理检查:食管上中段中分化鳞癌.CT检查未见颈部、纵隔淋巴结转移, 腹部B超 检查未见异常.在本院行食管癌放射治疗 , 8MV X 线普通外照射 , 前后野照射 40 Gy/20 f, 右前左后野照射22 Gy/11 f, 并予以氟尿嘧啶口服液口服化疗2个疗程.治疗效果可, 进食情况明显改善, 复查CT及消化道钡透 , 近期疗效部分缓解 (PR).后未进一步治疗 , 也未遵医嘱定期来本院复查.4 个月前起 , 患者渐觉进食时有受阻感, 症状进行性加重, 无其他不适, 遂入本院进一步检查治疗.患者有吸烟史20余年, 有高血压史 15 年 , 目前自服降压药 , 血压控制基本正常.查体:卡氏 (KPS) 评分 90 分 , 浅表淋巴结未及肿大 , 肺部未及干湿性啰音 , 心率齐 , 腹软 , 无压痛 , 未及包块 , 下肢无水肿 , 神经系统 (NS)(-).入院后行血常规、血生化、尿常规、大便常规、心电图、腹部B超检查未见明显异常.CT:两肺纹理轻度增多模糊 , 气管、支气管未见狭窄及堵塞, 肺门淋巴结未见增大, 食管上段管壁增厚, 纵隔内未见明确增大的淋巴结, 心影及大血管未见明显异常 , 双侧胸膜腔内未见积液征象.消化道钡透:食管上中段管壁僵硬, 扩张度差, 钡剂通过尚可, 贲门扩张好, 胃壁软, 无龛影及充盈缺损, 胃黏膜稍增粗, 胃蠕动排空良好, 十二指肠未见异常.首次胃镜病理:食管距门齿 24～27 cm 鳞状上皮中度不典型增生 , 伴急慢性炎、坏死形成、肉芽组织增生.3 d 后再次行胃镜病理检查示:食管24～27 cm急慢性炎伴小灶坏死、鳞状上皮增生, 间质见异型增生的梭形细胞, 梭形细胞肿瘤不能除外 , 建议免疫组化检测进一步明确诊断.标本送至江苏省人民医院免疫组化检测:CK-Pan(+), CK5/6(-), CK8/18(-), Ki67(30％+), SMA(-), S-100(-), Desmin(-), CD34(-), P40(-), P63(-), 结合HE切片, 本例为梭形细胞恶性肿瘤肿瘤, 考虑为肉瘤样癌.