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摘要：目的：探讨临床路径在儿科诊治中的应用效果。
方法：选取本院儿科轮状病毒肠炎及支原体肺炎患者分别采用临床路径法（观察组）与传统方法（对照组）诊治的病例，比较治疗效果。
结果：观察组与对照组相比，在平均住院天数、平均住院费用、患者满意度方面效果更好（P<0.05）。
结论：临床路径在儿科诊治中可缩短住院时间、降低住院费用，提高患者满意度。
关键词：临床路径 儿科疾病 诊治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.161
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0151-01
临床路径（CP），简言之即医院诊疗流程的一种标准化模式，上世纪八十年代美国一名护士将用于工业生产的“关键路径法”移植到医院护理工作中，取得了缩短住院时间、降低护理费用的效果，从而在医学界获得推广应用。我国在1996年引入临床路径的概念，近几年得到卫生部门的重视，2009年成立了临床路径技术审核专家委员会，组织20多个省超过100家医院开展临床路径管理试点[1]。本院在儿科疾病诊治中实施了临床路径，并取得良好效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 资料。选取2011年9月～2012年8月实施临床路径治疗的轮状病毒肠炎及支原体肺炎患者各50例作为观察组；再选取2010年9月～2011年8月采用传统治疗方法的轮状病毒肠炎及支原体肺炎患者各50例作为对照组。各组患者资料构成见表1～2。观察组入选病例参照《卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）》中的“轮状病毒肠炎临床路径（2009年版）”及“支原体肺炎临床路径（2009年版）”；对照组入选病例按照《临床诊疗指南-小儿内科分册》及《诸福棠实用儿科学（第七版）》诊断标准；并以患者粪便标本的酶联免疫吸附试验（FLISA）检测阳性确诊轮状病毒肠炎，通过X线肺片及鼻咽试子分离MP抗体检测阳性确诊支原体肺炎；排除严重并发症。观察组和对照组病例在性别、年龄、病情方面的差异不具有统计学意义（>0.05）。
1.2 方法。观察组参照“轮状病毒肠炎临床路径（2009年版）”及“支原体肺炎临床路径（2009年版）”中的CP表单，并结合本院特点，制定了相应疾病的CP表单。表单分病例观察表、医疗路径表单、变异记录表、患者路径告知单及患者满意调查表几种类型。病例观察表包含患者资料、主要体征、检查项目、入径与排除标准等内容，由医师根据病情、入径标准决定是否入径。医疗路径表单以时间为横轴，以诊疗、医嘱、护理、变异记录、医护人员签名等项目内容为纵轴。变异记录表包括变异的时间、内容、原因、医护人员签名等内容。患者路径告知单与医疗路径表单类似，介绍医师、护士与患者家属各自的工作内容。患者满意度调查表列出了医护人员服务态度、诊疗水平、医疗费用等10项内容，并在很满意（10分）、满意（8分）、一般（6分）和不满意（3分）栏目内打勾，计总分≥90分为结果满意。对照组采用传统的诊疗模式。
1.3 统计学方法。采用SPSS16.0进行统计学分析，计量和计数资料分别以t和X2进行检验。>0.05无统计学意义，<0.05或0.01有统计学意义。
2 结果
2.1 评价指标比较。轮状病毒肠炎、支原体肺炎观察组与对照组的比较结果，见表3～4。从结果看，观察组明显优于对照组。
2.2 变异分析。轮状病毒肠炎、支原体肺炎观察组各50例患者中分别有变异13例及17例，占病例数的26%和34%，变异原因与分类见表5。
3 讨论
3.1 临床路径实施策略。临床路径是包含循证医学、整体护理、成本控制、持续改进质量和PDCA循环等多种理论的标准医疗护理模式[1]，其实施流程中进出路径的控制是目前实施CP管理的难点。进路径即病种选择，出路径指因变异退出路径，由于疾病情况复杂，病种应以诊断明确、变异性小、常见单种病为主，本文以儿科常见的轮状病毒肠炎、支原体肺炎作为入径病种，在平均住院时间、平均住院费、患者满意度方面体现出了实施CP的价值。
3.2 临床路径变异性管理。目前发生变异的主要原因[2]包括患者因素、医务人员因素、医院因素和疾病特异性因素。患者因素主要是患者或其家属与医院意见不一致；医务人员因素如医师未及时作出诊断等；医院因素如周末检查、诊治拖延等；疾病特异性因素如发生并发症、药物不敏感等。正向变异是指不符合路径，但可缩短住院时间、降低住院费用的变异，负向变异则反之[2]。从本文病例看负向变异比例远超过正向变异，因此应通过加强医院管理、医护人员培训、医患沟通等措施优化路径、减少变异。
参考文献
[1] 潘哲毅，徐利民，陈国军.论临床路径理论、实施及其意义[J].医院管理论坛，2013，30（1）：29-32
[2] 徐锡武，张献文，窦婧婧.临床路径变异原因分析[J].中国病案，2012，13（6）：40-41
方法：选取本院儿科轮状病毒肠炎及支原体肺炎患者分别采用临床路径法（观察组）与传统方法（对照组）诊治的病例，比较治疗效果。
结果：观察组与对照组相比，在平均住院天数、平均住院费用、患者满意度方面效果更好（P<0.05）。
结论：临床路径在儿科诊治中可缩短住院时间、降低住院费用，提高患者满意度。
关键词：临床路径 儿科疾病 诊治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.161
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0151-01
临床路径（CP），简言之即医院诊疗流程的一种标准化模式，上世纪八十年代美国一名护士将用于工业生产的“关键路径法”移植到医院护理工作中，取得了缩短住院时间、降低护理费用的效果，从而在医学界获得推广应用。我国在1996年引入临床路径的概念，近几年得到卫生部门的重视，2009年成立了临床路径技术审核专家委员会，组织20多个省超过100家医院开展临床路径管理试点[1]。本院在儿科疾病诊治中实施了临床路径，并取得良好效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 资料。选取2011年9月～2012年8月实施临床路径治疗的轮状病毒肠炎及支原体肺炎患者各50例作为观察组；再选取2010年9月～2011年8月采用传统治疗方法的轮状病毒肠炎及支原体肺炎患者各50例作为对照组。各组患者资料构成见表1～2。观察组入选病例参照《卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）》中的“轮状病毒肠炎临床路径（2009年版）”及“支原体肺炎临床路径（2009年版）”；对照组入选病例按照《临床诊疗指南-小儿内科分册》及《诸福棠实用儿科学（第七版）》诊断标准；并以患者粪便标本的酶联免疫吸附试验（FLISA）检测阳性确诊轮状病毒肠炎，通过X线肺片及鼻咽试子分离MP抗体检测阳性确诊支原体肺炎；排除严重并发症。观察组和对照组病例在性别、年龄、病情方面的差异不具有统计学意义（>0.05）。
1.2 方法。观察组参照“轮状病毒肠炎临床路径（2009年版）”及“支原体肺炎临床路径（2009年版）”中的CP表单，并结合本院特点，制定了相应疾病的CP表单。表单分病例观察表、医疗路径表单、变异记录表、患者路径告知单及患者满意调查表几种类型。病例观察表包含患者资料、主要体征、检查项目、入径与排除标准等内容，由医师根据病情、入径标准决定是否入径。医疗路径表单以时间为横轴，以诊疗、医嘱、护理、变异记录、医护人员签名等项目内容为纵轴。变异记录表包括变异的时间、内容、原因、医护人员签名等内容。患者路径告知单与医疗路径表单类似，介绍医师、护士与患者家属各自的工作内容。患者满意度调查表列出了医护人员服务态度、诊疗水平、医疗费用等10项内容，并在很满意（10分）、满意（8分）、一般（6分）和不满意（3分）栏目内打勾，计总分≥90分为结果满意。对照组采用传统的诊疗模式。
1.3 统计学方法。采用SPSS16.0进行统计学分析，计量和计数资料分别以t和X2进行检验。>0.05无统计学意义，<0.05或0.01有统计学意义。
2 结果
2.1 评价指标比较。轮状病毒肠炎、支原体肺炎观察组与对照组的比较结果，见表3～4。从结果看，观察组明显优于对照组。
2.2 变异分析。轮状病毒肠炎、支原体肺炎观察组各50例患者中分别有变异13例及17例，占病例数的26%和34%，变异原因与分类见表5。
3 讨论
3.1 临床路径实施策略。临床路径是包含循证医学、整体护理、成本控制、持续改进质量和PDCA循环等多种理论的标准医疗护理模式[1]，其实施流程中进出路径的控制是目前实施CP管理的难点。进路径即病种选择，出路径指因变异退出路径，由于疾病情况复杂，病种应以诊断明确、变异性小、常见单种病为主，本文以儿科常见的轮状病毒肠炎、支原体肺炎作为入径病种，在平均住院时间、平均住院费、患者满意度方面体现出了实施CP的价值。
3.2 临床路径变异性管理。目前发生变异的主要原因[2]包括患者因素、医务人员因素、医院因素和疾病特异性因素。患者因素主要是患者或其家属与医院意见不一致；医务人员因素如医师未及时作出诊断等；医院因素如周末检查、诊治拖延等；疾病特异性因素如发生并发症、药物不敏感等。正向变异是指不符合路径，但可缩短住院时间、降低住院费用的变异，负向变异则反之[2]。从本文病例看负向变异比例远超过正向变异，因此应通过加强医院管理、医护人员培训、医患沟通等措施优化路径、减少变异。
参考文献
[1] 潘哲毅，徐利民，陈国军.论临床路径理论、实施及其意义[J].医院管理论坛，2013，30（1）：29-32
[2] 徐锡武，张献文，窦婧婧.临床路径变异原因分析[J].中国病案，2012，13（6）：40-41