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【摘要】 目的：对血管回声跟踪技术（E-Tracking）用于评价孕晚期妊娠期高血压疾病（HDCP）患者的血管内皮功能变化的应用价值进行探讨研究。方法：选择本院于2014年7月-2016年10月间收治的孕晚期正常孕妇36例（对照组）和HDCP患者（观察组）60例，应用E-Tracking技术对两组患者足背动脉的弹性系数（Eρ）、硬化度（β）、膨大系数（AI）、动脉顺应性（AC）以及单点脉搏波传导速率（PWVβ）超声测量，以及一氧化氮（NO）、血清内皮素（ET）的水平进行检测。结果：观察组Eρ、β、AI、PWVβ、ET值与对照组相比显著较高，而AC、NO2-/NO3-值显著较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。在观察组中，子痫前期患者的Eρ、β、AI、PWVβ、ET值显著高于妊娠期高血压患者，而AC、NO2-/NO3-值较低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HDCP患者存在血管内皮依赖性舒张功能损伤，利用血管回声跟踪技术能对患者的内皮损伤成能进行有效的检测。
【关键词】 妊娠期高血压疾病； 血管回声跟踪技术； 内皮功能
【Abstract】 Objective：The discussion and research of the application of vascular echo-tracking technique （E-tracking） for the evaluation of vascular endothelial metergasis in the hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP） patients with late pregnancy.Method：Thirty-six cases of normal pregnant women （control group） and sixty cases of HDCP patients （observation group） in the late pregnancy in our hospital from July 2014 to October 2016 were selected.E-Tracking technique was utilized for the ultrasonic measurement of such parameters as elasticity coefficient （Eρ）、hardenability （β）、expansion coefficient （AI）、arterial compliance （AC），single point pulse wave velocity （PWVβ） ，the detection of nitrogen oxide （NO） and serum endothelin （ET） of the arteriae dorsalis pedis in two groups.Result：The observation group exhibited remarkably higher in Eρ、β、AI、PWVβ and ET，lower AC and NO2-/NO3- than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group， the preeclampsia patients exhibited remarkably higher in Eρ、β、AI、PWVβ and ET，lower AC and NO2-/NO3- than those of the HDCP patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The HDCP patients probably suffered vascular endothelium dependent diastolic dysfunction and E-Tracking technique is able to effectively monitor the vascular endothelin injury of the patients.
【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy； Vascular echo-tracking technique； Vascular endothelial metergasis
First-author’s address：Zhuhai People’s Hospital，Zhuhai 519000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.012
妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是一种临床上严重影响母婴安全的产科常见重症疾病，该病的发病机制目前尚未得到完全阐明，而血管内皮损伤学说得到学界的广泛认可[1-2]。E-Tracking技术能够反映血管内皮功能，其在内科领域得到了较为广泛的应用，然而在产科领域的报道中却鲜有提及[3-5]。本研究以前瞻性的研究方法，通过超声测量患者足背动脉的弹性系数（Eρ）、硬化度（β）、膨大系数（AI）、动脉顺应性（AC）、单点脉搏波传导速率（PWVβ），以及一氧化氮（NO）、血清内皮素（ET）水平对患者的血管内皮功能进行联合评价，旨在对E-Tracking技术用于评价HDCP患者的血管内皮功能变化的临床价值进行探讨研究。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院于2014年7月-2016年10月间收治的孕晚期患者96例，其中HDCP患者60例（子痫前期患者32例，妊娠期高血压患者28例）作为观察组，正常孕妇36例作为对照组。观察组患者平均年龄（31.2±4.1）岁，孕周19～38周，平均（26.1±7.2）周，总胆固醇平均（5.53±1.68）mmol/L，空腹血糖平均（4.37±0.41）mmol/L，甘油三酯平均（4.32±0.91）mmol/L。对照组患者平均年龄（30.4±4.5）岁，孕周18～37周，平均（25.1±6.9周），总胆固醇平均（5.47±1.58）mmol/L，空腹血糖平均（4.26±0.43）mmol/L，甘油三酯平均（4.22±0.89）mmol/L。两组患者的年龄、孕周、总胆固醇、空腹血糖、甘油三酯等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均为妊娠后首次住院，既往无内科并发症，本次妊娠无其他产科并发症及合并症，研究前未接受药物治疗，知晓研究并签署同意书。本研究参照《妇产科学》中的HDCP组诊断标准进行诊断[5]。
1.2 方法
1.2.1 超声检查方法 对孕晚期的患者除进行常规产科超声检查之外，同时行足背动脉内皮功能评估。方法如下：患者经过充分休息放松之后采取坐位接受检查。连接心电图，使受检者伸直足背后，分别对双侧足背动脉利用11 MHz高频探头进行扫描，于内外踝连线中点远端2 cm处对足背动脉进行测量，血管前后壁中外膜能得到清晰显示。在B/M模式下将取样线分别置于血管前壁同后壁中外膜交界处，开启ET技术进行实时跟踪，连续得到并存储波形稳定的6～7个以上心动周期动脉内径变化曲线。向系统中输入患者收缩压和舒张压后对得到的数据进行即时分析并存储。
1.2.2 实验室检查方法 所有患者于上午空腹抽取5 mL静脉血，严格按照试剂盒说明书对患者NO和ET进行生化法测定。NO及ET试剂盒分别由南京建成生物工程研究所和伊利康生物科技有限公司提供。
1.3 统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料均采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者孕晚期的E-Tracking参数值比较 观察组患者Eρ、β、AI、PWVβ、ET值与对照组相比显著较高，而AC、NO2-/NO3-值显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 HDCP患者中各亚组的E-Tracking参数值比较 子痫前期组患者的Eρ、β、AI、PWVβ、ET值与妊娠期高血压患者相比显著较高，而AC、NO2-/NO3-值显著低于妊娠期高血压患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 相关性分析 在HDCP患者中，Eρ、β、AI、PWVβ同NO2-/NO3-呈显著负相关（r=-0.69，P<0.05），Eρ、β、AI、PWVβ同ET呈正相关（r=0.65，P<0.05），而NO2-/NO3-同ET呈显著负相关（r=-0.75，P<0.05）。
3 讨论
妊娠期高血压疾病（HDCP）是一种临床上严重影响母婴安全的产科常见重症疾病，该病的发病机制目前尚未得到完全阐明，其病理生理的基本改变为全身小动脉痉挛[6]。有研究表明，血管内皮细胞的损伤是其病理生理改变的关键环节，但目前对HDCP的内皮功能变化研究仍旧远远不足[7-8]。
在本研究中，观察组患者血清NO2-/NO3-值显著低于对照组，而其ET值显著高于对照组，以往研究中均提示HDCP患者的ET值均有不同程度的升高，而NO的浓度同正常孕妇相比则高低不一，本文研究组的NO2-/NO3-值同对照组相比较低，这同大多数文献[9]报道相一致。这可能是由于HDCP患者因为血管内皮受损，NO合成释放下降，而ET大量产生，使得内皮细胞分泌的内皮介质平衡比率发生了改变，进而使得血管张力增加，易于痉挛，引起了水钠潴留，血压升高，从而导致了一系列的病理生理改变[10-11]。观察组患者Eρ、β、AI、PWVβ值同对照组相比显著较高，而AC值较低，差异有统计学意义（P<0.05），结合两组患者NO2-/NO3-及ET比较结果，笔者认为HDCP患者的血管内皮细胞存在损伤。
在以往的临床治疗中，往往采用翻身试验、平均动脉压等方法对孕妇发生HDCP可能性进行预测，虽然方法简单，然而这些方法都只能间接地说明受检孕妇存在妊娠期高血压疾病的倾向[12-14]。而高频超声结合动脉反应性充血的方法用于研究妊娠期高血压内皮功能，其操作复杂，影响因素众多，局限性较大[15]。ET技术能够对血管壁的运动轨迹进行实施跟踪描记，采集血管壁运动产生的相位偏移信号，为血管内皮功能的早期评估提供一种新的解决方案[16]。
在HDCP患者中Eρ、β、AI、PWVβ值同NO2-/NO3-呈显著负相关，Eρ、β、AI、PWVβ值同ET值呈正相关，而NO2-/NO3-值同ET值呈显著负相关，这与既往文献[17-18]报道相一致。本研究表明，利用E-Tracking技术反映血管内皮功能，同NO2-/NO3-、ET结果一致性较好，能够较为准确地反映机体血管内皮功能，而其又具有较好的简便性和重复性，在临床对血管内皮功能的评估上具有较高的应用价值。
HDCP患者由于血管内皮的损伤常引起全身并发症的发生[19-20]，所以对于血管内皮功能的准确评估、判断对于临床的诊治具有重要的意义。利用E-Tracking技术联合ET-1、NO能较好地反映患者內皮细胞功能的受损程度，对于HDCP的临床诊断、治疗具有一定的意义。
参考文献
[1]王一，杨晓云，冯钰瑾，等.声触诊组织定量技术测量妊娠期高血压患者肾脏弹性的临床价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（6）：524-526. [2]方浩.川芎嗪对妊娠高血压疾病患者血管内皮细胞功能和肾功能的影响[J].中国药师，2010，13（3）：403-404.
[3]凌杰，罗利飞，韩子华.妊娠高血压治疗前后患者血管内皮细胞功能和氧自由基的变化[J].中国现代医生，2012，50（6）：110-111.
[4]李荆，曹小娟，韦庆深，等.超声监测妊娠早期母体-胎盘循环预测妊娠期高血压疾病的临床研究[J].实用医学杂志，2014，30（16）：2601-2603.
[5]王军，张翠明，韩月婷.血管回声跟踪技术对妊娠期高血压疾病早期颈动脉弹性改变的临床研究[J].社区医学杂志，2011，9（16）：4-6.
[6]张连英，傅珂，何英杰，等.妊娠期高血压患者血管内皮细胞功能和氧化应激水平的变化[J].疑难病杂志，2014，13（8）：852-854.
[7]赵卫秀，林建华.妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治[J].实用妇产科杂志，2014，30（6）：410-413.
[8]杨宁，李玉明.从多哈理论看妊娠期高血压疾病对子代心血管健康的重大影响[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（2）：14-17.
[9]刘小燕，杨蕾.超声心动图评估妊娠期高血压疾病患者妊娠晚期心脏形态及心功能变化[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：314-316.
[10]叶少珍，魏伟锋，吴成勇.妊娠期高血压疾病患者血液指标变化的临床指导价值[J].中外医学研究，2014，12（15）：39-40.
[11]田徐琴，朱英，蒋建峰，等.妊娠期高血压疾病患者的血管内皮功能评价[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（10）：72-73.
[12]常美英，王秀平，辛英，等.妊娠期高血压患者血管内皮炎性因子的临床分析[J].河北医药，2014，36（12）：1842-1844.
[13]姜桐，刘方琮，蔡丽瑛.缺氧诱导因子-1和血管内皮生长因子及其受体家族对妊娠期高血压疾病发生的研究进展[J].中华地方病学杂志，2016，35（3）：231-234.
[14]金友存，龚芳，华玉蓉.血清CysC、β2-MG在妊娠期高血压疾病早期肾功能损伤中的意义[J].重庆医学，2015，44（33）：4630-4631.
[15]田晶晶，王义成，王岳恒，等.Tei指数、二尖瓣瓣环位移和E/A比值对妊娠期高血压疾病胎儿左心功能的探讨[J].中国超声医学杂志，2016，32（3）：205-207.
[16]阚艳敏，马琳，杨华，等.药物干预对高血压病患者颈总动脉弹性变化的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24（31）：72-75.
[17]李迎春，郭遂群，张易，等.妊娠期高血压疾病的病因分析[J].实用医学杂志，2014，30（12）：1853-1855.
[18]桂顺平，周容.妊娠期高血压疾病的早期预测[J].实用妇产科杂志，2014，30（6）：403-405.
[19]马琳，阚艳敏，张树华，等.超声血管回声跟踪技术检测高血压患者治疗前后颈总动脉弹性的变化[J].中国全科医学，2014，17（21）：2536-2538.
[20]孙欢，杨晓英，孙玉秀，等.血管回声跟踪技术评价妊娠期高血壓疾病患者血管内皮功能[J].中国超声医学杂志，2008，24（2）：149-151.
（收稿日期：2016-10-28） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 妊娠期高血压疾病； 血管回声跟踪技术； 内皮功能
【Abstract】 Objective：The discussion and research of the application of vascular echo-tracking technique （E-tracking） for the evaluation of vascular endothelial metergasis in the hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP） patients with late pregnancy.Method：Thirty-six cases of normal pregnant women （control group） and sixty cases of HDCP patients （observation group） in the late pregnancy in our hospital from July 2014 to October 2016 were selected.E-Tracking technique was utilized for the ultrasonic measurement of such parameters as elasticity coefficient （Eρ）、hardenability （β）、expansion coefficient （AI）、arterial compliance （AC），single point pulse wave velocity （PWVβ） ，the detection of nitrogen oxide （NO） and serum endothelin （ET） of the arteriae dorsalis pedis in two groups.Result：The observation group exhibited remarkably higher in Eρ、β、AI、PWVβ and ET，lower AC and NO2-/NO3- than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group， the preeclampsia patients exhibited remarkably higher in Eρ、β、AI、PWVβ and ET，lower AC and NO2-/NO3- than those of the HDCP patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The HDCP patients probably suffered vascular endothelium dependent diastolic dysfunction and E-Tracking technique is able to effectively monitor the vascular endothelin injury of the patients.
【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy； Vascular echo-tracking technique； Vascular endothelial metergasis
First-author’s address：Zhuhai People’s Hospital，Zhuhai 519000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.012
妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是一种临床上严重影响母婴安全的产科常见重症疾病，该病的发病机制目前尚未得到完全阐明，而血管内皮损伤学说得到学界的广泛认可[1-2]。E-Tracking技术能够反映血管内皮功能，其在内科领域得到了较为广泛的应用，然而在产科领域的报道中却鲜有提及[3-5]。本研究以前瞻性的研究方法，通过超声测量患者足背动脉的弹性系数（Eρ）、硬化度（β）、膨大系数（AI）、动脉顺应性（AC）、单点脉搏波传导速率（PWVβ），以及一氧化氮（NO）、血清内皮素（ET）水平对患者的血管内皮功能进行联合评价，旨在对E-Tracking技术用于评价HDCP患者的血管内皮功能变化的临床价值进行探讨研究。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院于2014年7月-2016年10月间收治的孕晚期患者96例，其中HDCP患者60例（子痫前期患者32例，妊娠期高血压患者28例）作为观察组，正常孕妇36例作为对照组。观察组患者平均年龄（31.2±4.1）岁，孕周19～38周，平均（26.1±7.2）周，总胆固醇平均（5.53±1.68）mmol/L，空腹血糖平均（4.37±0.41）mmol/L，甘油三酯平均（4.32±0.91）mmol/L。对照组患者平均年龄（30.4±4.5）岁，孕周18～37周，平均（25.1±6.9周），总胆固醇平均（5.47±1.58）mmol/L，空腹血糖平均（4.26±0.43）mmol/L，甘油三酯平均（4.22±0.89）mmol/L。两组患者的年龄、孕周、总胆固醇、空腹血糖、甘油三酯等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均为妊娠后首次住院，既往无内科并发症，本次妊娠无其他产科并发症及合并症，研究前未接受药物治疗，知晓研究并签署同意书。本研究参照《妇产科学》中的HDCP组诊断标准进行诊断[5]。
1.2 方法
1.2.1 超声检查方法 对孕晚期的患者除进行常规产科超声检查之外，同时行足背动脉内皮功能评估。方法如下：患者经过充分休息放松之后采取坐位接受检查。连接心电图，使受检者伸直足背后，分别对双侧足背动脉利用11 MHz高频探头进行扫描，于内外踝连线中点远端2 cm处对足背动脉进行测量，血管前后壁中外膜能得到清晰显示。在B/M模式下将取样线分别置于血管前壁同后壁中外膜交界处，开启ET技术进行实时跟踪，连续得到并存储波形稳定的6～7个以上心动周期动脉内径变化曲线。向系统中输入患者收缩压和舒张压后对得到的数据进行即时分析并存储。
1.2.2 实验室检查方法 所有患者于上午空腹抽取5 mL静脉血，严格按照试剂盒说明书对患者NO和ET进行生化法测定。NO及ET试剂盒分别由南京建成生物工程研究所和伊利康生物科技有限公司提供。
1.3 统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料均采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者孕晚期的E-Tracking参数值比较 观察组患者Eρ、β、AI、PWVβ、ET值与对照组相比显著较高，而AC、NO2-/NO3-值显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 HDCP患者中各亚组的E-Tracking参数值比较 子痫前期组患者的Eρ、β、AI、PWVβ、ET值与妊娠期高血压患者相比显著较高，而AC、NO2-/NO3-值显著低于妊娠期高血压患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 相关性分析 在HDCP患者中，Eρ、β、AI、PWVβ同NO2-/NO3-呈显著负相关（r=-0.69，P<0.05），Eρ、β、AI、PWVβ同ET呈正相关（r=0.65，P<0.05），而NO2-/NO3-同ET呈显著负相关（r=-0.75，P<0.05）。
3 讨论
妊娠期高血压疾病（HDCP）是一种临床上严重影响母婴安全的产科常见重症疾病，该病的发病机制目前尚未得到完全阐明，其病理生理的基本改变为全身小动脉痉挛[6]。有研究表明，血管内皮细胞的损伤是其病理生理改变的关键环节，但目前对HDCP的内皮功能变化研究仍旧远远不足[7-8]。
在本研究中，观察组患者血清NO2-/NO3-值显著低于对照组，而其ET值显著高于对照组，以往研究中均提示HDCP患者的ET值均有不同程度的升高，而NO的浓度同正常孕妇相比则高低不一，本文研究组的NO2-/NO3-值同对照组相比较低，这同大多数文献[9]报道相一致。这可能是由于HDCP患者因为血管内皮受损，NO合成释放下降，而ET大量产生，使得内皮细胞分泌的内皮介质平衡比率发生了改变，进而使得血管张力增加，易于痉挛，引起了水钠潴留，血压升高，从而导致了一系列的病理生理改变[10-11]。观察组患者Eρ、β、AI、PWVβ值同对照组相比显著较高，而AC值较低，差异有统计学意义（P<0.05），结合两组患者NO2-/NO3-及ET比较结果，笔者认为HDCP患者的血管内皮细胞存在损伤。
在以往的临床治疗中，往往采用翻身试验、平均动脉压等方法对孕妇发生HDCP可能性进行预测，虽然方法简单，然而这些方法都只能间接地说明受检孕妇存在妊娠期高血压疾病的倾向[12-14]。而高频超声结合动脉反应性充血的方法用于研究妊娠期高血压内皮功能，其操作复杂，影响因素众多，局限性较大[15]。ET技术能够对血管壁的运动轨迹进行实施跟踪描记，采集血管壁运动产生的相位偏移信号，为血管内皮功能的早期评估提供一种新的解决方案[16]。
在HDCP患者中Eρ、β、AI、PWVβ值同NO2-/NO3-呈显著负相关，Eρ、β、AI、PWVβ值同ET值呈正相关，而NO2-/NO3-值同ET值呈显著负相关，这与既往文献[17-18]报道相一致。本研究表明，利用E-Tracking技术反映血管内皮功能，同NO2-/NO3-、ET结果一致性较好，能够较为准确地反映机体血管内皮功能，而其又具有较好的简便性和重复性，在临床对血管内皮功能的评估上具有较高的应用价值。
HDCP患者由于血管内皮的损伤常引起全身并发症的发生[19-20]，所以对于血管内皮功能的准确评估、判断对于临床的诊治具有重要的意义。利用E-Tracking技术联合ET-1、NO能较好地反映患者內皮细胞功能的受损程度，对于HDCP的临床诊断、治疗具有一定的意义。
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[1]王一，杨晓云，冯钰瑾，等.声触诊组织定量技术测量妊娠期高血压患者肾脏弹性的临床价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（6）：524-526. [2]方浩.川芎嗪对妊娠高血压疾病患者血管内皮细胞功能和肾功能的影响[J].中国药师，2010，13（3）：403-404.
[3]凌杰，罗利飞，韩子华.妊娠高血压治疗前后患者血管内皮细胞功能和氧自由基的变化[J].中国现代医生，2012，50（6）：110-111.
[4]李荆，曹小娟，韦庆深，等.超声监测妊娠早期母体-胎盘循环预测妊娠期高血压疾病的临床研究[J].实用医学杂志，2014，30（16）：2601-2603.
[5]王军，张翠明，韩月婷.血管回声跟踪技术对妊娠期高血压疾病早期颈动脉弹性改变的临床研究[J].社区医学杂志，2011，9（16）：4-6.
[6]张连英，傅珂，何英杰，等.妊娠期高血压患者血管内皮细胞功能和氧化应激水平的变化[J].疑难病杂志，2014，13（8）：852-854.
[7]赵卫秀，林建华.妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治[J].实用妇产科杂志，2014，30（6）：410-413.
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[15]田晶晶，王义成，王岳恒，等.Tei指数、二尖瓣瓣环位移和E/A比值对妊娠期高血压疾病胎儿左心功能的探讨[J].中国超声医学杂志，2016，32（3）：205-207.
[16]阚艳敏，马琳，杨华，等.药物干预对高血压病患者颈总动脉弹性变化的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24（31）：72-75.
[17]李迎春，郭遂群，张易，等.妊娠期高血压疾病的病因分析[J].实用医学杂志，2014，30（12）：1853-1855.
[18]桂顺平，周容.妊娠期高血压疾病的早期预测[J].实用妇产科杂志，2014，30（6）：403-405.
[19]马琳，阚艳敏，张树华，等.超声血管回声跟踪技术检测高血压患者治疗前后颈总动脉弹性的变化[J].中国全科医学，2014，17（21）：2536-2538.
[20]孙欢，杨晓英，孙玉秀，等.血管回声跟踪技术评价妊娠期高血壓疾病患者血管内皮功能[J].中国超声医学杂志，2008，24（2）：149-151.
（收稿日期：2016-10-28） （本文编辑：周亚杰）