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摘要：目的：探讨妊娠合并麻疹临床表现治疗体会及麻疹对妊娠结局的影响。方法：对15例妊娠合并麻疹患者进行回顾性分析。结果：15例妊娠合并麻疹孕妇，早孕2例皆流产，中孕6例，保胎失败流产4例，成功2例，发生先兆早产（28～36周）5例，保胎失败早产3例（2例新生儿死亡，1例存活），2例保胎成功。37周足月产经阴道分娩1例，胎儿宫内窘迫1例行剖宫产终止妊娠。无孕产妇死亡。结论：妊娠合并麻疹患者极易导致不良妊娠结局即流产、早产。一旦确诊，应该积极对症治疗，早孕感染终止妊娠为妥，中孕感染极易发生流产，晚孕如胎儿能够存活，促胎肺成熟，预防早产，孕足月应该尽快终止妊娠。
关键词：娠；麻疹；临床特征；预防
中图分类号：R715 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）44-0064-02
一、目的
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，自我国广泛开展儿童麻疹疫苗接种以来，其发病出现了新的特点[1]：成人麻疹增多，婴幼儿麻疹增多。而妊娠期这个特殊时期发生麻疹往往病情较重，极易对妊娠结局造成不良影响，导致不良妊娠结局。现对我科2014年1月—2015年6月收治的15例妊娠合并麻疹病人的临床特点，进行回顾分析。
二、资料与方法
（一）对象
一般资料：2014年1月—2015年6月我科共收治15例妊娠合并麻疹孕妇，年龄23～32岁，平均年龄25.2岁，孕周（7～38周），2例早孕，6例中孕，7例晚孕。15例均为妊娠期突起发热，热峰可达39.5°C，咳嗽，上呼吸道症状进行性加重，全身皮疹，口腔koplish斑。其中11例初产妇，4例经产妇。
（二）方法
酶联免疫法检测麻疹IgM抗体，血尿分析仪检测血、尿常规，采用全自动生化仪检测肝功能、肾功能、电解质。
三、结果
1.化验检测结果。①麻疹IgM抗体检测阳性，除1例阴性，14例均为阳性。②15例中血常规：白细胞正常9例（白细胞升高2例，白细胞降低4例），中性粒细胞升高12例，淋巴细胞计数降低10例。③肝功能：轻度异常，丙氨酸转氨酶升高（ALT）5例，最高达204u/L，天冬氨酸转氨酶（AST）升高5例，最高137u/L。电解质检测低钾血症7例。15例病人中钾最低达2.9mmol/l。
2.并发症。支气管炎14例，支气管肺炎2例，肝功能异常6例，喉炎5例，结膜炎5例，中耳炎1例。高热过后持续低体温3例。
3.治疗方法。补液支持，一代头孢类抗生素预防感染，纠正水电解质紊乱，低钾患者及时的补钾治疗。必要时予保肝降酶治疗。20周以后必要时予抑制宫缩治疗。
4.妊娠结局。早孕2例皆流产。中孕6例，其中4例保胎失败，流产不能避免而流产；2例保胎成功，痊愈出院。晚孕6例中，2例孕28周，早产，新生儿死亡；1例32周保胎失败，早产，新生儿存活；1例34周保胎成功；1例孕37周病人自然分娩，产时顺利；1例38周因胎儿宫内窘迫行剖宫产，新生儿存活。15例患者全部痊愈出院。胎儿丢失8例。
四、讨论
（一）临床特征
2014—2015年，麻疹进入流行的小高峰，孕妇感染麻疹较往年明显增多。据世界卫生组织估计，全球每年仍有约3500万麻疹病例，在疫苗可预防的病毒性疾病中，麻疹仍是死亡例数最多的[2-4]，而本组患者中孕妇本人皆全部好转出院，预后良好，但胎儿丢失8例，胎儿不良结局占60%。本组患者临床特征为：①热程长热峰高。所有患者都出现发热，体温高于39.0℃的为13例，占87%，平均热程7.5天。这说明麻疹引起的病毒血症较重。②皮疹明显：15例患者出现不同程度的典型皮疹，口腔中Kopliks斑出现率为100%，热峰越高，出疹时间越早，病毒血症相应越重。③上呼吸道炎症和卡他症状重。④并发症以急性气管—支气管炎为主，伴有肝损害者亦常见。肝损害者本组发生率高达50%，但无明显恶心、食欲不振、腹部不适，实验室检查以ALT、AST升高为主，而胆红素升高者未见。以中型麻疹为主，无死亡病例，孕妇全部治愈出院。妊娠不良结局为60%，表现为流产、早产。
（二）处理
妊娠合并麻疹处理治疗起来比较复杂，主要表现在：①发热，妊娠期退热药不宜随便使用；②麻疹是病毒感染，而抗病毒药物如病毒唑是孕妇禁用。病人病毒血证重，发热，心率增快，病毒血症及炎性物质的刺激极易诱导宫缩发动，早孕、中孕出现先兆流产，晚孕的病人出现先兆早产。宫缩抑制药：盐酸利托君（安宝），应用时心率增快，发热病人心率加快易导致胸闷、气短，保胎的过程也会加重心脏的负担。妊娠合并麻疹往往病情较重，病毒血症及内毒素血证，发热及咳嗽增加腹压，刺激等极易诱导出宫缩，导致妊娠不能继续，保胎成功率低，早、中孕发生流产，晚孕发生早产，胎儿心跳加快，出现胎儿宫内窘迫。
我们的处理经验：尽量不要使用退热药，香菜（芫荽）煮水擦浴，促进疹子尽快出齐缩短病程，同时对症处理，抗生素应用预防感染，必要时雾化吸入，减少支氣管炎的症状，喉炎出现时可使用地塞米松雾化治疗，喉炎缓解较快，28周以后应用地塞米松促胎肺成熟，一旦发生早产，胎儿存活几率增加。本次报道5例先兆早产，仅2例保胎成功，余3例均发生早产，尽管宫缩抑制剂（安保）应用时调整到最大滴速。中孕6例，4例均发生流产。早孕发生先兆流产后流产。对于有生机儿，尽量保胎，促进胎肺成熟。肝功能损伤常见，6例出现肝功能轻、中度损伤，但是随着麻疹的痊愈，肝功能损伤很快好转。肾功能无明显的影响。结膜炎严重的病人，酌情使用阿昔洛韦滴眼液及更昔洛韦眼膏。对于缓解麻疹症状明显作用。喉炎2例，由声音沙哑到发不出声音，持续时间约2周后好转，使用地塞米松雾化治疗后很快好转。我们认为对于妊娠合并麻疹病人，如无异常，仍以阴道分娩为主。本报道有1例拟胎儿宫内窘迫行剖宫产结局良好，故认为及时终止妊娠可改善妊娠结局。新生儿出生后应该与母亲隔离，为了增加婴幼儿抵抗力可以给予人丙种球蛋白400mg每公斤体重预防麻疹。妊娠不良结局与妊娠特殊时期有关。麻疹感染属于病毒感染，感染后白细胞升高少见，但合并细菌感染后可出现白细胞及中性粒细胞升高。
（三）预防
通过以上回顾性分析我们认为妊娠期感染麻疹往往病情较重，极易造成不良的妊娠结局，导致胎儿丢失。为了预防妊娠麻疹应该：①加强计划免疫接种，尤其是准备妊娠的孕妇最好妊娠前检测麻疹抗体的水平，如果儿童时期未患过麻疹应接种麻疹疫苗。②远离传染源，急性期麻疹患者是主要传染源，但是近年来发现的亚临床型带病毒者也可能是麻疹传染源，因而应在准备妊娠前进行麻疹抗体滴度检测，加强疫苗免疫是阻断亚临床型带病毒者成为传染源的十分有效的途径。
参考文献：
[1]杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：102.
[2]杨绍基.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：57-58.
[3]梁晓岳，向华，周加新.224例成人麻疹临床分析[J].中华实验和病毒学杂志，2005，19（1）：99.
[4]陈艳，文进.重庆市涪陵区免疫后麻疹的流行特征分析[J].中华流行病学杂志，2001，22（2）：10.
关键词：娠；麻疹；临床特征；预防
中图分类号：R715 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）44-0064-02
一、目的
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，自我国广泛开展儿童麻疹疫苗接种以来，其发病出现了新的特点[1]：成人麻疹增多，婴幼儿麻疹增多。而妊娠期这个特殊时期发生麻疹往往病情较重，极易对妊娠结局造成不良影响，导致不良妊娠结局。现对我科2014年1月—2015年6月收治的15例妊娠合并麻疹病人的临床特点，进行回顾分析。
二、资料与方法
（一）对象
一般资料：2014年1月—2015年6月我科共收治15例妊娠合并麻疹孕妇，年龄23～32岁，平均年龄25.2岁，孕周（7～38周），2例早孕，6例中孕，7例晚孕。15例均为妊娠期突起发热，热峰可达39.5°C，咳嗽，上呼吸道症状进行性加重，全身皮疹，口腔koplish斑。其中11例初产妇，4例经产妇。
（二）方法
酶联免疫法检测麻疹IgM抗体，血尿分析仪检测血、尿常规，采用全自动生化仪检测肝功能、肾功能、电解质。
三、结果
1.化验检测结果。①麻疹IgM抗体检测阳性，除1例阴性，14例均为阳性。②15例中血常规：白细胞正常9例（白细胞升高2例，白细胞降低4例），中性粒细胞升高12例，淋巴细胞计数降低10例。③肝功能：轻度异常，丙氨酸转氨酶升高（ALT）5例，最高达204u/L，天冬氨酸转氨酶（AST）升高5例，最高137u/L。电解质检测低钾血症7例。15例病人中钾最低达2.9mmol/l。
2.并发症。支气管炎14例，支气管肺炎2例，肝功能异常6例，喉炎5例，结膜炎5例，中耳炎1例。高热过后持续低体温3例。
3.治疗方法。补液支持，一代头孢类抗生素预防感染，纠正水电解质紊乱，低钾患者及时的补钾治疗。必要时予保肝降酶治疗。20周以后必要时予抑制宫缩治疗。
4.妊娠结局。早孕2例皆流产。中孕6例，其中4例保胎失败，流产不能避免而流产；2例保胎成功，痊愈出院。晚孕6例中，2例孕28周，早产，新生儿死亡；1例32周保胎失败，早产，新生儿存活；1例34周保胎成功；1例孕37周病人自然分娩，产时顺利；1例38周因胎儿宫内窘迫行剖宫产，新生儿存活。15例患者全部痊愈出院。胎儿丢失8例。
四、讨论
（一）临床特征
2014—2015年，麻疹进入流行的小高峰，孕妇感染麻疹较往年明显增多。据世界卫生组织估计，全球每年仍有约3500万麻疹病例，在疫苗可预防的病毒性疾病中，麻疹仍是死亡例数最多的[2-4]，而本组患者中孕妇本人皆全部好转出院，预后良好，但胎儿丢失8例，胎儿不良结局占60%。本组患者临床特征为：①热程长热峰高。所有患者都出现发热，体温高于39.0℃的为13例，占87%，平均热程7.5天。这说明麻疹引起的病毒血症较重。②皮疹明显：15例患者出现不同程度的典型皮疹，口腔中Kopliks斑出现率为100%，热峰越高，出疹时间越早，病毒血症相应越重。③上呼吸道炎症和卡他症状重。④并发症以急性气管—支气管炎为主，伴有肝损害者亦常见。肝损害者本组发生率高达50%，但无明显恶心、食欲不振、腹部不适，实验室检查以ALT、AST升高为主，而胆红素升高者未见。以中型麻疹为主，无死亡病例，孕妇全部治愈出院。妊娠不良结局为60%，表现为流产、早产。
（二）处理
妊娠合并麻疹处理治疗起来比较复杂，主要表现在：①发热，妊娠期退热药不宜随便使用；②麻疹是病毒感染，而抗病毒药物如病毒唑是孕妇禁用。病人病毒血证重，发热，心率增快，病毒血症及炎性物质的刺激极易诱导宫缩发动，早孕、中孕出现先兆流产，晚孕的病人出现先兆早产。宫缩抑制药：盐酸利托君（安宝），应用时心率增快，发热病人心率加快易导致胸闷、气短，保胎的过程也会加重心脏的负担。妊娠合并麻疹往往病情较重，病毒血症及内毒素血证，发热及咳嗽增加腹压，刺激等极易诱导出宫缩，导致妊娠不能继续，保胎成功率低，早、中孕发生流产，晚孕发生早产，胎儿心跳加快，出现胎儿宫内窘迫。
我们的处理经验：尽量不要使用退热药，香菜（芫荽）煮水擦浴，促进疹子尽快出齐缩短病程，同时对症处理，抗生素应用预防感染，必要时雾化吸入，减少支氣管炎的症状，喉炎出现时可使用地塞米松雾化治疗，喉炎缓解较快，28周以后应用地塞米松促胎肺成熟，一旦发生早产，胎儿存活几率增加。本次报道5例先兆早产，仅2例保胎成功，余3例均发生早产，尽管宫缩抑制剂（安保）应用时调整到最大滴速。中孕6例，4例均发生流产。早孕发生先兆流产后流产。对于有生机儿，尽量保胎，促进胎肺成熟。肝功能损伤常见，6例出现肝功能轻、中度损伤，但是随着麻疹的痊愈，肝功能损伤很快好转。肾功能无明显的影响。结膜炎严重的病人，酌情使用阿昔洛韦滴眼液及更昔洛韦眼膏。对于缓解麻疹症状明显作用。喉炎2例，由声音沙哑到发不出声音，持续时间约2周后好转，使用地塞米松雾化治疗后很快好转。我们认为对于妊娠合并麻疹病人，如无异常，仍以阴道分娩为主。本报道有1例拟胎儿宫内窘迫行剖宫产结局良好，故认为及时终止妊娠可改善妊娠结局。新生儿出生后应该与母亲隔离，为了增加婴幼儿抵抗力可以给予人丙种球蛋白400mg每公斤体重预防麻疹。妊娠不良结局与妊娠特殊时期有关。麻疹感染属于病毒感染，感染后白细胞升高少见，但合并细菌感染后可出现白细胞及中性粒细胞升高。
（三）预防
通过以上回顾性分析我们认为妊娠期感染麻疹往往病情较重，极易造成不良的妊娠结局，导致胎儿丢失。为了预防妊娠麻疹应该：①加强计划免疫接种，尤其是准备妊娠的孕妇最好妊娠前检测麻疹抗体的水平，如果儿童时期未患过麻疹应接种麻疹疫苗。②远离传染源，急性期麻疹患者是主要传染源，但是近年来发现的亚临床型带病毒者也可能是麻疹传染源，因而应在准备妊娠前进行麻疹抗体滴度检测，加强疫苗免疫是阻断亚临床型带病毒者成为传染源的十分有效的途径。
参考文献：
[1]杨绍基，任红.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：102.
[2]杨绍基.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：57-58.
[3]梁晓岳，向华，周加新.224例成人麻疹临床分析[J].中华实验和病毒学杂志，2005，19（1）：99.
[4]陈艳，文进.重庆市涪陵区免疫后麻疹的流行特征分析[J].中华流行病学杂志，2001，22（2）：10.