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【摘 要】 疼痛是癌症患者最常见且最难控制的症状之一，在晚期肿瘤患者中发生率约为70%，1986年WHO提出的癌痛的三阶梯规范治疗方案已经在全球范围内得到广泛应用并取得一定效果，但仍未达到满意水平。中医药在治疗癌痛方面，不仅可以缓解疼痛，还能一定程度上减少西医止痛药物毒副反应。本文旨在讨论中医药内治法、外治法在治疗癌痛方面的特色、优势及存在的问题。
【关键词】 中医药 癌痛 内治法 外治法
1 中医对癌痛的认识
由于历史条件及科学发展的限制，中医古籍中没有系统和专门论述癌痛的著作，但癌痛属于中医“痛症”范畴，中医对疼痛的认识源远流长，中医认为就疼痛而言，其属性不外乎虚实两种，以虚实为纲分析疼痛病机分为“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。邪气侵犯机体，导致气血涩滞不畅，经络闭塞而引发的疼痛为“不通则痛”，属实证；气血亏虚，脏腑组织失于濡养所致的疼痛为“不荣则痛”，属虚证。
2 中医内治法
2.1 中药口服
辨证论治是中医汤药治病的特色和优势，目前对于癌痛的辩证分型还没有一个公认标准，大多数临床工作者从自己认识疾病的角度辩证分型，组方用药。王欢[1]等应用中医传承辅助系统软件，采用其集成的规则分析、熵聚类等数据挖掘方法，对期刊全文数据库中中药治疗癌痛方剂的用药规律进行分析，通过筛选，收集明确中药治疗癌痛方剂92首，中药184味，确定药物出现的频次，药物之间的关联规则，演化得到核心组合7个，新处方7个，总结出中药汤剂治疗癌痛以扶正祛邪为主要治则，以补为主，攻补兼施，多用补虚、活血化瘀、清热解毒之品。
吴建[2]等研究复方守宫散（守宫，人参，三七，制首乌，梅花，没药）对S180荷瘤小鼠的镇痛作用，实验采用小鼠热板法和扭体法致痛模型评价复方守宫散对实体瘤小鼠的镇痛作用，热板法实验结果表明与模型对照组相比，复方守宫散给药组均明显提高小鼠的痛阈值，且痛阈值的提高率呈现一定的剂量相关性，扭体法实验结果表明复方守宫散各给药组及阳性对照组均能显著减少荷瘤小鼠的扭体次数，扭体反应的抑制率与模型对照组比较均大于50%，表现出显著的镇痛效果。
2.2 中药针剂
罗忻[3]研究蟾酥注射液治疗原发性肺癌疼痛的疗效及不良反应，选取85例肺癌疼痛患者，采用随机区组设计方案，分为治疗组43例和对照组42例，治疗组采用静脉滴注蟾酥注射液10～20ml，1次/d，对照组患者口服曲马多缓释片100～200mg，每12小时1次，观察两组疗效和不良反应，结果治疗组患者总有效率为76.7%，对照组患者总有效率为83.3%，两组差异无统计学意义（P>0.05），不良反应治疗组2例，对照组5例，对症治疗后均缓解，不影响继续用药及疗效，得出结论蟾酥注射液有镇痛作用，不良反应轻。
3 中医外治法
李秀丽[4]等观察化瘀止痛膏（乳香，没药，儿茶，血竭，延胡索，生大黄，冰片，蟾酥粉，红花，丹参）对肝癌疼痛的临床疗效，将90例肝癌疼痛患者随机分为治疗组60例，对照组30例，对照组使用癌痛药物治疗三阶梯疗法，治疗组用化瘀止痛膏外敷家癌痛药物治疗三阶梯疗法，1个月为1疗程，治疗组在缓解疼痛方面明显优于对照组，两者差异显著。
孙兴亮[5]等观察中药玫瑰止痛贴（玫瑰花，乳香，没药，丁香，半夏，冰片，片姜黄，白芷）治疗癌痛的疗效，将70例癌症患者随机分成2组，治疗组40例，对照组30例，对照组中轻度疼痛者给予非甾体消炎镇痛药口服，中度疼痛者给予曲马多口服，重度疼痛者给予硫酸吗啡缓释片口服，不能口服者给予布桂嗪或吗啡注射液治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予玫瑰止痛贴，治疗部位：疼痛最剧烈处，24h更换1次，可多部位敷贴。结果发现，治疗组疼痛控制程度明显优于对照组（P﹤0.01），且硫酸吗啡缓释片用量及布桂嗪和吗啡注射液用量较对照组明显减少（P﹤0.05），得出结论：中药玫瑰止痛贴联合止痛药物治疗癌痛的疗效明显优于单纯止痛药物止痛，中药玫瑰止痛贴联合镇痛药物剂量较单纯使用镇痛药物剂量明显减少。
郑凯[6]等观察针刺缓解肺癌中重度癌痛的疗效，将45例肺癌中重度疼痛着随机分成药物组、针刺组和针药并用组，药物组按照WHO三阶梯规范治疗方案给药，针刺组采用针灸刺激治疗，针药并用组先针刺、后给予相应药物治疗，结果显示治疗后VAS方面，针药并用组与针刺组和药物组之间均存在显著差异（P﹤0.05），缓解情况比较全面，针药并用组与针刺组之间存在统计学差异（P﹤0.05），而药物组与针刺组、针药并用组之间无明显差异（P﹥0.05），副反应方面，3组存在显著差异，针刺组副反应率小于针药并用组及药物组，得出结论针刺镇痛缓解肺癌中重度疼痛效果优于单纯药物治疗。
4 小结
综上所述，中医药在治疗癌痛方面有确切临床疗效，目前癌痛三階梯止痛用药已广泛应用，但是非甾体类抗炎药和阿片类药物副作用限制了其实际应用，如非甾体类抗炎药可产生胃溃疡，肝肾功能损伤，阿片类镇痛药可导致恶心、呕吐、便秘、困倦、以及长期应用后可能产生耐药和成瘾等，而中医药治疗癌痛具备有持续性、无成瘾性、无耐药性等特点，可定位于WHO三阶梯止痛方案的第一和第二阶梯用药，也可作为癌痛第三阶梯联合用药优选，以减少阿片类药物的剂量，从而减轻阿片类药物所带来的毒副作用[7]。临床上中药汤剂可以辨证论治，随证加减用药，具有因人施治、照顾全面等特点，并且某些中药可以作用于癌症本身，抑制肿瘤生长。中医外治法通过体外给药，直接作用于痛处，不经消化道吸收，能够减少胃肠道刺激。随着医学的不断进步，中医药在治疗癌痛方面有着巨大潜力，相信中医药的进步会使癌痛的治疗更简单化、个体化。
参考文献
[1]王欢，周洁.中药治疗癌性疼痛的用药规律分析[J].世界中医药，2014，9（10）：1376-1378
[2]吴建，高家荣，韩燕全等.复方守宫散对S180荷瘤小鼠镇痛作用研究[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（1）：50-51
[3]罗忻.蟾酥注射液治疗原发性肺癌疼痛的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（10）：1212-1213
[4]李秀丽，刘相花.化瘀止痛膏外敷治疗肝癌疼痛60例疗效观察[J].中医药临床杂志，2014，26（8）：779-780
[5]孙兴亮，耿海鹰，葛新等.中药玫瑰止痛贴治疗癌痛的疗效观察[J].中国实用医学，2015，10（2）：165-167
[6]郑凯，宋杰，高玉等.针刺缓解肺癌中重度癌性疼痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（1）：19-21
[7]王菊勇，许玲，张瑞新等.癌痛的中医药治疗[J].中西医结合学报，2011，9（2）：129-134
作者简介：
于慧祖（男，1990年3月出生，山东中医药大学在读硕士研究生）
凌春光（男，1982年10月出生，硕士研究生，生物科学与技术学院团总支书记，助教，潍坊医学院）
【关键词】 中医药 癌痛 内治法 外治法
1 中医对癌痛的认识
由于历史条件及科学发展的限制，中医古籍中没有系统和专门论述癌痛的著作，但癌痛属于中医“痛症”范畴，中医对疼痛的认识源远流长，中医认为就疼痛而言，其属性不外乎虚实两种，以虚实为纲分析疼痛病机分为“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。邪气侵犯机体，导致气血涩滞不畅，经络闭塞而引发的疼痛为“不通则痛”，属实证；气血亏虚，脏腑组织失于濡养所致的疼痛为“不荣则痛”，属虚证。
2 中医内治法
2.1 中药口服
辨证论治是中医汤药治病的特色和优势，目前对于癌痛的辩证分型还没有一个公认标准，大多数临床工作者从自己认识疾病的角度辩证分型，组方用药。王欢[1]等应用中医传承辅助系统软件，采用其集成的规则分析、熵聚类等数据挖掘方法，对期刊全文数据库中中药治疗癌痛方剂的用药规律进行分析，通过筛选，收集明确中药治疗癌痛方剂92首，中药184味，确定药物出现的频次，药物之间的关联规则，演化得到核心组合7个，新处方7个，总结出中药汤剂治疗癌痛以扶正祛邪为主要治则，以补为主，攻补兼施，多用补虚、活血化瘀、清热解毒之品。
吴建[2]等研究复方守宫散（守宫，人参，三七，制首乌，梅花，没药）对S180荷瘤小鼠的镇痛作用，实验采用小鼠热板法和扭体法致痛模型评价复方守宫散对实体瘤小鼠的镇痛作用，热板法实验结果表明与模型对照组相比，复方守宫散给药组均明显提高小鼠的痛阈值，且痛阈值的提高率呈现一定的剂量相关性，扭体法实验结果表明复方守宫散各给药组及阳性对照组均能显著减少荷瘤小鼠的扭体次数，扭体反应的抑制率与模型对照组比较均大于50%，表现出显著的镇痛效果。
2.2 中药针剂
罗忻[3]研究蟾酥注射液治疗原发性肺癌疼痛的疗效及不良反应，选取85例肺癌疼痛患者，采用随机区组设计方案，分为治疗组43例和对照组42例，治疗组采用静脉滴注蟾酥注射液10～20ml，1次/d，对照组患者口服曲马多缓释片100～200mg，每12小时1次，观察两组疗效和不良反应，结果治疗组患者总有效率为76.7%，对照组患者总有效率为83.3%，两组差异无统计学意义（P>0.05），不良反应治疗组2例，对照组5例，对症治疗后均缓解，不影响继续用药及疗效，得出结论蟾酥注射液有镇痛作用，不良反应轻。
3 中医外治法
李秀丽[4]等观察化瘀止痛膏（乳香，没药，儿茶，血竭，延胡索，生大黄，冰片，蟾酥粉，红花，丹参）对肝癌疼痛的临床疗效，将90例肝癌疼痛患者随机分为治疗组60例，对照组30例，对照组使用癌痛药物治疗三阶梯疗法，治疗组用化瘀止痛膏外敷家癌痛药物治疗三阶梯疗法，1个月为1疗程，治疗组在缓解疼痛方面明显优于对照组，两者差异显著。
孙兴亮[5]等观察中药玫瑰止痛贴（玫瑰花，乳香，没药，丁香，半夏，冰片，片姜黄，白芷）治疗癌痛的疗效，将70例癌症患者随机分成2组，治疗组40例，对照组30例，对照组中轻度疼痛者给予非甾体消炎镇痛药口服，中度疼痛者给予曲马多口服，重度疼痛者给予硫酸吗啡缓释片口服，不能口服者给予布桂嗪或吗啡注射液治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予玫瑰止痛贴，治疗部位：疼痛最剧烈处，24h更换1次，可多部位敷贴。结果发现，治疗组疼痛控制程度明显优于对照组（P﹤0.01），且硫酸吗啡缓释片用量及布桂嗪和吗啡注射液用量较对照组明显减少（P﹤0.05），得出结论：中药玫瑰止痛贴联合止痛药物治疗癌痛的疗效明显优于单纯止痛药物止痛，中药玫瑰止痛贴联合镇痛药物剂量较单纯使用镇痛药物剂量明显减少。
郑凯[6]等观察针刺缓解肺癌中重度癌痛的疗效，将45例肺癌中重度疼痛着随机分成药物组、针刺组和针药并用组，药物组按照WHO三阶梯规范治疗方案给药，针刺组采用针灸刺激治疗，针药并用组先针刺、后给予相应药物治疗，结果显示治疗后VAS方面，针药并用组与针刺组和药物组之间均存在显著差异（P﹤0.05），缓解情况比较全面，针药并用组与针刺组之间存在统计学差异（P﹤0.05），而药物组与针刺组、针药并用组之间无明显差异（P﹥0.05），副反应方面，3组存在显著差异，针刺组副反应率小于针药并用组及药物组，得出结论针刺镇痛缓解肺癌中重度疼痛效果优于单纯药物治疗。
4 小结
综上所述，中医药在治疗癌痛方面有确切临床疗效，目前癌痛三階梯止痛用药已广泛应用，但是非甾体类抗炎药和阿片类药物副作用限制了其实际应用，如非甾体类抗炎药可产生胃溃疡，肝肾功能损伤，阿片类镇痛药可导致恶心、呕吐、便秘、困倦、以及长期应用后可能产生耐药和成瘾等，而中医药治疗癌痛具备有持续性、无成瘾性、无耐药性等特点，可定位于WHO三阶梯止痛方案的第一和第二阶梯用药，也可作为癌痛第三阶梯联合用药优选，以减少阿片类药物的剂量，从而减轻阿片类药物所带来的毒副作用[7]。临床上中药汤剂可以辨证论治，随证加减用药，具有因人施治、照顾全面等特点，并且某些中药可以作用于癌症本身，抑制肿瘤生长。中医外治法通过体外给药，直接作用于痛处，不经消化道吸收，能够减少胃肠道刺激。随着医学的不断进步，中医药在治疗癌痛方面有着巨大潜力，相信中医药的进步会使癌痛的治疗更简单化、个体化。
参考文献
[1]王欢，周洁.中药治疗癌性疼痛的用药规律分析[J].世界中医药，2014，9（10）：1376-1378
[2]吴建，高家荣，韩燕全等.复方守宫散对S180荷瘤小鼠镇痛作用研究[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（1）：50-51
[3]罗忻.蟾酥注射液治疗原发性肺癌疼痛的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（10）：1212-1213
[4]李秀丽，刘相花.化瘀止痛膏外敷治疗肝癌疼痛60例疗效观察[J].中医药临床杂志，2014，26（8）：779-780
[5]孙兴亮，耿海鹰，葛新等.中药玫瑰止痛贴治疗癌痛的疗效观察[J].中国实用医学，2015，10（2）：165-167
[6]郑凯，宋杰，高玉等.针刺缓解肺癌中重度癌性疼痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（1）：19-21
[7]王菊勇，许玲，张瑞新等.癌痛的中医药治疗[J].中西医结合学报，2011，9（2）：129-134
作者简介：
于慧祖（男，1990年3月出生，山东中医药大学在读硕士研究生）
凌春光（男，1982年10月出生，硕士研究生，生物科学与技术学院团总支书记，助教，潍坊医学院）