摘  要：目的  探讨中度痉挛型偏瘫患者采取康复治疗联合循经针刺的临床效果与应用价值。方法  选取2020年1月～2020年12月济宁市中医院康复科收治的103例中度痉挛型偏瘫患者作为研究对象，根据随机抽签结果分为对照组与观察组。对照组（51例）患者接受康复治疗，观察组（52例）患者在康复治疗基础上联合循经针刺，对比治疗效果，评估两组患者治疗前后证候评分（上肢屈曲、下肢伸直、手指屈曲）变化。结果  观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，治疗后观察组患者证候评分结果均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  中度痉挛型偏瘫患者通过康复治疗联合循经针刺具有显著的效果，能够有效促进患者肢体功能的恢复，值得应用。
　　关键词：循经针刺;康复治疗;痉挛型偏瘫;疗效;上肢屈曲;下肢伸直
　　中图分类号：R255.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-15-0029-02
　　 痉挛型偏瘫是中风患者十分常见的一种后遗症，多出现在病发后3周，患者主要症状包括上肢屈曲、下肢伸直、手指屈曲，被动伸直后存在僵硬感等，对患者的日常生活、健康等均造成不良影响[1]。临床调查[2]显示，超过25%以上的中风患者会存在不同程度的痉挛型偏瘫问题，其中四分之三患者属于中度痉挛型偏瘫，一旦未得以有效治疗，可能会导致终身残疾。目前临床多通过康复治疗方式帮助患者恢复肢体功能，但效果不理想。中医理论认为痉挛型偏瘫的原因在于气血不通、静脉枯竭，通过针刺方式可达到调理气血、疏通经脉等效果，进而帮助患者纠正痉挛型偏瘫状态。本研究探讨了中度痉挛型偏瘫患者采取康复治疗联合循经针刺的临床效果与应用价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取2020年1月～2020年12月济宁市中医院康复科收治的103例中度痉挛型偏瘫患者为研究对象，根據随机抽签结果分为对照组与观察组。对照组51例，其中男28例，女23例;年龄43～75岁，平均年龄为（67.62±1.53）岁;病程5～35 d，平均病程为（19.15±2.13）d。观察组52例，其中男28例，女24例;年龄42～76岁，平均年龄为（67.65±1.54）岁;病程6～36 d，平均病程为（19.17±2.14）d。本研究经医院医学伦理委员会批准，比较两组一般资料，差异无统计学意义（P >0.05）。
　　1.2  纳入与排除标准
　　纳入标准：①确诊为中度痉挛型偏瘫，符合中国针灸学会脑病专业委员会中关于该疾病的相关诊断标准[3];②对本研究知情同意且积极配合。
　　排除标准：①自身存在肢体残疾者;②抵触配合研究者。
　　1.3  方法
　　对照组患者仅采取康复治疗，主要包括体位摆放训练、练功操训练、散步运动。①体位摆放训练。第一步，在平卧仰卧的体位下开展康复训练。指导患者放松全身肌肉，并将患侧上肢略微外展，在适当保护的状态下对肘关节、腕关节、指关节进行屈曲和旋转，同时配合肩关节活动，此过程中可在肩部放置软垫，以避免活动过度引起的关节疲劳。患侧下肢略微外展，并在大腿外侧放置软垫，避免和床面产生过度摩擦，对髋关节、膝关节、踝关节进行旋转或屈曲，其中膝关节和踝关节屈曲角度均需达到90 °，髋关节可适当增加。第二步，在平卧仰卧位下对头颈部进行康复训练，由一只手托住后颈进行保护，另一只手辅助颈部进行绕环运动，刺激颈长肌的反射，此过程中需在颈部下放置软垫保护。第三步，在患侧卧位状态下实施肩部前伸训练，将患者肩部缓慢向前拉伸，尽量避免受压或回缩的情况，保持肘关节伸直状态，开展前臂外旋运动和指关节屈曲运动。然后将患侧髋关节和膝关节屈曲、健侧下肢则向前伸展进行支撑，压迫刺激肌肉和神经。第四步，在健侧卧状态下对患侧关节进行屈曲和拉伸，同时髋关节保持自然屈曲状态即可，该体位训练可用于日常休息或放松状态。②练功操训练。可选择在瑜伽垫、床上、椅子上等位置，指导患者取正坐位，保持挺胸收腹的基本姿态，双侧下肢均平伸或自然垂落于地面，将双手平放在大腿上，双目保持平时状态。医生用手对患者颈部进行保护，告知其自行开展头部前屈移动，直至下颌和胸口接触为止，然后改为缓慢向后伸展，直至患者主观感到最大伸展极限，再缓慢恢复至正常状态。每天开展4次锻炼，每次持续5 min左右即可。③散步运动。针对无法自主移动的患者，需由医护人员或家属保护下完成散步运动，每天开展1次即可，可使用拐杖等辅助器材，单次散步运动维持在30 min以内。针对可自主移动的患者，则由医护人员或家属看护的情况下进行散步运动，早期可选在病房内或走廊，随其病情逐渐恢复可改为台阶运动和户外散步，运动时间可随患者耐受度逐渐延长。
　　观察组患者采用康复治疗联合循经针刺干预，康复训练方法和对照组完全相同。针刺选穴范围主要包括患侧阳明大肠经、太阳经，具体包括手三里、偏历、阳溪、合谷、曲池、前谷、后溪、少泽、阳谷等。针刺治疗时采用平补平泻手法，得气后留针30 min左右即可。在留针过程中医生可根据患侧肢体恢复情况开展关节被动屈曲运动，主要集中在非施针肌群。
　　两组患者均持续治疗3个月。
　　1.4  观察指标
　　临床治疗效果设定为显效（痉挛偏瘫症状基本消失，能够正常进行日常活动及生活）、有效（痉挛偏瘫症状得到明显改善，对正常生活造成影响较小）、无效（痉挛偏瘫症状未出现较大改善，对日常生活造成严重不便）三个分级标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。利用自制调查问卷评估两组患者治疗前后症状的改善情况，评估项目包括上肢屈曲（0～10分）、下肢伸直（0～10分）、手指屈曲（0～10分），症状越严重则评分越高，反之越低。 　　1.5  统计学分析
　　采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  兩组患者的治疗效果分析
　　观察组患者经循经针刺结合康复治疗后，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2   治疗前后两组患者的症状改善情况对比
　　治疗前，两组患者上肢屈曲、下肢伸直、手指屈曲的评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的各项评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　痉挛型偏瘫属于脑卒中后偏瘫的一种，该病症的主要特点为瘫痪侧肢体肌肉张力异常，使得患侧肢体肌肉长时间保持在痉挛或僵直的状态下，这样就会对肌肉、神经、骨骼周围软组织等造成伤害。因此针对该类型偏瘫患者需开展针对性和有效的治疗，帮助患者在最短时间内恢复肢体功能，缓解痉挛的程度[4]。
　　临床应对痉挛型偏瘫的方式通常为保守性功能训练，其中最常用的方式为不同体位下的关节被动运动，可用于患者早期恢复阶段。患者可选择平卧仰卧位、患侧卧位、健侧卧位等多种体位，根据体位不同采取相应的运动训练保持，主要针对患侧上肢和下肢的关节进行伸展、屈曲、旋转等运动，消除痉挛给肌肉带来的损伤，同时刺激神经功能的恢复。并配合练功操和散步运动，以最大程度恢复运动功能。但如果仅单纯采取保守型功能训练，不仅恢复效果相对较差，且会延长患者的恢复时间，使得康复干预更加被动[5]。
　　痉挛型偏瘫属中医理论的“偏枯”范畴，中医认为血液枯燥可引发肌筋痉挛，阴虚血弱者无法对肌筋形成足够的濡养，因而会引发痉挛、僵仆等情况[6]。这说明当人体内气血循环不畅时，静脉、肌肉、筋骨均因失其濡养而出现肌肉张力增加的情况，属于本虚标实的症状，如病情急时可先治其标，当病情得到缓解后再以筋骨舒展等方式逐步恢复。早期阶段应采取有效的治疗手段进行快速干预，随后开展康复训练以缓解病情。中医通常选择针刺治疗的方式，利用毫针对阳明大肠经、太阳经内的穴位进行刺激，从而提升血液循环速度，为患侧肢体肌肉和神经提供更多的营养物质，促进其快速恢复。本研究中，采用康复治疗联合循经针刺治疗方案的观察组患者治疗总有效率明显高于对照组。
　　综上，采取针刺联合康复训练的方式更有利于痉挛型偏瘫患者的恢复，可大幅提升临床治疗有效率，值得临床进一步使用。
　　参考文献
　　[1]罗伟，刘春雷，熊英，等.针刺经筋结点对痉挛型偏瘫患者踝关节痉挛的影响[J]. 上海针灸杂志，2021，40（3）：319-323.
　　[2]李诺，金炳旭，赵勇，等.经筋刺法改善痉挛偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的临床观察[J].针灸推拿医学，2020，18（4）：295-301.
　　[3]翟佳丽，蒋萃，邓丽莎.针灸治疗脑中风失语证疗效评定标准述评[C] //2010年中国针灸学会脑病专业委员会/循证针灸专业委员会学术大会论文集.2010：380-382.
　　[4]罗伟，刘春雷，龙焱，等.百笑灸干预经筋结点对痉挛型偏瘫患儿上肢运动功能的影响[J].针刺研究，2020，45（6）：480-483.
　　[5]徐艳，王飞，成逸，等.改良强制性运动疗法结合针刺在痉挛型偏瘫患儿中的应用[J].中国现代医生，2020，58（34）：14-17，22.
　　[6]吴海强，沈浩，唐锋，等.基于表面肌电图针刺联合体外冲击波治疗脑卒中偏瘫患者下肢痉挛的干预效果[J].针灸临床杂志，2021，37（2）：28-32.